黄浦：保障医保基金安全必须打好组合拳

＂保障医保基金安全需要各方携手,既要加强行政监督管理和行业自律,又要加大司法打击力度;既要重点打击骗保主犯,也不能放过利益链上的其他共犯。＂今年6月14日,上海市黄浦区人民检察院举行的医保诈骗案件情况通报会上,检察机关、市医疗保险监督检查所、市卫生局、黄浦区卫生局、六家三甲医,     

欺诈骗取医保基金风险防范的国际比较

采取文献分析法梳理国内外欺诈骗取医保基金风险防范的发展及现况,总结和比较打击欺诈骗保对策,以期为我国提供有价值的参考和建议.欺诈骗保行为的表现形式及成因多样,我国可借鉴国际经验,首要是完善相关法律并成立专门机构,利用大数据技术等手段,加强对医疗服务提供方和需求方的监管.     

省级公立医院补偿机制改革对医保基金支出和个人负担的影响

以实施药品零差率和调整医疗服务价格为核心的公立医院补偿机制改革,是对公立医院药品和医疗服务价格体系进行的重要结构调整,对医药总费用及其结构产生了重要影响,进而影响医疗保险基金支出和个人医疗费用负担。改革的目标"医保基金可承受、个人负担不增加",则遭到了医疗总费用上涨的挑战。论文通过对浙江省的省级公立医院补偿机制改革进行实证分析,发现改革后省级医院综合补偿率为134%,大大高于政策规定的90%;省级医保基金支出和参保者个人负担都显著增加,并没有达到医药费用"总量控制"的目标;在揭示了医疗费用上涨由价格和使用量共同作用的基础上,呼吁关注改革对各利益主体行为变化的影响及其造成服务量增加的事实。     

33起医疗机构套取医疗保险基金犯罪案件的分析与思考

目的：探索针对性措施，防范套取医疗保险基金犯罪。方法：到中国裁判文书官方网站搜索关键词“套取医保基金”和“刑事案件”,共获得2007-2018年全国套取医疗保险基金犯罪裁判文书33份。将33份裁判文书数据录入Excel2007进行统计分析。结果：2007-2018年全国33起套取医疗保险基金案件共套取医保基金70 296 385.10元，涉及13个省份、8类33家医疗机构、6种手段、4类刑事案件和155名罪犯。结论：犯罪数据在各类分组中各有特点，民营医疗机构案件频发，诈骗犯罪所占比重最大。     

特殊时期,医保有何特别保障?

为了打赢疫情防控的人民战争,医保部门在疫情发生后全力开展救治保障,确保患者不因费用、定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。确保对新冠肺炎患者"零自付"及时救治,为医院预付资金减轻垫付压力疫情发生后,医保部门迅速响应,全力开展救治保障。一方面,将诊疗药品和医疗服务项目全部临时纳入医保基金支付范围,保证患者"零"自付,并为医院预付资金,减轻其垫付压力。另一方面,开辟采购绿色渠道、保障防控所需药品和器械供应,并创新服务方式,确保参保者及时享受各项医保待遇。     

惠州为社保基金安装“监控雷达”

广东省惠州市纪委、监察局、人力资源和社会保障局依托科技手段联合开发了"惠州市社保基金电子监察系统",将全市386万医保参保人员的120多亿元社保基金全部纳入监控系统,对基金收缴、管理、支付进行全程监控,为社保基金安装了"监控雷达",保障了全市社保基金安全运行。监控功能"齐"。社保基金电子监察系统拥有基金监督、业务监管、监察督办、综合查询、政策法规库、基础设置等六大功能。基金监督功能主要对基金总量、收支情况、银行账户信息进行     

揭秘医保基金使用乱象

3月21日,湖南省益阳市南县公安局成功破获一起诈骗案.通过虚构摔伤事件,患者叶某伙同医生邓某,非法骗取医疗保险金12100元,其中叶某非法获利8000元,邓某非法获利4100元. 近年来,各地骗取医疗保险的案例已屡见不鲜,那么,我国医疗保险基金的管理使用中究竟存在哪些问题?     

医保全覆盖难以根治“看病贵”

在卫生、医保和财政三者赛跑中，卫生冲锋在前，医保紧赶不上，财政滞后垫底，于是看病贵始终如故。     

展望“全民医保”

改革并完善医保制度,是当前我国政府的一项重要工作,也是我国建设社会主义和谐社会的重要内容。本文首先分析了我国现行医保制度存在的主要问题,进而论述了实行全民医保的重要意义,最后对于构建全民医保体制提出了一些看法和建议。     

医保目录词整利益链

虽已l逆秋．山城重庆仍然保持着40摄氏度以上的高温。8月17日下午，位于渝北区新牌坊一路的重庆市人力资源和社会保障局大楼，在高温的炙烤下，略显寂寥。自今年1月以来，这里至少有四名处级干部被检方带走由此引发的重庆医保系统人事地震，多名官员、医生和药商身陷囹圄，被外界统称之为“重庆医保窝案”。     

韩国：强化医保管理

<正>医保赤字将超3万亿韩元韩国常见的一种“保险欺诈”是医院以美容为目的出具虚假治疗文书，消费者以此获取保险金。以皮肤相关的保险为例，支付额高达1526亿韩元，比2021年年增长18.57%，排在韩国非寿险公司支付保费的前五名。医保费用在脱发、双颚手术和弯曲腿矫等方面被不当支出的情况也时有发生。     

医保外用药费用：保险公司该不该理赔

为控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此，便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用，制定出“医保外用药不予理赔”条款。那么，这样的条款是否属于“霸王”条款？医保外用药费用，保险公司该不该理赔？在法律没有明确规定的情况下，最高法院以官方公报形式发布了一则案例，为全国法院审理类似案件给出了指导性意见，使司法判决归于统一。请看——     

关心私募股权基金

继共同基金、网络公司和次贷金融产品创新之后，私募股权基金大行其道，收购交易金额越来越大。而“圈内互传交易”更在私募股权基金之间悄悄进行，进一步加强各类私募股权基金之间的联系。     

私募基金入法

征求意见稿新增五章，包括基金组织形式、基金的公开募集、非公开募集基金的特别规定、公开募集基金的服务机构、基金业协会。     

农民工医保关系转移接续问题浅析

社会建立全民医保的大格局下,农民工由于其特殊性,成为医疗保障制度实现全面覆盖的难点.而如何解决农民工医保关系的转移接续就成为现实工作中的重要问题.本文以经济法为视角,就当前现实中农民工医保关系转移接续的现状进行调查分析,发现其中问题并提出了相应的解决方案.希望在理论方面对解决农民工医保关系转移接续问题有所补益.     

创新型短期理财基金

准确把握基金投资新亮点 “创新”是金融发展的永恒主题。2012年以来，市场普遍看好债券市场的上涨势头，债券基金的发行也是捷报频传。于是，基金公司进一步瞄准了银行理财市场，推出了以“理财概念”为主的创新型债券基金。     

三大医保整合国际经验之辩

当前,我国并行三种基本医疗保险制度——城镇职工医保、城镇居民医保和新农合,新一届中央政府决意在2013年整合这三大医保制度,以提升全民医保的管理效率。这将涉及机构和管理权限的广泛调整,对此卫生部门和人社部门争执已久,整合过程中,双方都广泛援引国际经验,展开激烈的争辩。本文集中辨析了双方争议的国际经验,最后提出缓行或许是一种智慧,将来可以采取分类管理、分步走和相互制衡的策略。     

申城侦破首例医保诈骗案

日前,上海经侦总队成功破获一起医疗保险诈骗案。犯罪嫌疑人巢鸿昌(男.51岁,上海服装机械厂下岗职工)为获取非法利益,大钻医保制度的漏洞。仅2001年1月至4月,分别使用其妻于和母亲的医保     

公募基金和私募基金

基金是指通过发行基金证券,将投资者的资金集中起来,由基金托管人托管,委托具有专业投资经验的基金管理人管理和运用资金、从事投资的信托活动. 根据设立目的不同,基金可分三类: 第一类是公益基金,即在法律法规约束下向自愿者募集资金用于某类公益目标,不以盈利为目的,是一种社会财富再分配的工具,如慈善基金.     

论公共养老基金的治理结构

一、公共养老基金的代理问题及其对治理结构的影响 各国公共养老基金管理的实践表明，养老基金的治理结构会对基金的投资政策和资产配置策略产生影响，并进而影响公共养老基金的投资绩效。较差的治理结构（亦即不能将基金管理与政治风险相分离）是养老基金绩效较差的一个重要决定因素。因此，科学地设计公共养老基金的治理机构，对于实现公共养老基金的目标，确保公共养老基金利益相关者的福利最大化具有极其重要的意义。