因未重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷1例分析

骨折手术治疗的目的 ,是为了精确而稳定地恢复组织连续性 ,同时防止骨折并发症的发生。患者术后并不意味着组织生理连续性及肢体功能的完全恢复 ,术后随诊 ,指导康复治疗仍然是整个疾病治疗过程的一个重要阶段 ,它是手术治疗的连续。理想的术后治疗可以弥补手术治疗过程中的缺陷 ,又能促进肢体功能恢复 ,彻底达到手术治疗的目的。反之 ,可导致原有手术失败 ,部分病人为此可能与医院发生医疗纠纷。案　例患者 ,女 ,60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院治疗 ,行“钢板内固定”手术 ,手术顺利 ,伤口愈合。出院后仅来院复查 2次 ,在无医生指…     

浅谈断肢损伤的法医学鉴定

例1 高某,男,60岁,工人.2000年9月6日15:00时许,在某公司仓库内,被道轨车扎压右足致伤.病历记载:右足外伤后疼痛2小时,查体见右足前段离断,足背部皮肤缺损.清创手术记录:右足末端外伤后离断及足背部皮肤缺损,合并跖跗关节完全离断,残端部分作清创缝合,尚有皮肤缺损.因不符合再植条件,断脚不能再植.出院记录:右足外伤后离断. 例2 张某,男,17岁,学生.2000年5月24日9:00时许,因故与他人发生争执,被他人用刀砍伤左手部.病历记载:左手自小指近节基底部起向桡侧至第二掌骨基部有一斜行断面,创缘整齐,可见断裂的骨及肌腱,中、环、小指血运差,皮温低,环、小指感觉丧失,功能丧失.X线检查:第3掌骨中段粉碎性骨折,第四掌骨头部骨折,第五指近节基底部骨折.医院诊断:左手掌不完全断离.住院后彻底清创,离断处再植缝合,现正处于二期术后. 讨论 断肢是肢体因外伤完全断离,没有任何组织相连或在清创时必须将残存相连的损伤组织切除者均属完全性断肢.肢体骨折或脱位,软组织断离超过总量的2/3,并且主要血管断裂,如不缝接血管将导致肢体远端坏死者为不完全断肢.我国1963年陈中伟首次报道断臂再植成功,这是创伤外科的一项重要成果[1].随着显微外科的发展,断指再植也获得了成功.30多年来在大量病例治疗的经验基础上,又有了不少突破性进展,使我国断肢再植技术、病例数、再植难度及成活率一直处于国际领先地位.随着再植技术发展及技术的进一步提高,人们的观点已从单纯追求再植成活转变成强调功能恢复,进而达到最大限度的功能恢复.影响断肢再植的因素很多,其中致伤因素是影响断肢再植成活的主要因素,彻底清创、精湛的显微外科技术和多数量的血管吻合是断肢再植成功的关键.[2] 鉴定断肢损伤的伤情程度,应当在损伤恢复达临床稳定(一般在损伤3个月后)进行.伤后的法医学检验鉴定不能因进行断肢再植或者肢体再造术后部分恢复或者较好恢复肢体功能而减轻原损伤程度的评定.     

下肢长骨骨折伤残评定分析

骨折指骨的完整性或连续性中断.原因多为直接暴力骨折、间接暴力骨折,肌肉拉力骨折、疲劳性骨折及病理性骨折,类型多取决于致伤物形态,暴力大小、方向、速度等.分为完全性与不完全性骨折、螺旋性骨折,粉碎性骨折或撕脱性骨折[1]. 下肢长骨包括股骨、胫骨及腓骨.骨折后由于其负荷力、负荷量大,组织破坏往往较为严重,骨折类型较为复杂.由于骨折发生时,局部周围组织的破坏,骨质、骨髓的破坏,神经血管的破坏,常导致各种并发症及后遗症,如:损伤性骨化、骨缺血性坏死、骨折不愈合、骨折畸形愈合等.即使完全愈合也会对骨及附近肌群的功能带来影响,进而给患者带来了不尽的痛苦与麻烦[2].     

5例内固定取出术后再骨折的因果关系鉴定

目的 分析骨折内固定取出术后再发骨折的原因,探讨再骨折因果关系评定的原则.方法 回顾分析5例骨折内固定取出术后再发骨折的原因及其与原发损伤的因果关系.结果 5例发生再骨折者多为中青年,无过早取内固定的情形,无明显外伤史(1例有轻微外伤).结论 内固定本身的因素导致骨折处的骨量下降、不恰当的内固定取出时机、不适当的功能锻炼及外伤都是再骨折的可能原因,在因果关系分析时需注意界定一因还是多因形式,并注意区别多因比例.     

46例尺骨鹰嘴骨折法医学鉴定分析

探讨尺骨鹰嘴骨折 ,术后于功能位制动患者进行法医学鉴定的时间。对 46例尺骨鹰嘴骨折患者进行随访 ,观察在不同时期肘关节功能恢复情况。伤后 3～ 4个月 ,肘关节功能可恢复到 40°～ 90°活动范围 ;伤后 6～ 8个月 ,关节活动范围可达 70°～ 12 0° ;伤后 10～ 12个月 ,关节活动范围可达到 110°～ 14 0°。尺骨鹰嘴骨折术后于功能位制动患者 ,3个月后即可进行法医学鉴定。此期 ,肘关节功能不但有了一定程度的恢复 ,骨折亦临床愈合 ,关节较稳定有力。     

老年人髋部骨折康复时间和危险因素对法医鉴定的影响

目的分析老年人髋部骨折后康复时间及康复影响因素,为髋部损伤法医相关鉴定提供依据。方法对2017年1月4日至2018年1月3日市立医院骨科收治的60岁以上髋部骨折且行手术治疗的136例患者,进行前瞻性队列研究1年。每隔3个月收集1次患者的人口学数据以及髋部骨折后的表现和功能活动评分。结果 136例髋部骨折患者经1年的随访,57例(41.91%)患者术后6个月内完全康复,81例(61.03%)患者术后12个月内康复。年龄、骨质疏松症、骨折后新发抑郁症和经济收入低是影响髋部骨折后患者康复的重要影响因素;且在1年内康复率存在时间变化趋势,术后6个月的康复率与3个月、9个月和12个月的比较,差异有统计学意义(P﹤0.001);股骨颈骨折患者6个月的康复率(29.31%)明显低于髋臼骨折(50.50%)和股骨粗隆骨折(52.27%)的康复率。结论在对老年人髋部骨折法医学鉴定时应考虑骨折类型、骨质疏松症、骨折后新发抑郁症、社会经济状况、年龄、术前脑梗等影响功能康复的因素,鉴定时限至少延长至骨折后9个月。     

创伤致损伤性动脉瘤1例

１案例某男 ,２６岁 ,某日因与他人发生纠纷被对方用长尖刀刺伤左腹股沟部 ,伤后出血不止 ,在当地诊所作简单缝合治疗。８天后发现局部有一大小３ｃｍ×３ｃｍ搏动性包块 ,２月后在某大医院检查诊断“损伤性股动脉瘤”行动脉瘤切除和股动脉修复手术 ,术中因瘤体靠近驱干 ,手术暴露不良止血困难 ,出血较多引起失血性休克 ,经输血４０００ｍｌ,抢救脱险后完成手术，术后恢复良好。２讨论损伤性动脉瘤常因枪弹伤 ,锐器刺伤引起动脉壁细小裂口 ,或因暴力所致局部严重挫伤及肢体过度伸展所致的动脉细小撕裂伤等因素引起 ,当动脉切伤或撕裂伤形成…     

眶内壁骨折致复视像倒置法医学鉴定1例

眶壁骨折系临床法医学鉴定中常见的损伤之一,因大多数眶壁骨折可引起邻近眼外肌损伤造成眼外肌功能不良,故单纯眼肌麻痹所致的复视是眶壁骨折最常见的临床症状之一。一般待眼肌功能恢复或及时治疗后复视症状大都能消失。     

X线数字图像法推断前臂骨折形成时间

目的利用X线数字图像法推断前臂骨折形成的时间。方法收集70例前臂骨折患者随访的620张X线数字图像,根据X线检查骨折愈合评判标准列表,将骨折愈合过程分为5级,利用Photoshop的图像处理和测量功能,对不同年龄组、不同治疗方式的患者骨折愈合过程相关放射学标志进行观察和测量,运用SPSS11.5软件对各级愈合时间进行分析。结果年龄和手术与否分别是影响骨折愈合的独立因素,根据不同年龄、不同治疗方式可以得到各级愈合时间列表。以愈合Ⅲ级的出现时间为例,青年组采用石膏固定治疗的,平均时间为12.2周,采用手术治疗的,需要18周,而少年组采用石膏固定治疗的,则只需5.8周。结论根据骨折愈合过程中X线数字图像指标,对患者进行分组观察,可提高推断骨折形成时间的准确度。     

X线片上测量确定肢体长短

四肢长骨骨折在法医检案中是较为常见的,对愈合后的肢体缩短或延长程度进行评定,以往在检验中常用传统的人体体表长度测量法和人体骨性长度测量法,此两方法难以准确反映实际长短,笔者采用一次投照双侧骨,即骨折侧骨和未骨折侧骨全长的X光片,后在片上测量确定肢体长短法,此法能较准确地确定肢体的长短.