胸部刺伤后致气胸法医学分析1例

1案例资料 某男,18岁,学乍。2007年7月18日23时许被他人用水果刀剌伤左胸部。伤后1h至某镇卫生院就诊。查体：神志清楚,精神良好,脉搏85次／min,呼吸20次／min,血压16／10．5kpa。胸廓两侧对称,未见反常呼吸,左怖呼吸音稍低,右肺呼吸音正常,双肺未闻及异常呼吸音;左侧腋后线第7肋间见一长3．5cm斜形创口,有渗血;X线片示两肺纹理增强,心影及肋瞩角正常,未见血气胸征象。经医院清创缝合后,     

迟发性膈疝1例

1案例某男,60岁,1个月前左胸被一辆小型客车撞伤,当时身体无明显不适症状,客车司机遂将其拉回家中,并给予适当补偿离去。后因胸部隐痛,胸闷伴轻度呼吸困难入院。查体:T36.4℃,P84次/min,BP120/80mmHg(16/10.7kPa),R28次/min;神态清楚,痛苦面容,气管轻度右移,左胸廓饱满,左肺上中部叩击呈鼓音,下部浊音,呼吸音消失,右肺呼吸清晰。胸X线片示:左肺上中部高度透亮,无肺纹理,内侧可见从外上斜向内下的条索状影,下部呈片状致密阴影。巨大的液气平面横贯左侧胸腔。心影纵隔轻度右移,经钡剂造影检查,确诊为左侧膈疝。立即急诊手术,术中见左膈肌…     

急性失血性休克致视力障碍1例

<正> 1 案例资料 某男,28岁,农民。某日晚10时许被他人用水果刀刺伤左背部,约1h后到医院就诊。查体:神清,急性痛苦病容,脸色苍白,呼吸26次/min,血压12/8 kPa,脉搏80次/min,左背第五、六肋间有一2×0.8cm的横行皮肤裂口,活动性出血,左肺呼吸音减弱,其下界有少许浊音,右肺正常。诊断:左背部刺创;左侧血气胸。给予清创缝合。次日上午9时许入院查体:神志尚清,重度失血病容,呼吸急促,右肺呼吸音粗,左肺未闻及呼吸音,其下界呈实音或浊音,背部创口渗血。诊断:左侧血气胸;失血性休克。立即在局麻下行左胸腔闭式引流术,6h内共引出鲜血约5000ml及少量气体,期间患者转为浅昏迷状态,血压在13/8～8/4kPa范围内波动,     

迟发性创伤性膈疝1例

1案例资料某男,39岁,工人。2005年10月16日21时许,因车祸致左侧第5~11肋骨骨折伴血气胸入院。入院查体:神志清醒,急性病容,呼吸25次/m in,体温正常。胸廓两侧对称,未见反常呼吸,左胸部前外侧压痛,左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常,双肺未闻及异常呼吸音,胸廓挤压试验阳性。腹平软,无肌紧张,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。X光片示:左侧第5~11肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。诊断:左侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。经胸腔闭式引流等治疗,10d后痊愈出院。出院后渐感左…     

肋骨骨折并迟发性血气胸1例

蒋某,男,62岁,农民,既往体健.因邻居间纠纷,被人用拳脚打击右侧前胸,伤后即感胸痛,咳嗽后疼痛明显加重,无气促及呕吐,立即送往医院检查治疗.入院检查:T36.5 ℃,P82次/分,R20次/分,BP17/11KPa,无口唇发绀及鼻翼煽动,无反常呼吸.右侧呼吸运动弱于左侧,右侧呼吸音低,右前胸下部局部软组织肿胀、压痛,有骨擦感.胸部X光片示:右第6、7、8肋完全性骨折,无错位,双肺纹理清晰.给予宽胶布固定,并作相应治疗.入院后第9天突然出现气促,端坐呼吸,口唇发绀,R32次/分,P128次/分,右侧胸部饱满,肋间隙增宽.X光片示:右侧液气胸,右肺压缩60%.并分别二次行胸腔穿刺,抽出血液及气体各500ml.每次胸穿后继续预以宽胶布固定.住院30天后X光片示:右液气胸消失,肋骨骨折有少量骨痂形成而出院.     

两次外伤后延迟性气胸1例

何某,男,27岁,某中学校长,既往曾作阑尾切除术,1992 年初患左肾积水,经服用中药后治愈,余无异常.1992年8 月28日踢球时跌倒,致左锁骨骨折.伤后23天凌晨在睡眠中突觉气促,伴右胸部持续疼痛,深呼吸及咳嗽时加重,不能平卧,即入院就诊.检查时体温36.2℃,脉博84次/分, 呼吸28次/分,血压16/10KPa,被动体位,呼吸急促.右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱至消失.右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱.左肩锁关节外固定.胸片示右侧肺组织被压缩65%,右肋膈角稍模糊变钝,左锁骨中外交界处骨折.入院后行右胸腔穿刺抽气两次,共抽气体1550ml,症状无缓解.次日胸片示右肺组织压90%,即行右侧胸腔闭式引流术,术后事主恢复良好,多次胸片复查示右肺复张良好,于10月13日出院. 1997年10月21日深夜被人围殴,用木棍、拳头打伤全身多处,当时事主除体表多处擦伤外,并无其它不适.第三天上午,事主在学校感到胸闷,呼吸不适.次日去当地医院检查, 胸片示右肋膈角变钝消失,肺野清晰,诊断为右侧胸腔积液, 右侧胸膜炎,作抗炎治疗.伤后第8天中午事主在学校突感右胸闷痛,心慌心悸,呼吸急促,站立不能,咳嗽时症状加剧,遂被家人车送入院.检查:呼吸25次/分,血压15/ 10KPa,精神尚可,端坐体位,气管向左侧移位,右侧胸廓.饱满,呼吸动度及语音震颤减弱,叩诊呈鼓音,胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧肋膈角消失.入院后作胸穿抽气, 抽出气体575ml,但症状仍未缓解.次日上午事主胸痛加剧, 呼吸困难,即复查胸片示右肺组织被压缩90%,即作胸腔闭式引流术(术中有大量气体逸出,症状即缓解).11月3日胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧胸腔积液平膈顶.     

子宫绒毛膜癌致腹腔大出血死亡1例

1案例 1．1简要案情 某女,43岁,某日因“上腹不适2周,胸闷、气促1周”入院。查体：左下肺呼吸音消失,左中上肺及右肺呼吸音粗,无哕音：左上腹及下腹部压痛．无反跳痛。影像学检查：左下肺炎症并左侧少量胸腔积液,慢性胃炎并食管反流。既往史：1年前曾因葡萄胎住院治疗,后好转。入院诊断：左下肺炎,左侧胸腔积液（胸膜炎？）,慢性胃炎,食管反流。入院第9天复查胸片,     

靶场枪弹损伤死亡1例

<正>1案例资料刘某,男。2014年5月17日在其24岁生日当天与公司同事前往某区某靶场参加拓展训练。持贝雷塔87型手枪射击后中枪受伤,急送医院抢救无效死亡。医院急诊病历记载:入院查体:T36.5℃P130次/分R21次/分BP84/43mmHg,神志淡漠、全身湿冷,眼睑及口唇粘膜苍白,左前上胸壁可见直径0.6厘米弹道伤口,少量活动性出血,左肺未闻及呼吸音,右肺呼吸音弱;辅助检查:胸部及肋骨CT:双肺     

针灸刺伤左肺引起血气胸伤情鉴定1例

1案例资料姚某,男,32岁。某日下午4时许,因慢性乙肝接受一游医行胸、背部针灸治疗半个小时后,突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促等不适。针灸结束后,症状不见缓解。至晚上9时许,胸闷、胸痛、呼吸困难加重,急诊入院治疗。查体:神清,精神差,痛苦貌,烦躁,扶入病房,查体合作,对答切题,口唇紫绀,左胸壁压痛,左肺呼吸音消失。急诊胸部X线摄片示左胸透亮度增强,肺纹理消失,肺组织压缩约80%,左膈面消失,并见一长液平面,心影右偏。既往无呼吸系统疾病史。行左胸膜腔置管闭式引流术,引流出大量气泡及400m l血液,并给予输血、补液、抗休克、预防感染等治疗…     

肺部感染性病变基础上胸部损伤程度评定1例

<正>1案例资料1.1简要案情及临床经过摘要何某,男,24岁,与人发生争执中被对方用剪刀扎伤右背部,伤处流血并伴有胸闷,1h后入院诊治。主要检查所见:血压16/10.5p Ka(120/79mm Hg),呼吸20次/min;右肩胛内侧第6、7肋间可见长约2cm皮肤裂口,创缘不规整,右侧呼吸减弱,左右肺呼吸音减弱。CT片示:右侧胸腔明显液气胸;右肺组织轻度     

胸外伤与主动脉夹层动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过某女,38岁。2011年7月14日发生交通事故致胸部外伤,伤后1d因左侧胸痛、胸闷气急就诊。检查见左侧胸廓挤压征阳性,第九肋可及骨擦感,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清。全胸片示左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左肺挫伤。胸部CTA示胸主动脉     

开放性膈肌损伤1例

1案例某男,30岁,某日下午被他人用尖刀刺伤左季肋部后送入医院。入院时神志清醒,语言流利,自诉左上腹及伤处疼痛,呼吸加重。检查：血压16.0/10.6kPa,脉搏85次／分,呼吸20次／分。左季肋部有一长约1厘米创口,流血。左肺听诊呼吸音较弱,叩之呈鼓音。腹软,左上腹压痛明显,反跳痛（±）,无移动性浊音。胸部正位片示左气胸,左肺压缩20％;腹部B超提示上腹部积气,右下腹少量积液。经剖腹探查术中见左侧隔肌有长1厘米破口,右下腹有积血15毫升,行隔肌修补术。术后诊断：左季肋部刀伤并隔肌损伤,左气胸。经治疗一月后痊愈出院。2讨…     

开放性气胸的法医学鉴定

开放性气胸在法医检案中颇为多见熏笔者一年里接连接触了三例因外伤引起开放性气胸致单侧肺萎陷，胸膜腔大量积气的案例的伤情鉴定，在此谈谈对此类鉴定的一些初浅看法。１案例资料例１：某男，１９岁，被人用螺丝刀刺伤左背部，当即感觉疼痛，胸闷，气促。伤后十余分钟急诊入院。查体：急性痛苦面容，呼吸无明显急促，口周无青紫，气管偏右，左侧胸壁饱满，叩诊过清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音正常，左胸背部见一长约１cm皮肤裂口。X线片显示左侧气胸，肺被压缩约８０％，行“清创缝合及左胸闭式引流术”，症状好转。例２：某男，１８…     

闭合性心包破裂的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情某男,1967年出生,既往体健。某年4月14日驾驶客车与货车相撞受伤,伤后即感左胸前区疼痛,呼吸时加重。到医院就诊,查体:血压8.5/14.4kPa;双肺底未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率117次/min,律齐,心前区未闻及杂音。心脏超声示:心包积液;CT示:左第1~9肋骨骨折,右第2、3、7、9肋骨骨折;创伤性湿肺。急诊行探查术,术中见心包腔高压,心包     

外伤性气胸鉴定1例

1案例某男，32岁，丁人，某年5月门日被他人用水果刀刺伤右胸部，1即觉胸部胀痛，后渐感气短，住院就诊。检查：左胸部见Zcm长伤口，胸廓右侧略饱满，方腋中线至胸骨区有皮下气肿，左胸叩诊．7过请台，听诊人肺呼吸音减弱，左肺呼吸台正常。胸部X片jJ（：右侧气胸，肺压缩约30％，右下肺挫伤。次日拍片复查：右侧气胸，肺压缩70％，并右侧胸技及颈部皮下气肿，米见肋骨骨折。住院第：天气短加重，即行穿刺抽气（1050ml）治疗，症状渐好转。伤后1年，活体检查时拍片小右肺完全复张，未见其他异常情况。查阅受伤七时病历，有关呼吸困难的症…     

两次外伤后延迟性气胸1例

何某，男，27岁，某中学校长，既往曾作阑尾切除术，1992年初患左肾积水，经服用中药后治愈，余无异常。1992年8月28日踢球时跌倒，致左锁骨骨折。伤后23天凌晨在睡眠中突觉气促，伴有胸部持续疼痛，深呼吸及咳嗽时加重，不能平卧，即入院就诊。检查时体温36．2℃，脉博84次／分，呼吸28次／分，血压16／10KPa，被动体位，呼吸急促。右侧胸廓饱满，触觉语颤减弱至消失。右胸叩诊鼓音，呼吸音减弱。左肩锁关节外固定。胸片示右侧肺组织被压缩65％，右肋隔角稍模糊变钝，左锁骨中外交界处骨折。入院后行右胸腔穿刺抽气两次，共抽气体1550ml，…     

胸部复合损伤致呼吸功能障碍1例

1案例某男,52岁,因车祸致伤胸部入院。查体:P84次·min-1,R30次·min-1,右胸廓压痛明显,肋间隙增宽,右肺呼吸音减低;胸部CT及X线检查示:右第2～11肋骨折,其中右侧第5～9肋骨双骨折,右第4～11肋骨折断端错位,右侧血气胸,右肺挫伤。予右胸腔闭式引流、胸带外固定等治疗。入院第7天,突感胸闷、呼吸困难,复查CT示:右侧包裹性胸腔积液伴压迫性肺萎陷,右肺中下叶及部分上叶不张,右下肺胸膜增厚、粘连,行右肺脏层胸膜纤维板剥脱术。住院66天出院,出院时胸部B超检查示:右侧胸腔积液伴纤维化。伤后10月伤者到法医门诊评残,诉车祸致伤胸部后伴吸气…     

右心房穿通性刺创伴右胸廓内动脉戳断一例

<正> 王××,男,33岁,农民。某日晨六时许,右胸部被人用雕刻凿刀戳伤。1小时后,法医赶到现场,查体:伤者呈被动体位,呼吸困难,口唇紫绀,脉细速;右胸第三肋间距骨左缘2cm有长1cm的半月形创口;右胸廓语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音听不清,左呼吸音正常稍快。遂直接护送县医院手术室急救。入院检查:体温37.3℃脉搏128次/分,呼吸36次/分,血压60/50mmHg。神智朦胧转入昏迷,呈休克状。     

罕见心脏贯通并腹腔器官破裂、肢体贯通伤治愈1例

1案例1.1简要案情某男,30岁,于2003年5月31日20时在其所住楼道被人扎伤全身多处,凶手逃跑。送北京协和医院抢救,经开胸心脏修补、开腹肠修补等治疗。于2003年6月17日出院。1.2病历摘录入院记录:刀扎伤半小时。T:36℃,P:110次·min-1,R:24次·min-1,BP:70/50mmHg(9.33/6.67kPa),神志淡漠,皮肤粘膜苍白。外科情况:胸廓无畸形,左前胸有一个约2cm长伤口,深达胸腔,有活动出血。右肺呼吸音清。左肺呼吸音低,未闻及罗音。心率110次·min-1,律齐,无杂音,腹平坦、软。左下腹壁有一个约2cm长伤口。肠鸣音弱。左大腿部有一个约2cm长的伤口,左大腿肿…     

胸部损伤致血气胸的伤情评定1例

1　案例资料冯某,男,22岁。2000年2月8日被他人用刀刺伤左侧胸背部。据医院病历记载:左胸背部刀刺伤2ｈ,伤后疼痛、流血、胸闷。血压14/8ｋＰａ,呼吸20次/ｍｉｎ,脉搏108次/ｍｉｎ。急性面容,贫血貌。Ｘ线示左侧液气胸,肺组织受压约30%。后经左侧胸腔闭式引流术引出血液约500ｍｌ。伤后20ｄ,Ｘ线报告示血气胸,左第三肋间以下大片致密影。伤后第25天行剖胸探查术。术中见左胸腔有陈旧性血液或血块约500ｍｌ,部分胸膜增厚己形成纤维板,局部有组织坏死。左上肺后段有长约3ｃｍ裂口。肺修补术后复查治愈。法医会诊认为,伤者左胸背部刀伤致左血气…