美国模式:商业健康保险体制

以美国为代表性国家实行的商业健康保险体制的主要特点,是由商业保险公司把疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会,由雇主为雇员购买,或私人自愿购买,疾病保险程度与缴费多少挂钩。商业保险公司负责筹集资金,向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生     

过度医疗防控机制研究

过度医疗浪费卫生资源,不利于卫生事业的发展,损害医疗机构及卫生人员白衣天使形象,侵犯患者的合法权益,造成医患关系紧张、错位。我国学者从不同视角对过度医疗的成因、表现形式建言如下:过度医疗防控机制应侧重社会管理层面建立行政-计划式的运行机制、指导-服务式的运行机制、监督-服务式的运行机制,借此打破过度医疗僵局,维护患者利益。     

强化监管规范医保服务

<正>【提案背景】目前,医疗保障服务中存在药品价格虚高、对患者过度治疗、过度检查、医疗费用增长快等问题,增加群众经济负担,增大医保基金运行风险,不利于医疗保险制度改革的推进。【具体建议】1.加强对定点医疗机构监管。督促行政主管部门切实履行对医疗机构的监管职能,严格控制不合理医疗费用过快增长,纠正医院药品收入占比过高的问题,切实     

我国社会转型时期医疗服务体系改革模式探讨

本文从我国当前医疗服务体系存在的问题出发,运用公共经济学相关理论及新公共管理相关理论,在对医疗服务(产品)的属性及其供给方式进行分析的基础上,提出了当前医疗服务供给体系改革政策建议.认为在我国社会转型时期,合理的医疗服务体系的架构需要政府、市场和社会的共同参与,负责任的政府、强大的社会力量及高效率的市场三者构成的良性互动系统是合理提供医疗服务的有效模式.通过三者良性互动、优势互补,在一定区域内,组成一个由不同层次、不同所有制性质和不同类型的医疗服务机构构成的有机医疗服务供给系统是我国医疗服务体系改革的发展方向.     

人权保障视野下看守所医疗工作的改革研究

看守所在押人员的医疗保障工作是看守所人权落实和文明管理工作的重要内容,体现了国家对在押人员生命健康权的保护和重视,也是看守所人权创新工作的重点。目前,看守所仍存在医疗设施简陋、专业医护人员缺乏、救治与安全管理相冲突等现实问题,导致善后处理工作纷繁复杂,影响看守所的正常监管工作。因此应完善现有医疗机构和设施、引入医疗社会化模式以及尝试建立团体保险制度,争取所内外医疗与基本医疗保障和大病保险挂钩,在改革中应注意资源整合,力求节约,根据看守所现有条件因地制宜,积极探索看守所医疗改革的新思路。     

过度医疗不止，看病贵问题难解

看病贵．贵在过度医疗。过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则。不能为患者真正提高诊治价值．只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为。过度医疗包括过度检查、过度治疗（包括药物治疗、手术治疗）、过度护理。过度医疗的行为表现在：不应该住院治疗的住院治疗，     

辽宁省县域医疗资源供给现状和合理配置研究

通过调研及查看统计数据,分析辽宁省县级医疗机构、医疗资源的供给现状,对进一步优化辽宁省县级医疗资源配置提出合理化建议如下:加强医疗机构硬件建设,带动县域卫生服务能力的提升;规模与结构并重,强化县域内卫生人才的培养;内增活力外加推力,促进县级医院核心功能的发挥;加快区域一体化建设,推动县域内健康服务业的发展。     

在日华人就医难

随着日本老年人口的不断增加,日本近年来出现了投保人数下降而享受医疗保险服务人数不断增加的情况.更由于存在着药价定得过高及部分投保者过度医疗等方面的问题,使得日本国家财政被用于补贴医疗保险费用支出不足,日本医疗保险不得不进行改革.改革的主要办法是:运用多种方式控制医疗费用的增长速度和对医院的医疗行为实行定额承包制.这让许多医院变成了富人俱乐部,医疗机构走向贵族化,这对多数不算富裕的在日华人影响很大.     

新西兰政府与社会合作的地震巨灾保险体系及其启示

5.12大地震带给我们很多棘手的甚至无法解决的法律难题。地震巨灾保险问题又一次呈现在我们面前。地震巨灾风险的公共或准公共产品属性和保险公司对巨灾保险的"回避"决定了政府干预的必要性。新西兰以法律形式建立符合国情的地震保险制度,作为完善的一种多渠道巨灾风险分散体系,由政府行为与市场行为结合的地震保险制度模式,对我国巨灾保险,特别是地震保险有一定的借鉴意义。我国应当尽快构建适合国情的地震巨灾保险体系:即由政府设立专门组织承担法定保险的损失赔偿的同时,增强保险公司的保险能力,并实行全民共建巨灾保险准备金制度,以有效应对不可抗御的地震巨灾风险。     

以分级诊疗破解“看病难看病贵”困局——基于供给-需求视角

从"供给-需求"视角看,导致"看病难看病贵"的主要原因是医疗服务制度设计中给予供给侧的规范较为充足而对需求侧的引导则相对不足。破解医疗服务供给-需求脱节、失衡这一难题的基本路径是实施能够统筹兼顾医疗服务供给侧和需求侧的分级诊疗制度。分级诊疗建立在医院分级、病种分类基础上,并且对患者就医选择进行制度安排,引导患者合理分流,在配置医疗服务供给与需求时更具稳定性。推进分级诊疗实践,可实施强制性基层首诊,建立双向转诊的激励机制,多渠道引导群众就近就医理念。     

知识产权保险制度构建之法律思考

知识产权保险是顺应市场防御与分散知识产权风险的需求应运而生的新型综合险。在我国急需建立与我国国情相符又适应国际大环境的知识产权保险制度。目前我国已具备构建知识产权保险制度所需的现实基础和法律基础,在对知识产权保险法制化现实可行性分析的基础上,进一步对我国知识产权保险的立法形式、险种设计提出法律建议,以服务于我国知识产权保险市场的有序发展。     

地方政府城乡居民大病保险政策比较及其优化研究

大病保险政策是我国医疗保障政策的一部分。通过31个省份城乡居民大病保险政策比较发现:从政策的共同性来看,政策在明确目标任务与参保范围、资金来源与标准、保障水平、规范大病保险承办服务等四个方面做了相关规定;从政策的差异性性来看,主要体现为:政策颁布机构大部分是省政府办公厅、多数省份政策颁布时间早于国家时间、基金筹集主要采取固定额度模式和比例出资模式、具体的起付线和封顶线在多数省份没有规定、统筹层次上大多数采取市级统筹、报销比例方面近期多数省份规定不低于50%。大病保险进一步的优惠对策是:统一筹资标准,提高筹资水平;拓宽筹资渠道,建立多元化的资金筹资渠道;制定多层次政策起付标准;合理确定大病保险制度的最优保障水平;提高统筹层次和不设封顶线。     

整合资源,推进康复医疗事业发展

<正>2018年全国两会,民进中央提交《关于整合资源推进康复医疗事业发展的提案》,得到国家卫生健康委员会答复。答复中表示,经商人力资源和社会保障部,下一步,将积极协调各有关部门,进一步完善康复医疗服务体系发展有关政策规划,强调康复医疗机构建设有关要求,加大人才培养、培训力度,增加康复医疗服务供给,提高服务水平。同时协调、配合有关部门发动社会力量,加大慈善救助保障力度。并对民进中央对卫生健康工作的大力支持表示感谢。     

商业保险参与大病保险的分析——以公共物品理论为视角

大病保险是关系人民群众生命质量的医疗保障体系,是减轻中国大病患者医疗负担的一项重要制度安排。基于公共物品理论,对大病保险的公共物品属性进行界定,并且运用经济学理论分析了我国大病保险供给体系中引入商业保险的必要性,进一步以美国、德国、英国三个典型国家为例,对发达国家的三种基本医疗保险模式及其商业参与方式进行了阐述和总结,为我国发展大病保险体系中的商业参与提出了相应的对策如下:明确大病保险领域各主体的角色分工;加强对商业保险机构的管控;建立基础医疗保险数据共享机制。     

加拿大魁北克省养老补充保险基金的投资管理经验值得借鉴

一、加拿大魁北克省养老补充保险基金的投资管理加拿大魁北克省的养老补充保险基金之投资管理较为成功 ,引起了国际社会和理论界的广泛关注。1 基本情况196 5年 ,加拿大在全民养老保险制度 (凡在加拿大合法居住一定时间以上 ,年龄 6 5岁以上 ,可以领到一份平均额度的养老金 )的基础上 ,建立强制性的养老补充保险制度 ,以补充全民基本养老保险待遇的不足。魁北克省亦在这年建立养老补充保险制度 ,但补充保险基金运作独立于加拿大的全国基金 ,由魁北克省自主经营 ,强制覆盖全省全民的所有劳动力。养老补充保险的项目包括 6 5岁以后的退休养老…     

海洋渔船保险制度探析

通过回顾渔船保险的历史发展,知道我国海洋渔船保险制度的由来,改革开放30多年来尽管地方上出现多部关于海洋渔船保险的法规,但依然没有一部全国性的海洋渔船保险法律,来统一规范我国的海洋渔船保险市场。各个地方关于渔船保险法规的规定不同,导致海洋渔船保险也存在一些问题,针对这些问题笔者参考国外海洋渔船保险的模式,在综合考虑下从国家、政府、社会层面,提出关于海洋渔船保险制度进一步完善的相关建议。     

新农合存在的焦点问题及其完善——基于广东连平的调查

新农合目前存在的焦点问题在于缺乏制度保障,存在不公平性,参合农民报销方式手续繁琐、报销不及时,定点医疗机构服务不规范,外出务工农民的参合存在较大问题,基层医疗资源不足等.建议加强制度建设,提高法制化水平;全面加强基金管理,完善监督机制;健全基层医疗卫生服务体系,加大对基层医疗资源的投入;消除医疗服务机构的趋利行为;为参合农民提供最方便及时的报销方式;妥善解决外出务工农民的参合问题.     

从医务工作者的角度看医患关系

按照“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的改革目标，我国正在配套进行医疗保险、医疗机构和药品流通体制改革。其中，通过医疗机构改革，将建立新的医疗机构运行机制，降低成本，规范服务，为患者提供优质的医疗服务。医患关系在这一大背景下无疑将进行新的调整。 全国百佳医生、秦皇岛市第一医院院长韩子刚最近提出，在加快医疗机构改革、提高医疗水平的同时，要正确认识和处理好医院和患者之间存在的诸多矛盾，不然就会把一些不应有的怨气引到广大医生和护士的身上，不仅影响医院的稳定，也会影响到医疗改革的深入发展。 　　韩…     

“医改”呼唤医疗机构的配套改革

众所注目的职工医疗保险制度改革正在启动，作为医疗服务供方的医疗机构在承受新的压力之时亟待同步改革。现行管理体制仍留有计划经济特征我国医疗机构管理体制，在很大程度上仍保留着当时计划经济体制的一些特征，实行条块结合的管理方式，即各级政府卫生行政部门负责举...     

论保险诈骗罪的司法认定

保险诈骗罪的成立要求主观上具有非法占有保险金的目的，客观上实施了保险诈骗行为且诈骗数额较大。对保险诈骗中刑法有明文规定的数行为必须实行并罚，对没有明文规定的按照刑法理论解决。对保险诈骗中的共犯问题，应分别具体情况，根据刑法理论和刑法规定恰当处理。