局麻下手法牵引复位石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折250例

目的:观察局麻下手法牵引复位、石膏夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法:2000年1月至2008年3月,采用持续牵引手法复位、伸直尺偏位前后石膏夹板固定治疗250例桡骨远端骨折.骨折愈合后测量腕关节活动度和握力,改良Green和O'' Brien临床评分系统评价关节功能.采用腕关节正侧位片测量桡骨长度、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数及关节间隙宽度.结果:250例中,一次复位成功者209例,41例复位2次.202例腕关节无疼痛,38例偶尔有轻度疼痛,10例中度疼痛.患侧腕关节活动度及握力达到健侧100%者分别为35,72例,达到75%～99%者分别为207,168例,达到健侧50%～70%者分别为8,10例.改良Green和O'' Brien评分优178例,良54例,可18例.最终桡骨短缩、桡骨倾斜角、掌倾角、桡尺骨指数明显纠正,与复位前比较,差异有显著性.结论:局麻下手法牵引复位石膏夹板固定是治疗桡骨远端骨折的一种既安全经济有效,又能充分减轻患者痛苦的方法,有利于腕关节功能恢复.     

手法整复治疗Colles骨折合并舟骨骨折9例

临床上Colles骨折常合并尺骨茎突骨折，严重粉碎性骨折或嵌插畸形明显者，可伴有下尺桡关节脱位。Colles骨折合并舟骨骨折较少见，1994-1999年，本科治疗该病9例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 9例中，男7例，女2例。年龄26～73岁，平均62岁。左手2例，右手7例。桡骨粉碎性骨折2例，横断性骨折7例。舟骨骨折在结节部1例，在腰部8例。Colles骨折都有桡骨远端明显的桡背侧移位，舟骨骨折都未见移位。所有病人皆系伤后1 d内就诊。 2 治疗方法 2.1 手法整复 5～10 ml/L盐酸利多卡因2～4 ml作桡背侧血肿内浸润麻醉，满意后，患者坐位(老年者平卧位)，肘关节屈曲90，前臂旋前位，腕关节稍尺偏。一助手紧握患者拇指(尽量避免外展)及其余4指，另一助手紧握患者肘关节部及前臂，两助手对抗牵引，持续3～5 min，使两骨折端的嵌插完全解脱。术者站在患者外侧，Colles桡骨远端骨折如果是横断型，术者双手环抱骨折近端，大拇指向掌及尺侧压远端以纠正桡背侧的骨折远端移位，成角较大时，可配合折顶及牵抖手法；如果Colles骨折是粉碎型，术者双手合抱骨折端，用掌根在尺桡侧和掌背侧运用叩挤手法。术后一定要在鼻烟窝处加用按压手法，沿伸屈肌腱由近向远端推按(粉碎性骨折禁用)，舒理肌腱，使其恢复正常位置。整复后，摄X线复查。 2.2 固定保持腕关节于尺偏稍屈曲位，小夹板固定4周(尽量拇指外展)；后改为中立位前臂管形石膏固定，时间随舟骨骨折的不同部位而定，结节部骨折固定6～8周，腰部骨折固定2～3个月以上。     

急性前臂挤压伤一例治验

程某,男,19岁。患者在工作时不慎将左手前臂卷入揉茶机里,被茶机揉转了360度,往返三次,致左前臂严重挤压伤,于1984年4月14日急诊入院。检查:左前臂畸形,有异常活动,肿胀疼痛,肤色紫暗,有散在涨力性水泡,前臂中段背面约14×4cm的皮肤有坏死趋向,桡动脉搏动微弱。X线片提示:左尺桡骨下1/3处粉碎性骨折,即行“切开复位、减压加克氏针固定术”。术中发现,左前臂前后肌群的肌纤维呈不规则断裂,主要肌健和血管虽未断裂,但损伤严重。术后患者前臂肿胀严重,刺痛难忍,指端皮肤灰暗色,脉弱难寻,体温40℃。治疗除用抗菌素抗感染外,余均按中医辨证,以活血化瘀为主:紫丹参40g,大活血30g,桃仁20g,生大黄、川红花各10g,银花25g,     

抓推手法治疗肋椎关节半脱位

肋椎关节半脱位,一般为急性突发,患者异常痛苦,尤其是胸椎躯干活动受限,并常牵掣颈部,以致头颈部向侧方或后方转动时常不能随意活动,需随躯干一同转动方能完成,深呼吸与咳嗽时症状常加重,是介乎落枕和岔气之间的一种临床表现。常在下颈椎至上胸椎范围内软组织压痛,有保护性肌痉挛。但无固定压痛点,患者自觉症状较重,客观检查阳性体征并不多。抓推手法介绍:患者取坐位或俯卧位,医者于其胸肋疼痛区域内,先用滚、推、揉、按等     

手法整复肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位一例

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位较少见,手法整复难度较大,1983年我们治一例成功,报告如下。病例:李××,女,42岁,纺织工人,1983年3月15日就诊。患者于5天前骑自行车不慎跌倒,左上肢先着地,当时左肩部畸形疼痛、不能活动,经当地县医院摄片报告为“肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位”,作临时固定后,转来治疗。体检:体温37.8℃,局部夹板固定。去除夹板。见左肩及上臂上段肿胀,触痛,活动受限,轻度方肩,肩峰下空虚,喙突下可扪及隆起骨质,稍牵旋转上臂,病人疼痛加重,并可闻及骨擦音。左腕及手指活动良     

风湿热病二例治验

例1 汪××,女,23岁,未婚,社员,1978年5月25日入院。诉于10天前,始觉两膝关节疼痛,逐渐向上至髋关节,继则疼痛加剧,局部热痛,动则疼痛难忍。检查:体温38.9℃,脉搏84次,血压90/60。两肺(一),心界无扩大,心律齐,无病理性杂音,两下肢活动受限,痛不可近,两髋膝关节红肿灼热。舌红,苔白腻缺津,脉象滑数.化验:白细胞12500,中性72%,淋巴28%,血沉139毫米。西医诊为急性风湿热。病属风寒湿邪,闭阻筋脉,邪从热化,阻遏经络。治拟清热化湿,活血通络,生石膏,生牡蛎各30克,苍术,地骨皮、制乳没、川牛膝各10克,秦艽、木瓜、威灵仙各12克,地龙15克,黄柏6克,蜈蚣2条。2剂。     

肖波老师外科验案四则

老师肖波,早年曾师已故名老中医、原芜湖市中医医院副院长徐少鳌专修外科。在近三十年的临床实践中积累了较为丰富的医疗经验。笔者有幸向肖老师学习一年,颇受良益,现将其临床验案,择其四则,以就正于同道。 一、附骨疽 刘××,男,5岁。1983年12月12日初诊:右足背漫肿疼痛两月余。两月前右足背逐渐肿胀酸痛,边界不清,活动欠利,曾在某医院摄片诊断为跖骨骨髓炎(片示:右足第三、四跖骨骨皮质明显增厚,骨膜及周围软组织肿胀),应用青霉素等抗菌素治疗月余无效。刻诊:第三、四跖骨处肿痛拒按,面色少华,四末欠温,舌淡红苔薄滑,脉沉细微涩。症缘寒滞脉络,附骨着筋,发为附骨阴痘。治当散寒通滞、温络活血,阳和汤化裁:当归、白芥子,热地、炮姜炭、川牛膝各5克,肉桂4克,麻黄、细辛各1.5克,甘草3克。另冲和膏外敷。     

危重出血治验二则

1.暑邪刼夺血分 李××,男,19岁,社员。1965年8月14日就诊。患者三天前在酷日下劳动,晚即壮热头痛,汗出淋漓,口渴引饮,当地药农给草药一帖(药物不详),其热持续不解,小便极少,延至次日晚,复神志不清,今晨口鼻出血,急邀余诊.见其面赤肢厥,答非所问,胸、背、颈部出现红紫斑点,体温40.2℃,身热如燔,尺肤如灼,脉细微数,舌质绛干。病势险恶,余急投凉血散血、清心开窍之剂,选用余氏犀地清络饮加减。药用:水牛角100克,生地、麦冬各30克,丹皮、赤芍、桃仁、淡竹叶、菖蒲、郁金、紫草各10克,茅根50克,灯芯5寸。日进二剂。服药前先服童便一杯,灌下紫雪月1支。     

内痔术后并发破伤风一例报告

患者,男,26岁,农民。因便血、肛门内异物外脱不能自行回纳、反复发作3年于1986年5月2日入院。入院时体温26.8℃,脉搏78次,呼吸20次,血压14.1/11.2kPa,神志清楚,形体消瘦,面萎少华。肛检:肛缘外观未见异常,镜下可见截石位3、7、11点齿线上方有隆起的静脉曲张团,均有1.4×1.5cm大小。查血:血红蛋白125g/L,白细胞8.6×10~9/L,中性64%,淋巴36%,出血时间1min、凝血时间2min。诊断为三期内痔。     

针刺治愈胃不完全性扭转一例

张××,男,32岁,工人。住院号4606。患者1984年3月4日晚餐后突然上腹部疼痛,阵发性加剧,伴嗳气、恶心呕吐,自服普鲁本辛未效。于当晚9时急诊入院。体检:体温36.5℃,呼吸76次/分,血压140/90。神清,急性痛苦貌,呻吟不止。腹部稍膨隆,中上腹有深压痛,无肌卫,未触及包块,肝脾胁下未触及。肠鸣音亢进。X线钡餐示:胃体部顺纵轴向后翻转。西医诊断为胃不完全性扭转,予颠茄合剂。阿托品、654—2,胃复安等药治疗,疼痛稍有好转,