4例外伤性椎间盘突出的临案分析

在法医学鉴定中,由于人体本身生理、病理等诸多因素的共存,对外伤性椎间盘突出的确认,易发生争议。如何鉴别外伤与椎间盘突出的关系,本文作者拟通过典型案例,浅淡己见,与同仁共磋。1　案例资料　　例1　闫某,男,39岁。因琐事与王某相互撕打,当场倒地不能站立。查体:Ｌ3～5两侧腰肌紧张,棘旁压痛(++);右膝腱反射消失,右下肢抬腿70°,加强试验(+);Ｘ线示Ｌ3～4椎间盘突出。临床诊断外伤性椎间盘突出。法医检查:ＣＴ示退行性脊椎病,椎间盘膨出。鉴定意见:椎间盘突出(外力诱发)属椎体退行性变,轻微伤。例2　李某,男,48岁。因故被他人打伤头面部,…     

椎间盘突出的法医临床学鉴定2例

在伤害案件中 ,因椎间盘突出的原因比较复杂而成为我们鉴定工作中的一个难点。笔者结合在实际工作中遇到的两个案例 ,就鉴定椎间盘突出的有关问题进行初步探讨。1　案　例例 1:某男 ,38岁 ,农民。某年 7月 13日被人脚踢胸部及左上肢致伤 ,伤后感胸痛。于 16日到当地法医门诊就诊 ,查体 :一般情况好 ,胸廓对称 ,左、右胸前区各有 5ｃｍ× 2ｃｍ、7ｃｍ× 4ｃｍ的片状皮下出血 ,右腋下第六肋处有 3ｃｍ× 2ｃｍ的片状紫红色皮下出血。左上臂中下部内侧有 14ｃｍ× 4ｃｍ的青紫色皮下出血 ,鉴定结论 :“轻微伤”。同年 9月 3日行颈椎、腰椎ＣＴ…     

椎间盘突出的法医学鉴定

外伤后经X-ray拍片发现椎间盘突出的案例时有发生,且《人体轻伤鉴定标准》(试行)第四十三条规定:外伤性椎间盘突出属轻伤范畴。所以,正确区分椎间盘突出是外伤形成还是病理性,在法医学鉴定中就相当重要。本文就这一问题作出如下探讨,供同道参考。1案例简介案例1丁某,女,37岁,2000年4月30日,自诉头部被人抱着扭了一下,伤后第三天因右上肢活动受限、右手指麻木到医院进行诊治,CT检查示颈椎C4-5、C5-6椎间盘突出。当地司法机关以外伤性椎间盘突出鉴定为轻伤。案例2谢某,女,39岁,2001年11月4日,因交通事故致右颞部、右髋部及右小腿多处软组织…     

椎间盘突出的伤情鉴定

通过对30例椎间盘突出的案例的伤情鉴定,比较系统地介绍了椎间盘突出的病因及鉴定中需注意的问题.事实上,椎间盘退行性变是突出的内因,真正外伤性的很少.     

外伤性椎间盘突出的法医学鉴定

<人体轻伤鉴定标准(试行)>第四十三条规定:外伤性椎间盘突出属轻伤范畴,正确界定外伤性椎间盘突出,在某些个案中则是认定罪与非罪的主要依据.本文通过对椎间盘突出典型鉴定案例的分析、讨论,提出外伤性椎间盘突出法医学鉴定的认定要件.     

医源性上升性脊髓缺血损伤1例

创伤性上升性脊髓缺血损伤的病例罕见,医源性上升性脊髓缺血损伤鲜见报告。现报道1例如下。1案情患者,某男,48岁,主诉双侧腰腿痛、股前区疼痛伴间歇性跛行7年,诊断为L4、5,L5S1左侧椎间盘突出,在某院手术治疗,未见好转。2001年9月4日住某三甲医院骨科,MRI提示L2、3至L5S1椎间盘突出合并椎管狭窄。2001年9月11日在硬麻下行手术治疗,术中见T12～L5椎管广泛狭窄,同时伴L2、3右侧和L3、4,L4、5,L5S1双侧椎间盘突出,故行T12～L5全椎板切除术,以及L2、3右侧和L3、4,L4、5,L5S1双侧PNP切除术,手术时间150分钟。术中和切口缝合后,检查双…     

外伤性椎间盘突出症的法医学鉴定

法医临床学检验鉴定中,常遇到需鉴别椎间盘突出是外伤性还是病理性的案件。本文笔者结合相关资料,对外伤性椎间盘突出的法医学鉴定探讨如下。1椎间盘的生理特点及成伤机制1.1椎间盘的解剖特点椎间盘是一个密闭的垫,类似于弹簧垫,由相邻椎体上下面的透明软骨板、周围的纤维环及位于中心部位的髓核组成。其主要功能是维持相邻椎体间隙     

外伤性椎间盘突出症的法医学鉴定

正法医临床学检验鉴定中,常遇到需鉴别椎间盘突出是外伤性还是病理性的案件。本文笔者结合相关资料,对外伤性椎间盘突出的法医学鉴定探讨如下。1椎间盘的生理特点及成伤机制1.1椎间盘的解剖特点椎间盘是一个密闭的垫,类似于弹簧垫,由相邻椎体上下面的透明软骨板、周围的纤维环及位于中心部位的髓核组成。其主要功能是维持相邻椎体间隙     

椎间盘突出的法医学鉴定及CT在鉴定中的应用价值

在法医检案实践中,经常遇见外伤后CT检查或X线发现椎间盘突出的案例。《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十三条规定:外伤性椎间盘突出构成轻伤。椎间盘突出症的发生,绝大多数是椎间盘在原有发生退变的病理改变下,和此次外伤共同作用的结果。正确区分椎间盘突出是外伤所致还是病理性改变,外伤在椎间盘突出中的参与度,在法医鉴定中相当重要。因此,有必要对椎间盘突出案例的法医学鉴定做进一步的研究和探讨。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成。其力学性能主要是承受载荷、吸收震荡、减缓冲击以及传导应力,承载能力由上至下递增。椎间盘突出症…     

椎弓崩裂法医学鉴定2例

1案例 1.1案例1某男,54岁,骑自行车时被摩托车从身后碰撞跌倒受伤。无特殊家族性疾病史。伤后主诉腰部疼痛,受伤当日查体示L4、L5及S1等处压痛,腰部活动受限。X线片示：L5椎弓崩裂（L5峡部不连）,伴L5椎体向前滑脱II度,腰椎骨性增生伴L5/S1椎间盘变性。伤后行椎弓螺钉内固定并植骨融合术。     

外伤性椎间盘突出的损伤程度鉴定

正《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.4d)项规定:外伤性椎间盘突出属轻伤二级。正确区分椎间盘突出是外伤形成还是病理性,是法医学鉴定的重要环节。本文对外伤性椎间盘突出的损伤程度的鉴定进行探讨,以期为实践中类似案件的鉴定提供参考。1椎间盘的结构及生理椎间盘由上、下软骨板,中心的髓核及四周的纤维环构成,位于上下两椎体之间。纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成,纤维环中的纤维胶原蛋白提供机械     

腰椎间盘突出症手术治疗失误致死1例

1案情摘要死者男性，38岁，因右下肢麻木疼痛2年，加重2月入院．查体发现腰椎生理弧度变浅，右臂大肌松驰，大腿后侧、小腿后外侧放射性疼痛，拇趾肌力下降，痛觉异常．跟腱反射减弱，直腿抬高（＋），拾物（＋），侧弯试验（＋）．行腰椎CT检查，示腰4、5椎间盘突出，腰3椎管狭窄，腰椎骨质增生，决定手术治疗．26天后，某县骨科医院在持续硬膜外麻醉下开窗行腰4、5椎间盘摘除术，当手术进行至缝皮肤时，病人心跳、呼吸停止，抢救无效死亡．家属疑为医疗事故，由经治医院委托作法医尸体解剖．2尸解主要发现死后16小时尸解．死者身长153cm…     

腰椎后路减压融合固定术致左髂总动脉破裂医疗损害1例

正1案例1.1病史摘要某女,51岁,身高165cm,以"腰部不适20余年伴右下肢疼痛、间歇跛行8月,加重2月"为主诉于某年4月12日入北京市某三甲医院。腰部CT和MRI平扫示:腰椎退行性骨关节病,L4椎体Ⅰ度真性滑脱,L2椎体假性Ⅰ度后滑脱,L2-L3及L4-S1椎间盘膨出。4月15日在全身麻醉下行腰椎后路减压融合固定术,术中见L5椎体左侧椎弓根和L4椎体右侧椎弓     

足下垂型椎间盘突出症法医学鉴定

过去椎间盘突出合并足下垂的病例并没有引起临床上得足够重视,往往将足下垂归结为腓总神经损伤所致结果.但随着临床医学检查技术提高和对本病的研究,足下垂型腰椎间盘突出症逐渐得以认识,相关临床文献报道也增加,但在法医临床学鉴定中对本病罕有报道.因此,现将法医损伤鉴定中遇到的1例椎间盘突出合并足下垂案例结合文献进行报道.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定

1案例资料 2010年4月3日9时许,曹某与智障青年王某发生争执并将其推倒.经调查,曹某推的力量不是很大,王某臀部着地后马上从地上站起来,其母为讹诈对方再次将王某按在地上等待"120"救治. 病历资料 王某被送至县人民医院脑外科治疗,当时查体未见明显异常便回家休息.4月15日-6月10日出现四肢无力、行走困难且持续性加重,多次至乡卫生院以"电解质紊乱"治疗未见明显好转,6月16日再次就诊于县医院,查体情况:颈项部压痛,双侧霍夫曼氏征(+),双侧巴氏征(±).颈椎MRI示:颈3～4椎间盘水平颈髓内异常信号.胸1椎体长T2异常信号,考虑血管瘤,颈5～6间盘突出,相应水平黄韧带肥厚,继发椎管狭窄.初步诊断:无骨折脱位型颈脊髓损伤.2010年8月3日王某在天津医科大学总医院就诊时已四肢瘫痪,肌力Ⅲ级,肌张力高,复查MR片报告单示:颈3～4椎间盘水平脊髓内可见片状长T1、长T2信号,邻近脊髓稍肿胀.颈椎生理曲度变直.颈5椎体向后稍滑移,颈椎边缘变尖.     

系统性椎间盘突出的法医学鉴定

《人体轻伤鉴定标准（试行）》第四十三条规定：外伤性椎间盘突出属轻伤范畴，正确界定外伤性椎间盘突出，在某些个案中则是认定罪与非罪的主要依据。本文通过对椎间盘突出典型鉴定案例的分析、讨论，提出外伤性椎间盘突出法医学鉴定的认定要件。１案例资料案例１：某男，３７岁，某日被人用木棍多次击打腰部，当即感腰部剧烈疼痛，次日出现右下肢疼痛。经医院CT检查发现L４、５椎间盘巨大型突出，伴左侧神经根水肿，经手术摘除椎间盘后治愈。经查证实其伤前无腰腿痛病史，鉴定机关根据发病过程、CT检查结果结合病史，认定为外伤与椎间盘…     

脊柱损伤三项检查的作用探讨(附12例分析)

CT、MRI和诱发电位三项检查对脊柱损伤具有一定的针对性。笔者通过对去年的十二例脊柱损伤案例进行回顾分析，可以说明三项检查在脊柱损伤的法医学鉴定中有着不可替代的作用。一股资料十二例脊柱损伤中，男性7例，女性5例，年龄范围为23～51岁，坠落伤4例，砸伤4例，撞伤1例，其他损伤3例，12例损伤首选做X线检查。其中颈椎损伤2例，X线检查示颈椎变直，CT检查颈椎间盘突出和颈椎骨折，谁管变窄，MRI检查发现局部脊髓损伤的表现即脊髓明显萎缩及增粗改变，诱发电位检查结果和截瘫反映的症状相符。其余8例胸、腰椎损伤中，X线检查多数…     

23例广泛软组织挫伤后死亡案例分析

广泛软组织挫伤后死亡的案例不同的案情,死因亦有多种可能性.笔者通过对23例此类案例的回顾性研究,探讨其案件特点、死亡原因及检验注意事项. 1 资料与方法 本组23例广泛软组织挫伤后死亡案例均为已侦破案件.23例死者中,男性21例,女性2例.年龄在7岁～88岁之间,其中20岁～30岁3例,30岁～40岁11例,40岁～50岁7例,7岁、88岁各1例.23例均选自1998年～2013年本地区案例,所有案例资料包括:(1)调查资料;(2)现场勘查资料;(3)尸体检验资料;(4)物证检验资料.每一案例均经过系统解剖与病理检验,部分案例进行了受伤肢体部静脉血栓的检查.     

30例椎间盘突出的法医学鉴定

<正> 《人体轻伤鉴定标准(试行)》第四十三条规定,外伤性椎间盘突出构成轻伤。在法医检案实践中所遇见的椎间盘突出症,绝大多数是椎间盘在原有发生退变的病理改变下,和此次外伤共同作用的结果,鉴定时容易引起争议。单纯由此次外伤引起的椎间盘突出较为少见。因此,有必要对椎间盘突出案例的法医学鉴定做进一步的研究和探讨。现就1986至2000年间收集的30例椎间盘突出进行回顾性研究。     

外伤性椎间盘突出时间与CT值改变的相关性

目的探讨外伤性椎间盘突出发生时间与CT值改变的相关性。方法分别对198例自伤性椎间盘突出疝出部髓核CT值(表示为A)和未疝出部髓核CT值(表示为B)进行测量,计算出二者的差值(即判定参数),分析判定参数与椎间盘突出时间的关系。结果判定参数与椎间盘突出时间具有相关性,其差异具有统计学意义,判定参数在-12～-40HU之间,平均为-25.8HU(AB)时,椎间盘突出时间在6至12个月;判定参数在37～289HU之间,平均为96.1HU(A>B)时,椎间盘突出时间在12个月以上。结论根据判定参数可判定外伤性椎间盘突出发生的大体时间。