美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示

在现代保险法制中,健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主导的健康保险法制建设不同,美国采取的是一种公私混合的多元化模式,即以商业健康保险为主,以政府主办健康保险为辅,并为此制定了一系列的法律、法规,形成了一个比较完善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中,1965年推出的医疗保险照顾计划(Medicare)处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果以及对中国的启示作了详细论述,对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残疾人健康保险上的问题以及如何改进等,提出了思路。     

完善我国商业健康保险法制的若干思考

本文分三个方面,就我国刚刚确立起来的三大社会基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险）之外的商业健康保险作了一个比较系统的阐述,对商业健康保险法制的形成、发展中遇到的问题、完善商业健康保险法制的一些措施做了分析,对我国保险法理论和实务的发展阐述了自己的思考。     

美国医改一波三折

由于医疗保险体系功能紊乱，且昂贵医疗体系效率低下，仅有3亿人口的美国就有5000万国民没有健康保险，数百万国民也只有有限的保险，他们都面临着财政或者医疗灾难的危险。美国人比其他发达国家的公民支付了高得多的医疗保险，但他们获得的好处却十分有限。     

突出对消费者权益的保护 促进健康保险产品创新——《健康保险管理办法》解读

解读一：赔付需符合一般医学标准保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准，应当符合通行的医学诊断标准，并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后，被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。(第21条)解读二：促进健康保险产品创新将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险四种基本类型，首次增加了“护理保险”。同时，将原“收入保障保险”调整为“失能收入损失保险”，突出了“失能”这一健康相关因素；修订了“医疗保…     

健康保险管理办法

(2006年8月7日2006年中国保险监督管理委员会令第8号公布自2006年9月1日起施行)第一章总则第一条为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保护健康保险活动当事人的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》),制定本办法。第二条本办法所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。本办法所称疾病保险,是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。本办法所称医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。     

美国医疗援助保险的制度设计及其借鉴

美国医疗保险援助计划是美国健康保险的重要组成部分,也是美国实施至今最为持久和成功的健康保险制度之一。医疗保险援助计划是由联邦政府拨款给各州,以特定人群为保障对象的健康保险项目。本文详细论述了该计划的起源、性质、援助对象、实施和争议,并对其能否给我国带来的借鉴和启示提出了自己的观点。     

美国医疗事故保险法律制度改革

2010年3月21日,美国总统奥巴马提出的医改方案终于得以立法通过,这一新法案的通过标志着美国医疗保险事业的巨大成功。但是,美国的医疗保险事业仍然存在很多弊病,医疗事故保险体制的落后就是其中之一。《哈佛法律评论》发表的该文在总结各种改革方案的基础上,提出了健康保险企业责任体制,即由患者的健康保险公司承担医生的医疗事故责任。     

论基本医疗保险与商业医疗保险之冲突及其协调

在医疗保险方面,我国主要有两种方式,即基本医疗保险和商业医疗保险。基本医疗保险是一种社会保险,其建立和完善对于我国加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,建立和完善社会保险体系具有重要意义。同时,我国的商业医疗保险也正迅速地发展,为保障人民群众的人身健康和防范危险等起到了积极作用。因此,我国许多城镇居民既参加了基本医疗保险,又参加了商业人身保险。但是,这两种在保险标的、保险范围等方面存在相同或重叠的情况,以致在获得基本医疗保险补偿和获得商业人身保险赔付时发生冲突,因而产生了大量的纠纷。一般说来,焦点问题往往…     

保定恒兴中西医结合医院

保定恒兴中西医结合医院（河北省中西医结合肿瘤治疗中心）是二级甲等医院，城镇职工（居民）医疗保险定点医院，新农合定点医院，生育保险定点医院，工伤保险定点医院，交通肇事定点救治医院。医院座落在保定市天威西路富康街60号，开放床位375张，在职职工420人，有国家级、省级及本地知名专家，博士生导师、硕士生导师接诊。     

形象超越生命责任重于泰山

山西临汾先平妇产医院原名为“临汾地区红十字妇产医院”，始建于1993年，于2000年喜迂新址。医院位于尧都区东赵村益民东路，2002年正式更名为临汾先平妇产医院，是临汾市／尧都区城镇职工医疗保险、生育保险和临汾市／尧都区新型农村合作医疗定点单位。医院现实际开放床位99张，全院共有职工189人，卫技人员148人。医院不仅成为拥有一流技术设备的妇产专科医院，也是全市妇女儿童的一所爱心医院。     

健康保险管理办法

[公布日期]2006.8.7[施行日期]2006.9.1[文(令)号]〔2006〕第8号令[类别]民商法.保险目录第一章总则第二章经营管理第三章产品管理第四章销售管理第五章精算要求第六章再保险管理第七章法律责任第八章附则第一章总则第一条为了促进健康保险的发展,规范健康保险的经营行为,保护健康保险活动当事人的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》),制定本办法。第二条本办法所称健康保险,是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。本办法所称疾病保险,是指…     

医疗保险法律适用问题探究

医疗保险法律适用问题的根源在于保险商品自由化与保险类型法定的矛盾、对保险类型法定法律效果的认知缺失以及对投保人与保险人信息偏在认知的不足。解决问题的路径有三:第一,医疗保险运营是围绕着医疗危险的转嫁进行的,根据所移转的危险属性,医疗保险具有财产性特征,从法律属性方面消除在医疗保险中适用损害填补原则的理论障碍。第二,对人身保险不适用损害填补原则的理论基础"人身无价"的理念进行调试,寻求人身保险适用损害填补原则的理论支撑。人身无价的理论只能推演出在人身保险中可以提供不受具体金额限制的保险保障,并非在人身保险中不可以将人身定价。第三,在人身保险合同的法律规定中做出医疗保险法律适用的例外规定,为医疗保险适用损害填补原则提供立法层面的支撑。     

论我国农村医疗保险制度

随着城乡一体化建设的深入,我国农村医疗保险制度在实施过程中显现许多不合时宜的地方,存在立法层次低、统筹资金不足、监管力度不够等现实问题,为促进医疗资源的公平分配,完善我国农村医疗保险制度,在剖析现实问题的同时,从完善保险法律体系、明确筹资机制、推进商业医疗保险、加强监督监管等方面提出了观点和主张,以此推动我国农村医疗保险的健康有序发展。     

奥巴马和麦凯恩的医疗保险政策博弈——浅析美国医疗保险体制及其改革走向

在全球金融危机背景下,美国大选的总统候选人对医疗保险体制的改革意见引起人们的关注。民主党的奥巴马主张政府干预,并要求创建一项新的全国健康保险计划,以扩大制度覆盖面;而共和党的麦凯恩则主张放松医疗保险管制,引入自由市场改革。本文在结合美国医疗保险体制现状的基础上,对以上两种不同的主张进行了简要的分析。     

晚节不保的医保主任

随着社会保障体系的不断完善，医疗保险、养老保险、失业保险已经深入人心，然而一些不法之徒也盯上这个香饽饽。2007年春天，不断有人向重庆市巫山县检察院举报：中小学生意外伤害保险很不保险……     

淮南新华医疗集团

淮南新华医疗集团成立于2005年6月6日,由原淮南矿业集团所属第二矿工医院、第四矿工医院、绿洲医院改制合并而成,是淮南市唯一拥有三级医院的集医疗、预防、教学、科研于一体的技术人才高度密集的医疗集团;是国家安全生产监督管理总局矿山医疗救护中心淮南分中心,安徽医科大学、安徽理工大学、蚌埠医学院等多所高校的教学医院,淮南市城镇医疗保险、工伤保险定点医院,淮南矿业集团医疗保险、工伤保险定点医院,淮南凤台农村医疗合作保险定点医院,寿县城镇医保定点转诊医院,潘集农村合作医疗定点医院。集团综合实力雄厚,医疗设备、技术人才优势…     

95起医疗保险骗赔案法医学分析

近年来，随着保险业务的不断拓展，我国的保险事业正稳步向前发展，与此同时，形形色色的保险骗赔案件也随之出现，且呈上升趋势，尤其是医疗保险骗赔案件更为突出。而有关这方面的法医学研究报告甚少。本文对我鉴定中心查处的95起医疗保险骗赔案的法医学鉴定进行了回顾性分析，并就相关问题进行了探h寸。资料和方法1995年1月至1996年12月发生在我县的95起医疗保险骗赔中的法医学鉴定案全部入选，对这些案例进行综合分析和归纳后，绘制统计表，内容包括；骗赔案件与骗赔手段、险种、金额的关系以及骗赔产生的原因等。结果1．本组95起案例，…     

制度建设

天津市:首部省级法规回应群众医保新期待 天津市十七届人大常委会第十五次会议表决通过了《天津市基本医疗保险条例》,将于2020年3月1日起施行。这是全国首部省级层面涵盖职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的地方性法规。条例共8章52条,明确了"基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针",提出"建立以基本医疗保险为主体,补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系"的目标。同时,规范了参保缴费、待遇保障、经办服务、基金管理、监督检查等方面内容。     

论社会医疗保险立法的几个问题

疾病医疗保险作为现代社会保障体系中最早出现的保险制度之一 ,起源于 19世纪 80年代的德国。1883年 ,德国议会批准由国家建立健康保险计划 ,这是国家和政府正式介入国民健康保障等社会问题的标志。随后 ,西方各国纷纷仿效 ,并根据自己的国情 ,相继建立了本国的社会医疗保险制度。一个多世纪来 ,各国对社会医疗保险不断改革 ,使之日趋完善。我国于 1999年正式启动社会医疗保险 ,其参保对象为城镇职工。据统计 :到 2 0 0 1年 7月止 ,全国参保人数已达 4 80 0万 ,占应参保人数的 30 % ,2 0 0 1年底力争实现 90 %以上的地市实施城镇职工基本医…     

试论医疗保险医院合同的可行性

一、概述所谓医疗保险医院合同,是指由医疗保险机构(保险人)与医疗机构就医疗机构向被保险人(病人)提供有关医疗保险服务而生产的权利义务上的约定。这种权利义务上的约定一般包括了可提供医疗保险服务的医院的选定,医疗保险服务的内容、质量,保险人与医院之间有关医疗费用等结算、支付、报酬等方面的约定等。医疗保险服务合同在国外使用较为广泛,如德国、瑞士、意大利、新西兰、西班牙等国卫生或者医疗保险当局,普遍与卫生服务的提供者(开业医师或者医院)签订医疗服务合同.由于医疗保险的种类很多,但总体上从医疗保险中的关键角色——保险人(insured)来区分,无外乎社会保险中的"政府(或政府有关行政管理部门)"包括由国家法律法规授权履行公共管理职能的机构组织,以及承办商业保险的广大盈利性医疗保险公司。从法律角度看,前一种保险人与医