全民医保目标下医保的经办管理现状与改进对策

新医改方案的出台使医保经办管理能力建设的重要性和紧迫性凸显:在某种程度上,医保经办机构能力建设关乎新医改成败,关乎人民群众对医疗保障改革的满意度。我国医保经办管理存在着机构职责差异大、人员数量不足及专业人员短缺、经费不充裕、个性化服务欠缺、偏离客户中心理念、经办业务规范化程度低及标准缺失、外部监督力度不够、信息化管理水平低、社会协作程度差等问题。提升医保经办管理能力应从树立医保经办治理理念、加快医保经办管理立法法规建设、理顺管理体制、健全运行机制、创新管理模式入手,以推进全民医保目标的实现。     

"补供方"与"补需方"对医疗费用的影响比较 ——基于三明市新医改的实证研究

在医疗卫生体制改革中,"补供方"还是"补需方"的争论持续多年.这不但是决策者需要面对的重大政策问题,也是卫生经济学和医疗政策研究的重要理论问题.以福建省三明市为例,以公立医疗机构作为分析单位,研究地方财政对医院的补助、社会医疗保险的发展与医疗费用增长之间的关系.研究发现,财政补助占收入比重高的医疗机构的次均费用更可能低于财政补助比重低的机构;而医保的壮大与医疗机构费用增长之间没有显著关系."补供方"和"补需方"的选择意味着寻找政府管理和第三方机构经办的平衡点.就三明市而言,政府补助对于医疗机构费用控制的作用表明,通过"补供方"的经济杠杆效应控制医疗费用的过快增长仍有很大潜力",补供方"和"补需方"的平衡点需要进一步挖掘.     

"新医改"让医疗费用下降了吗? ——基于CHARLS对甘肃、浙江的追踪数据

新医改自2009年实施以来,各级政府投入了大量财政资金,医疗保险覆盖面扩大,医疗筹资水平和报销水平显著提高.那么,新医改缓解了"看病贵"问题吗?以CHARLS对甘肃和浙江两省追踪数据为例,从医疗保险角度分析了新医改对医疗费用的影响.研究发现:(1)新医改以来,人群年度医疗费用持续上升,个人自付费用水涨船高,城乡医疗费用差距进一步拉大;(2)现有医疗保险制度难以控制医疗费用的上涨,城镇医疗保险能够显著增加门诊报销费用和总报销费用的额度,但医疗总费用和自付费用不受任何医疗保险的影响.结论:新医改并没有缓解"看病贵"问题,医疗费用仍在提高,加强医保支付方式改革,减少卫生资源的浪费和低效,是下一步医改亟待解决的问题.     

公立医院何以响应医保监管？——基于G省L市S医院的案例分析

公立医院如何在医保监管下实现高质量发展是当前医疗体制改革进程中的重要议题。基于新制度理论，运用“制度环境—组织合法性—行为响应”的分析框架对L市某三甲公立医院展开个案分析，聚焦医保监管与医院响应行为以及二者之间交互关系的研究，发现面对我国医保监管不断深化，公立医院积极响应监管，其监管行为包括执行政策与规范管理、对接内部绩效考核体系、传导问责压力、推进智能化与信息化管理等，不同响应行为背后是公立医院行政导向、专业导向及市场导向之间的互动交叠。具体而言，公立医院政策执行和费用控制的响应行为更注重对行政导向和专业导向合法性的认同；服务效率与医疗质量提升的响应行为更倾向对专业导向和市场导向合法性的追求。公立医院多重导向的交叠会导致医保监管政策的执行与医疗技术发展、医疗质量提升之间存在一定程度的张力和冲突，但仍然从不同维度体现了医疗服务的公益性。     

农村医疗保障制度反贫困的传导机理、当前困境与对策创新

医疗保障扶贫要坚持基本医保、大病保险、大病补充医疗保险、医疗救助等各项制度协同配合,形成保障合力,既要重点关注农村贫困人口,发挥"济贫"效应,又要兼顾贫困边缘人口,发挥"防贫"效应。目前,农村医疗保障制度反贫困面临以下困境:基本医疗保险及大病保险的分配偏见困境、医疗救助的目标人群覆盖扩大及补偿水平提升困境、补充性医疗保障制度的充足性发展困境、不同层次医疗保障制度之间的衔接困境。基于不同层次医疗保障制度的反贫困功能定位及面临的现实困境,增强农村医疗保障制度反贫效应的协同配合,要强化基本医疗保险对低收入者的分配偏好,加大大病保险对贫困人口的倾斜支付力度,进一步增强医疗救助的托底保障效应,提高补充性医疗保障制度的规模效应。     

医保定点应以便民为本

据报道,中国中医科学院的中医门诊部日前正式成为北京市基本医疗保险定点医疗机构,今后,患者在这个小门诊部享受便利的中医诊疗服务时,看病费用还可以按医保规定进行报销。这几年,看病难,看病贵成为群众最为关心的问题之一。而医疗定点机构都是大医院的现状也增加了群众看病的难度。     

美英日德社会办医管理模式浅析

社会办医是我国医疗市场重要补充资源,鼓励和引导社会办医疗机构发展意义重大。美英日德社会办医具有行政管理呈现高度多样化、质量管理呈现格局多元化、人力资源管理呈现灵活市场化、政府支持呈现普遍均衡化等特点。我国社会办医的定位应立足基层医疗来发展,要建立社会办医机构医疗质量管理的标准与评价体系。私立医院管理可采取较强社会办医机构与微小型医疗机构的分层支持方法,可通过去私立医院的医保依赖感、建立流动医生组织关怀机构、营造有利于私立医疗机构发展的社会环境等增强社会办医机构的可持续发展能力。     

九江加力推进医改的喜与忧

四年前在全国率先进行医改试点的江西省九江市，今年初起按照国务院颁布的医改新方案继续推进医改。评述按新的医疗保险制度改革方案运行大半年来的状况，当地人称“喜中有忧”、“急中需慎”。喜的是全市医疗保险基金在多年赤字的情况下开始有所结余，医疗费用特别是门诊费用过快上升的势头得到初步遏制；忧的是企业基本医疗保险基金到帐率低、医改覆盖面窄这两大问题仍难以有效解决。喜──医保基金不再支大于出当前推进的医改，是要为城镇职工提供基本的医疗保障；并且遏制近年来医疗费用支出的过快增长，减轻国家财政压力。九江市体改委…     

完善分级诊疗与双向转诊制度

正2015年9月,国务院专题部署了推进分级诊疗制度建设、合理配置医疗资源方便群众就医的工作。调研发现,该政策在执行过程中还存在基层首诊难落地、患者就医习惯难改变、医疗机构对转诊的积极性难调动等问题。导致这些问题的原因主要有:一、医保政策分流引导作用差。目前医保支付比例在各层级医院之间差距不大,最大仅为15%;且在双向转诊实施过程中,患者就医自由度较高,医保政策分流引导作用较差。二、基层医疗服务能力弱,难以承担     

转变病历管理观念为农村合作医疗服务

本文通过新型农村合作医疗试点工作，医疗单位在现形病历档案管理方面有的已不适应新的要求,强调要转变管理观念，树立为新农合服务的思想。首先是加强医德医风教育，提供优质服务。同时建立有效的管理机制，并从组织机构上解决兼职档案员这一岗位的思路，为建立覆盖城乡医保体系服务。     

美国医疗保障制度对深圳的启示

本人在美国南加州大学培训期间，比较关注美国医疗卫生保障制度的建设情况，通过对当地医疗单位、医疗保障机构的实地考察，与医院管理人员及医疗保险经办机构的交流，对美国医疗保障制度包括奥巴马政府的医改情况有了比较直观的了解，深受启迪。     

促进医保、医疗、医药协同发展和治理

围绕党的二十大报告提出的促进医保、医疗、医药协同发展和治理这一重要任务,重点分析医保积极助力医疗医药高质量发展的必要性和实践中存在的问题,并提出相应的对策建议。单纯强调医疗医药费用控制,就会影响人民群众日益增长的优医优药需求的满足,限制医药卫生这个关乎民生福祉、国家安全、宏观经济增长的重要行业的创新发展,不利于调动广大医务工作者的积极性。已经成为我国最大的医疗保健服务购买者的社会医疗保险（医保）可以通过实施战略性购买、探索按绩效付费等措施,更加有效地促进我国医疗服务朝着优质高效的方向发展。     

“看病贵”成因及对策

目前我国多数人的收入还没有达到能够轻松地支付较高医疗费用的水平,因为看病的费用与他们的经济状况太不相称了     

加快农村和社区医疗建设 解决城乡困难群众就医难

尽管卫生部门一直在采取措施平抑医疗费用,进行医疗资源配置的合理调整,但百姓在就医过程中没有明显感觉到有所改善,尤其是城乡困难群体更是看不起病。“看病难, 看病责”问题更为突出。要解决城乡广大困难群体就医问题,必须做好以下工作: 加大政府投入,建设一批标准化的“质优价廉”农村卫生院和社区医疗服务机构。广大     

农村医疗救助制度

在建立合作医疗制度的同时,国家同步建立了农村医疗救助制度,一定程度上解决了困难农民无力参会和无力支付大额医疗费用的问题。截至2006年底,全国含有农业人口的县(市、     

期待“雪中送炭”

前不久,社科院公布的一则“全国六成以上人没有任何形式的医疗保险,二成人因为无力支付医疗费用而放弃医疗”的调查结果,让不少人多少天来心情一直很沉重。一味地抱怨政府当然没有道理。身处社会主义初级阶段的中国人肯定不可能有西方国家“福利社会”的生活保障和生活     

基本公共服务如何均等化

义务教育、公共卫生和基本医疗、最低生活保障应当是我们基本公共服务中的“基本”在《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》(以下简称《六中全会决定》)中,对实现我国基本公共服务均等化作了详尽的阐述。其中有关基本公共服务均等化论述至少包含以下几点信息:第一,实现基本公共服务均等化是完善公共财政体制目标之一;第二,要通过税制改革、加大转移支付力度和促进转移支付制度规范化、制度化、法制化来完     

留学生打工面面观

对很多留学生来说,打工是接触异乡社会的锻炼机会。去国外留学,虽然以学习为主,但国外高昂的生活和学习费用,迫使很多留学生不得不依靠半工半读来支付各项支出。在国外打工,不同国家略有不同。     

强化监管规范医保服务

<正>【提案背景】目前,医疗保障服务中存在药品价格虚高、对患者过度治疗、过度检查、医疗费用增长快等问题,增加群众经济负担,增大医保基金运行风险,不利于医疗保险制度改革的推进。【具体建议】1.加强对定点医疗机构监管。督促行政主管部门切实履行对医疗机构的监管职能,严格控制不合理医疗费用过快增长,纠正医院药品收入占比过高的问题,切实     

深圳信息

李岚清肯定深圳市医疗体制改革最近，李岚清副总理在吉林省考察期间，对医疗体制改革问题发表了一些指导性、原则性的意见。他说，前一段时间重点抓了医疗保险工作。医疗保险主要是解决医疗费用负担问题，解决公费医疗吃大锅饭问题。但是，如果医疗、药品部门不改革，就不能彻底解决问题，保险也没有多大用处。因为这些部门没有改革的动力和压力，所以要配套进行医疗体制改革。现在是医疗体制改革的极好时机，这项改革的原则是：第一，医疗保险机构和病人选择定点医院时，要引入竞争机制。医院至少要三家以上，不能只是一家。第二，医和药要…