髌骨软化症非手术治疗进展

髌骨软化症实际上是髌骨软骨软化症（chondromalacia of patella,简称CP），也有称为髌骨软骨病或髌股痛，是髌股关节软骨的一种退行性病变。其特点是髌骨关节面的软骨水肿，软化，进而破裂；软骨下骨质裸露，增生，硬化而出现膝关节疼痛，肿胀，活动受限。中医认为系风、寒、湿、瘀等邪侵袭关节，阻遏局部，气血营卫失调所致。对CP的普查结果发现，其患病率高达36.2%,且女性发病率高于男性［1］。CP是临床常见病、多发病，也是骨科面临的一个难题。现就近十年来国内对CP的非手术治疗的进展情况综述如下。     

中药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床上的常见病、多发病,也是引起膝关节疼痛的主要原因之一.其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形;临床主要表现为关节疼痛、肿胀及功能受限;其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧,休息后减轻,并有晨僵和胶着现象, 严重影响患者的正常生活和工作.现代医学在治疗上主要给予非甾体类消炎药、关节腔内注射透明酸钠保护软骨等治疗手段,严重者可行手术治疗,虽然取得了一定的成效,但临床疗效难尽人意、费用较高,另外还有一定不良反应.而中医中药治疗该病有独特优势,目前已有大量文献报道,特别是中药外治法,因其历史悠久、痛苦少、疗效确切以及费用低而被临床广泛运用,笔者就1996-2003年有关中药外治法治疗膝关节OA的情况,综述如下.     

补肾健脾颗粒对骨性关节炎家兔关节软骨蛋白聚糖含量及病理变化的影响

目的 观察补肾健脾颗粒对实验性骨性关节炎家兔关节软骨蛋白聚糖含量及软骨病理组织学的影响.方法 采用膝关节腔内注射木瓜凝乳蛋白酶法复制家兔骨性关节炎模型,灌胃给予小(2.0 g/kg)、中(4.0 g/kg)、大(8.0 g/kg)剂量补肾健脾颗粒进行治疗及其中剂量(4.0 g/kg)进行预防,模型复制14 d末取关节承重部位指定区域的关节软骨进行蛋白聚糖含量的测定和病理组织学检查.结果 与模型组比较,补肾健脾颗粒预防组,补肾健脾颗粒中、大剂量组关节软骨蛋白聚糖含量显著增加;补肾健脾颗粒大剂量组和预防组关节软骨病理组织学变化明显改善.结论 补肾健脾颗粒可对抗因木瓜凝乳蛋白酶诱导的骨性关节炎模型家兔软骨中蛋白聚糖的缺失,对其病理组织学改变有一定的治疗和预防作用.     

消瘀接骨散对兔膝骨关节炎模型关节液中MMP-1、MMP-3表达的影响

目的观察消瘀接骨散对兔膝骨关节炎模型中关节软骨病理改变及关节液中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-1、MMP-3表达的影响。方法将24只新西兰大耳白兔分为正常组、模型组、用药组,每组8只。采用膝关节石膏制动方法复制膝骨关节炎模型,模型复制成功后,正常饲养并驱赶1周,给予用药组家兔消瘀接骨散外敷,给予模型组和正常组家兔相同大小药棉、绷带、胶布固定。光镜下观察膝关节软骨退变情况,采用酶联免疫吸附法测定关节液中MMP-1、MMP-3表达水平。结果用药组家兔膝关节软骨损伤较模型组明显减轻,关节软骨表面较正常组粗糙,滑膜增厚、稍有肿胀,镜下可见细胞排列规律尚可,偶见少量细胞簇集现象,关节软骨细胞有轻度变性,潮线尚完整。用药组家兔膝关节软骨的Mankin评分及关节液中MMP-1、MMP-3表达水平明显低于模型组(P0.05)。结论消瘀接骨散外敷治疗兔膝骨关节炎的机制与其降低关节液中MMP-1、MMP-3的表达水平有关。     

分层复合固定配合中药熏洗治疗严重髌骨粉碎性骨折12例

目的:探讨复合固定配合中药熏洗治疗严重髌骨粉碎性骨折的可行性及临床效果。方法:12例严重髌骨粉碎性骨折,男8例,女4例;年龄22-58岁,平均45.2岁;骨折碎块4-8块,平均6块。均采用分层复合固定及综合治疗。结果:经4个月-2年的随访,骨折愈合时间6-12周,平均8周。膝关节功能按王亦璁对一般膝关节损伤患者的功能评定方法进行评定,优良率达91.7%。结论:对严重髌骨粉碎性骨折,分层复合固定配合中药熏洗是一种可靠、可行的方法。     

加大教育改革力度把握全局转变观念是第一重务

甘肃高等教育发展滞后,除投入不足外,主要是黑心变观念的总量,本文从六个方面提出了黑心变观念、调整结构的设想.     

廉政建设的一个历史性误区--过于依赖道德自律

过于依赖道德,囿于自律,是人治的突出特征.几千年人治政治的影响是中国当今廉政建设的障碍之一;而儒家人性理论是片面依赖道德自律的哲学基础,儒家夸大修养教化功能是依赖软约束的历史文化根源.当今中国反腐败的根本出路在于,通过深化改革,变道德依赖为制度依赖,变自律为主为他律为主,变人治为民主法治.     

理筋手法对膝骨关节炎兔软骨Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的 基于Wnt/β-catenin信号通路探讨理筋手法对膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）兔软骨的保护机制。方法 将新西兰兔随机分为正常组、模型组及手法组，每组8只。采用关节腔内注射木瓜蛋白酶水溶液复制KOA模型。手法组每日采用理筋手法治疗，每次10 min，连续治疗21 d；正常组和模型组均不给予干预措施。采用ELISA法测定血清白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)水平；采用苏木精-伊红染色法观察膝关节软骨的组织形态；采用Western blot法和实时荧光定量PCR分别测定软骨组织中Wnt3α、β-catenin、基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase 13，MMP-13)蛋白及其mRNA的表达水平。结果 与模型组比较，手法组软骨板厚度增加、软骨剥脱较少，细胞核变性更轻微。与正常组比较，模型组血清IL-1β、TNF-α水平显著升高(P<0.05)；与模型组比较，手法组血清IL-1β、TNF-α水平显著降低(P<0.05)。模型组软骨组织中Wnt3α、β-catenin、MMP-13蛋白及其mRNA表达水平均较正常组显著升高(P<0.05)，手法组软骨组织中Wnt3α、β-catenin、MMP-13蛋白及其mRNA表达水平均较模型组显著降低(P<0.05)。结论 理筋手法对KOA兔软骨的干预疗效显著，其作用机制可能与阻断Wnt/β-catenin信号通路的活化有关。     

警察在枪战中如何取得主动

面对日趋增加的涉枪暴力犯罪案件和穷凶极恶的持枪歹徒,警察往往处于被动的不利状态。如何变被动为主动,减少不必要的伤亡,以最小的代价克敌制胜,很值得我们研究探讨。警察在枪战中要变被动为主动,克敌制胜的要点是:1.保持警觉、充分准备;2.及时隐蔽、保持距离;3.动作简练,出其不意;4.抢占先机、一枪制敌;5.顺详敌意、以退为进。     

温针灸、谢氏点穴及其联合治疗对高脂饮食诱导的膝骨关节炎大鼠的作用机制研究

目的 探讨温针灸、谢氏点穴及其联合治疗对肥胖大鼠膝骨关节炎的治疗效果与作用机制.方法 采用高脂饮食诱导肥胖大鼠膝骨关节炎,检测温针灸、谢氏点穴以及温针灸+谢氏点穴治疗后肥胖大鼠体质量,血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(total triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipopro-tein,HDL)与低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL),膝关节病变,关节滑液中白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的含量以及膝关节软骨层中基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinases-1,MMP-1)和MMP-13表达的水平.结果 与对照组比较,模型组大鼠体质量,血清TC、TG、LDL水平,膝关节Mankin得分,关节滑液中IL-1β、TNF-α、MCP-1、VEGF水平及膝关节软骨层中MMP-1与MMP-13的表达水平均显著升高(P<0.05),血清HDL水平显著降低(P<0.05).与模型组比较,各治疗组大鼠血清TC、TG水平,膝关节Mankin得分,关节滑液中MCP-1、VEGF水平及膝关节软骨层中MMP-13表达水平均显著下降(P<0.05).谢氏点穴疗法、温针灸+谢氏点穴疗法显著升高大鼠血清HDL水平,降低关节滑液中TNF-α含量和膝关节软骨层中MMP-1表达水平(P<0.05);温针灸+谢氏点穴疗法显著降低大鼠血清LDL水平、关节滑液中IL-1β含量(P<0.05);温针灸+谢氏点穴疗法降低大鼠血清TC、TG、LDL水平,膝关节Mankin得分及膝关节软骨层中MMP-1、MMP-13表达水平显著优于温针灸治疗组和谢氏点穴治疗组(P<0.05).结论 温针灸联合谢氏点穴能够调节脂质代谢,减少关节滑液中VEGF与MCP-1的分泌,从而缓解高脂饮食诱导的膝骨关节炎.     

淫羊藿对大鼠退变颈椎骨组织钙、磷代谢的影响

目的:观察淫羊藿对大鼠退变颈椎骨组织钙(Ca)、磷 (P)代谢的影响,探讨淫羊藿防治颈椎退变的机制.方法:6月龄SD大鼠,体质量(220±20)g,雌雄不拘,随机分为模型组20只,假手术对照组10只.通过切除动物C2-7棘上韧带、棘间韧带和分离椎旁两侧肌肉,建立颈椎退行性改变动物模型.在1,3个月末两个时间点拍摄颈椎X线片,证实模型复制成功后,将模型组分为淫羊藿组10只,9.0 g/L氯化钠注射液(NS)组10只,分别喂服淫羊藿水提液和NS 2个月,假手术对照组喂服NS,取大鼠颈椎骨组织和血清用全自动生化分析仪分别测定骨组织Ca、P含量和血清样本中Ca、P、碱性磷酸酶(ALP)水平.结果:淫羊藿组大鼠血清P及ALP水平较NS组和假手术对照组显著升高(P<0.05).3组血Ca水平无显著性差异.NS组颈椎骨组织Ca、P含量与假手术对照组相比较显著降低(P<0.01),淫羊藿组颈椎骨组织Ca、P含量与NS组相比较显著升高(P<0.01).结论:颈椎Ca、P含量减低,是颈椎退变的病理结果.淫羊藿可提高退变颈椎骨组织Ca、P含量,抑制颈椎退变.淫羊藿可降低退变颈椎组织ALP活性,具有抑制骨赘形成,减缓颈椎退变的作用.     

补肾活血方对膝骨性关节炎模型家兔一氧化氮水平的影响

目的:探讨补肾活血方对骨性关节炎模型家兔血清、关节软骨及滑膜中一氧化氮(NO)含量的影响。方法:54只10月龄新西兰大白兔,随机分为正常组、模型组、中药组各18只。采用Hulth模型复制法建立骨性关节炎模型,模型复制后4周正常组和模型组给予9.0g/L氯化钠注射液,中药组给予补肾中药灌服。分别于模型复制后4,8,12周测定各组血清、关节软骨及滑膜NO含量。结果:模型组血清、关节软骨及滑膜NO水平均高于正常组,以滑膜最为显著,而灌服中药后各项指标有明显下降,与模型组相比差异有显著性(P<0.01)。结论:补肾活血中药能够降低骨性关节炎血清、关节软骨和滑膜中NO水平,抑制骨性关节炎的发生和发展。     

股骨头缺血性坏死软骨细胞凋亡调控基因的临床研究

目的:观察股骨头缺血性坏死患者软骨细胞的凋亡和Bax、Bcl-2蛋白表达的变化.方法:应用凋亡细胞原位末端标记检测(TUNEL)方法和免疫组化,检测股骨头坏死患者12例和对照组4例软骨细胞凋亡和Bax、Bcl-2蛋白表达.结果:股骨头坏死患者软骨细胞发生过度凋亡和Bax、Bcl-2蛋白的异常表达.结论:股骨头坏死软骨的破坏与软骨细胞凋亡和Bax、Bcl-2蛋白表达的异常有关.     

记忆合金髌骨爪合中药外洗治疗老年髌骨骨折22例

髌骨骨折多见于成年人和老年人，约占全身骨折的1．0％。其治疗方法较多，治疗不当易导致膝关节功能障碍，尤其是老年人髌骨骨折的治疗是困扰骨科内固定的难题。笔者自2005年以来采用记忆合金髌骨爪内固定配合中药外洗治疗老年人髌骨骨折22例，取得满意疗效。现报告如下。     

改革开放以来统一战线推动中国式现代化建设的历史考察

坚持统一战线是党的百年奋斗历程成功经验之一。改革开放以来,统一战线的性质、范围对象、主要任务、工作方式出现变化,但是统一战线的领导权、主题、法宝作用、工农联盟基础是不变的,也是不能变的。“不变”是“变”的基础和依据,“变”是“不变”的升华发展,“变”与“不变”辩证统一于新发展阶段的统一战线中。深入考察这段时期统一战线“变”与“不变”的内在机理,把握好“变”与“不变”的辩证关系,对于准确认识统一战线理论的守正创新、中国式现代化的发展具有重要意义。     

股份企业必须强化民主管理

中共中央对全总十二大工作报告指示我们,在进行改革开放、建立社会主义市场经济体制过程中,我们的社会主义制度没有变,国家的社会主义性质没有变,工人阶级是国家的领导阶级没有变,工人阶级是党的阶级基础没有变,工人阶级的主人翁地位没有变。这五个“没有变”就是在社会主义市场经济条件下职工参加民主管理的根本依据。有了这五条依据。我们参加民主管理工作就能理直气壮腰杆子硬。因此,“企业不论是实行承包制、     

推进马克思主义时代化的思考

应时而生、因时而变、与时俱进是马克思主义的重要理论品质.在马克思主义中国化的基础上积极推进马克思主义的时代化,需要在空间与时间双重维度上坚持和发展马克思主义.中国共产党推进马克思主义时代化有其特定的"古今中西"之背景,加强与当代资本主义的对话,是推进马克思主义时代化的重要路径.     

“玄武门之变“与《凌烟阁功臣二十四人图》

发动"玄武门之变"是唐太宗李世民登上皇帝宝座的关键.亲定凌烟阁功臣24人,是他晚年的一项重要政治措施.本文揭示出这两件重大历史事件之间的内在联系.     

通痹敷膝方治疗老年膝关节退行性病185例

笔者自1992年以来运用通痹敷膝方治疗老年膝关节退行性病185例,取得满意疗效,现介绍如下. 1 临床资料 185例中,男98例,女87例;年龄47～82岁;病程最短11 d,最长3年,左膝47例,右膝51例,双膝87例.临床表现:开始时膝关节活动疼痛、上下楼尤甚,有的稍稍活动后症状减轻,负重或活动多时又加剧,伴有不同程度的关节肿胀、僵硬,部分患者因病久出现股四头肌萎缩,关节畸形,关节活动明显受限.X线摄片示:髌骨后上、下角及胫骨平台一侧或两侧可见骨质增生,胫骨髁间突变尖,部分患者可见膝关节内、外侧间隙狭窄.     

城乡统筹背景下农民多高层公寓建设管理的实践探索——以浙江省杭州市余杭区为研究样本

农民多高层公寓是改变千百年来农民传统居住方式的一种重大改革,对于促进农村人口转移,加速推进城市化和农村新社区建设进程,提高农民资产增长具有重大意义.推进农民多高层公寓建设是党委、政府以战略的眼光、发展的理念和宽广的视野,对城市化发展作出的重大决策,也是统筹城乡一体化发展,实现农民变居民、农村变社区,让农村居民共享城市文明的迫切要求.本文对近年来浙江省杭州市余杭区的农民多高层公寓建设与管理的主要做法和基本经验进行了提炼总结,分析推进这项工作的特点与存在的制约因素,提出加快推进农民多高层公寓建设与管理的举措和政策建议.