殷子正运用大黄治验析

殷子正老中医(1906～1983),生前系安庆市中医院内科副主任中医师,祖籍南京,十九岁拜安徽名医潘箬泉为师,苦学六载后,悬壶于安庆。近六十年的歧黄生涯,使他积累了丰富的临证经验,尤以力主攻邪而擅用大黄名噪我省,有“殷大黄”之美誉。由赵荣胜、柯长根、吴振宁整理的《殷     

仲景应用大黄探析

大黄始载于《本经》，谓其“下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”历代医家都十分推崇大黄，而妙用大黄者当推仲景为第一人。细察《金匮要略》、《伤寒论》方剂，大黄入方30首，其中《伤寒论》15方，《金匮要略》15方。仲景用大黄，所蕴法度，寓意颇深，证之于临床，疗效颇验。今不揣冒昧，对仲景应用大黄探析如下。 1 用途 1.1 泻下攻积大黄具有较强的泻下攻积作用，仲景治疗阳明腑实证，釜底抽薪，急下存阴。大承气汤中，大黄泻下实热，芒硝润燥软坚，厚朴、枳实破气导滞，为泻下峻剂，适用于肠腑燥实重证，患者日晡潮热，手足氵戢然汗出，谵语烦躁，腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结，甚至喘冒不得卧，舌苔老黄，焦燥起刺，脉沉迟实。小承气汤用大黄、厚朴、枳实，以宣通气机，轻泻实邪，和降胃气，为泻下和剂，适用于肠腑燥实较轻，患者不大便或大便硬，谵语潮热，腹部胀满或痛而不甚，舌苔黄垢，脉沉实而滑。调胃承气汤以甘草甘缓养胃，大黄泻下实热，芒硝润燥软坚，为泻下之缓剂，适用于邪热初传阳明，肠中燥热，胃气不和，患者不大便，腹胀满，或热结旁流，蒸蒸发热，心烦，谵语等。另外，麻子仁丸以麻仁润肠燥，芍药滋脾阴，大黄、厚朴、枳实行气泻实，杏仁降肺气，为下法润剂，适用于脾约证，患者胃中有热，脾阴不足，脾的输布津液功能被约束，以致肠中干燥，大便秘结，患者无潮热腹满疼痛等证，仅有大便秘结，不宜承气汤攻伐，而宜麻子仁丸润下。     

心理辅导的人性观

早在上个世纪初,革命先驱者孙中山在其所著《建国方略》中就提到:“心之为用大矣哉！夫心也者万事之本源也”。“国事者,一人群心理之现象也”。“满清之颠覆者,此心之成之也,民国之建设者,此心之败之也”。(自序)《建国方略》首篇就提出“心理建设”。并从“以饮食为证”、“以用钱为证” 等八个方面进行阐述,批判历来认为“知易行难”,而认为“知难行易”。相当于现在提出的“观念指导行动”,“首先转     

大黄推陈致新作用的臨床应用

大黄的推陈致新作用最早见于《本经》,现就其临床运用作一简介:一、泄血分实热1.通下瘀血能生新补虚:《本草述钩元》云:“《本经》首曰下瘀血、血闭,固谓厥功专于血分矣。阳邪伏于阴中,留而不去,是即血分之结热,唯大黄可以逐之。”盖因瘀血不去,则新血不生。临床上常用大黄配伍其它活血逐瘀血药,治疗多种瘀血证。余尝治邻人一女孩16岁,极度消瘦,肤黄而无泽,神情怠倦,午后发热,性格孤癖,记     

对反治法的认识与讨论

一、反治法的一般认识 反治法,又称从治法,首见于《素问·至真要大论》:“逆者正治,从者反治”。一般认为,当人身阴阳、寒热、虚实失去平衡,致寒盛患者见“热盛”证侯,热盛患者见“盛寒”证候,虚寒患者见“实热”证候,用反治法旨在调整人身阴阳的偏差。从《素向·至真要大论》“诸寒之而热者,取之阴,热之而寒者,取之阳,所谓求其属     

《神农本草经》七情考

什么叫做“七情”?古人把单味药的应用以及药与药之间的配伍关系,总结为单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等七个方面,称为药物的七情。 七情从什么时候开始记载的?是从《神农本草经》(简称《本经》)开始的。《本经》序例中有七情的记载,由于原书已佚,它的内容还保存在今日《证类本草》的白字中。兹以1957年人民卫生出版社所出《重修政和经史证类备用本草》(以下简称《证类》)中的白字研究之。     

“主要脉证”之我见

“主要脉证”语出高等医药院校中医专业教材《中医内科学》总论篇中,其在阐述气血、风寒燥火、痰湿饮、六经和卫气营血、脏腑的病机病证时,于每一证型下,列病机概要、主要脉证、治疗法则、方药举例等项,据1985年版《中医内科学》统计,“主要脉证”的使用频次达79次之多。笔者认为,将“主要脉证”作为中医专业的术语使用,其欠妥之处,概之有三点。 1.脉无主次之分:历代医籍关于脉象种类的记载不一,《脉经》提出24种脉象,《景岳全书》提出16种脉象,《濒湖脉决》提出27种脉象,而近代则多从28种脉象予以阐述。它们是通过部位、频率、形态、节律等方面来体会认识的。由于病变机体的正气有盛衰,邪气有兼挟,病位、病性有变化,临床上常可见到相兼脉,亦称复合脉,如浮紧脉、沉迟脉,但无主要脉、次要脉之说。再者,总论篇中所述79种证型的脉象,实际上是该证型的带见脉象,且多为相兼脉,当无潜在的次要脉,故说“主要脉”似欠妥。     

越婢加术汤证有无汗出之我见

《金匮》水气篇第25条指出“里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。”由于本条叙证简略,对于越婢加术汤证的临床表现,尤其是有无汗出,医家有以下两种认识。 1.认为汗出很多:如五版教材《金匮要略讲义》提出,根据《中风篇》附方《千金》越婢加术汤主疗中有“腠理开,汗大泄”,可知越婢加术汤证是有汗的,而且汗很多,汗多的原因,是由于内热所迫。 2.认为无汗:如《医宗金鉴》:“皮水……若表实无汗有热者,则当用越婢加术汤。”现代医家何任教授的《金匮要略新     

《金匮要略》“支饮胸满”辨

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云:“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。”历医家大多认为此处的“胸满”为“腹满”之误。如《医宗金鉴》云:“支饮胸满之‘胸’字,当是‘腹’字,若是‘胸’字,无用承气汤之理,是传写之讹。”《金匮要略心典》亦云:“胸满疑作腹满,支饮多胸满,此何以独用     

血瘀学说之源流

血瘀学说始于《内经》.如《灵枢》中“恶血”即为瘀血最早的记载.《素问*缪刺论》说:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药.”《灵枢*五邪》说:“邪在肝则两胁痛,寒中,恶血在内,月行善掣节,节时肿”,“寒独留则血凝泣,凝则脉不通”.《素问*脉要精微论》说:“夫脉者,血之府也,……涩则心痛”.所以,《内经》虽无瘀血一词,但有恶血、留血之称,并在一些篇章里谈到瘀血产生的原因及瘀血导致的症状.在治疗上,《内经》也提出了基本原则——以疏决通导为主.如《素问*阴阳应象大论》指出:“血实者宜决之”,《素问*至真要大论》提出:“疏其血气,令其调达,而致和平”,“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”,这些记载给后世医家有很大的启发,一直指导着临床和科研工作. 与《内经》同时期的《治病百方》(甘肃武威汉墓出土)第5方即“□瘀方”,该书还记载了早于《本草经》的许多中药,其中有活血化瘀的当归、丹皮、大黄、牛膝、川芎、虫等.可见活血化瘀法,在此之前已被用于临床.我国第一部中药书籍《神农本草经》记录了至今仍经常使用的活血化瘀药约30余种. 汉代张仲景是血瘀学说的奠基人.他在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇”中总结前人的经验,首先提出了“瘀血”这个名称,并在治疗蓄血、血痹、虚劳、症瘕、产后腹痛等疾病中,叙述了瘀血的几种主要症状及脉象,在其他篇章中谈到了瘀血产生的原因和治疗;在《伤寒论》的太阳和阳明病篇中,对血瘀证作了比较详细的阐述.他首创了瘀血的辨证论治和方剂,制定了桂枝茯苓丸、下瘀血汤、桃仁承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸等方剂,开拓了杂病、伤寒和妇科瘀血论治的新领域,为后世应用活血化瘀药树立了典范.这些理论和实践对后世医学影响很大.     

《经方实验录》大承气汤证医案探析

《经方实验录》中大承气汤证医案体现了曹颖甫对大承气汤证的认识及其临床应用特点，即以《伤寒论》所载条文的脉证为主线，同时参考胃足阳明脉的循行及其“是动病”“是主病”的证候，尤其注重审察病源和辨别表里。     

论阳明之汗

《伤寒论》阳明病属里实热证,“有诸内者,必形诸外”,其外证云何?“身热,汗自出,不恶寒,反恶热也”(187)。里热外达,必见身热;热蒸液泄,汗自出焉。观太阳中风有自汗,少阳有合目则汗,少阴亦有阳虚不能固表而自汗出,但均不如阳明汗出为甚,故仲景云:“阳明病,法多汗”(201)。阳明之汗与化燥、成实、发黄等证之机转至关紧要,谨试论之。     

"但见一证便是"之管见

《伤寒论》101条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。条文中“柴胡证”及“但见一证便是”应当如何理解,后世医家各持异议。其中以成无己为代表,认为当是“或然诸证”;陈修园认为“一证”即是少阳提纲证;以恽铁樵为主一派认为当以“往来寒热”为是;以刘栋为代表一派认为“一证”即96条原文的四大证之一。     

《伤寒论》火逆证的研讨

误用火法(如烧针、艾灸、火熏、熨背等)治疗所引起的多种变证,《伤寒论》命之曰“火逆”(第116条)或称“火邪”(第114条)。火法中的熏、熨等目前虽已少用,但烧针、艾灸则仍沿用不衰,且论中多处提到“当灸”、“当解之熏之”等,说明仲景并不因火逆证而反对使用火法,仅是告诫后人使用火法必须慎之又慎,否则易误治致变。书中所载有关条文达18条之多,是见仲景对火逆证的重视,亦是《伤寒论》重要内容之一,值得探讨,以资借鉴。     

吴鞠通治痰饮浅探

吴鞠通氏,不仅为温病学之大家,且对内伤杂证颇多创见。兹不揣浅陋,仅就《温病条辨》(简称《条辨》)和《吴鞠通医案》(简称《医案》)中有关痰饮的论治,试作蠡测之析。 一、治内饮,宗“饮属阴邪,非温不化” 1.辛散逐饮:吴氏认为:“饮家反渴,     

噎膈的X线所见及临床特征

“噎”即噎塞,指吞咽之时梗噎不顺,“膈”为格拒,指饮食不下,或食入即吐。二者虽可单独出现,但临床往往噎膈并称。 噎膈的病理,历代有不同的说法,《局方发挥》认为系“血液俱耗,胃脘干槁”致生噎膈;《景岳全书·噎膈》则认为此证“惟中衰耗伤者多有之”,“正以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也。”     

复元活血汤的运用

《医学发明》载复元活血汤,由柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁等药组成。功能疏肝理气、活血祛淤,主治跌打损伤,淤血停滞,胸胁疼痛之证。笔者以此方为主治疗多种气滞血淤病证,收效良好,现整理三例如下。     

脾阴浅析

一、脾阴之说发展过程 脾阴乃贮于脾中之营血、阴液和脂膏,是组成和濡养脾脏的特殊形质,其为水谷精微所化生,为脾脏生理功能的物质基础。 脾阴一说早在歧黄之典、南阳圣书中已初见端倪。如《素问·生气通天论》说:“脾气不濡”,《灵枢·本神》说:“脾藏营”。而张仲景用麻子仁丸治疗脾约证诚开脾阴不足证治之先河,首次从临床上明确了脾阴不足的病理及证治特点。对此清代程应旄曾有过颇为精彩的阐发:“脾约者,脾阴外渗,无液以滋,脾家先自干槁了,何能以余阴萌及肠胃,所以胃火盛而肠枯,大便坚而粪粒小也。”     

五苓散君药之我见

五苓散君药之我见高天旭（河南中医学院方剂教研室郑州４５０００３）关键词：五苓散；《伤寒论》；张仲景五苓散为仲景《伤寒论》治疗水逆证（太阳膀胱蓄水证）之名方，方由猪苓、泽泻、茯苓、白术、桂枝五味药物组成，以“令”水行，故以之为名。但本方以何药为君，则众...     

谈仲景治脾六法

《伤寒论》和《金匮要略》(以下简称《金匮》)中,有关治脾论述颇详,书中有方可循。有法可效,一直被历代医家所重视和沿用,对后世影响颇大。笔者就上述二书中有关条文,整理归纳出“治脾六法”,浅谈如下: 一、温中补虚法:适用于中焦虚寒证。主证:脘腹冷痛,不思饮食,口淡不渴,呕吐泄泻,或虚劳里急,心悸虚烦.舌淡苔白,脉缓无力等。病机:脾阳不振,健运失职。治则:宗“寒者热之”,“虚者补之”,立温补法,