肋骨骨折鉴定应注意的几点问题

肋骨骨折在胸部损伤中占有较大比例．在法医临床学鉴定中往往会引起争议，有时向一伤者会出现几种不同的鉴定结论；影响案件公正处理，引起当事人缠诉．笔者就近几年来在临床鉴定中所遇到比较典型的案例加以分析，以供同仁参考．l案例案例1：某男30岁．因琐事与他人纠纷殴斗，被对方用拳、脚猛击其右胸部，当时感右胸部疼痛，以呼吸时为剧．次日摄片右腋前线8、9肋骨折．10日后来伤害门诊检查鉴定．查：右胸部稍肿胀，压痛，以腋中线及肢前线第otg肋为著，胸廓挤压征（），给予加照胸部右前斜位片．证实除原报告第8—9肋骨折外，右腋中线第6…     

手摇电话机输出电流致死一例

利用手摇电话机输出的电流电击致死案极为少见，现报告1例。毛某，男，24岁，农民，身体健壮，某夜3时许，被人用皮带将手摇电话机的输出线分别固定在左、右大腿部及左腰部、右胸部电击。电击时毛某大声叫喊，当固定在左胸部电击时，毛某即脸色发青，头下垂失去知觉，经抢救无效死亡。尸检死者双侧瞳孔等大等圆，睑结合膜见有出血点，鼻腔有淡红色液体外溢、皮肤烧灼痕多处分布于头下4cm、7cm处，向左后5cm处．大小均0.2×0．1cm，共3处。右胸乳头距腋前线7cm处，及腋中线处见0．4×0．4cm及0．2×0．2cm的皮肤烧灼痕7处。左骼前上嵴上3cm处…     

石骨症患者骨折法医学鉴定1例

1 案例资料 郭某,男,38岁,于2007年7月26日下午被他人拳击致左胸部疼痛,伤后回家,当日晚感胸部疼痛难忍,睡觉翻身时剧痛,至当地卫生院就诊,查:神清,急性病容,左胸乳头上方触痛明显,局部稍肿胀,CR片示左侧第2、3肋骨骨折.后至县级和市级医院复查CR片示左侧第2、3肋骨新鲜骨折,左侧第7、8、9、10肋骨陈旧性骨折,脊柱、胸骨、及双侧肋骨骨结构致密性增高,骨均匀硬化,骨纹理消失,部分胸椎见"三明治"征象,呈石骨症表现.经调查,郭某10年前有在石灰厂工作3年的经历,后曾因轻微跌撞致肋骨多次骨折.经鉴定人建议,郭某带家人进行CR检查,其父亲和哥哥均未发现有石骨症的表现.     

1例胸部外伤并发支气管扩张的法医学鉴定

胸部外伤并发支气管扩张国内法医学文献未见报道 ,笔者在检案中遇到 1例 ,现将鉴定结果报告如下。某男 ,3 8岁。某年 1月 15日 ,因口角与人发生扭打 ,倒地后被他人用脚踢伤其胸部左侧 ,当时感胸左侧痛 ,深呼吸时加重 ,咳嗽、咳痰、痰中带血 ,随后出现胸闷 ,拍全胸ｘ线片报告 :左侧第 6、7、8肋骨折 ,明显移位 ;左侧胸腔轻度积气 ,少量积液 ,肺组织压缩 2 0 %。住院治疗 11天出院。 2月18日出现不规则发热、咳嗽、咳粘痰 ,拍全胸Ｘ线报告 :⑴左下肺感染性病变 (少许 ) ;⑵左第 6、7、8前肋肋骨折 (愈合期 ) ,对位对线尚好。 2月 2 0日纤维支…     

股骨骨折治疗不当医疗损害赔偿医法分析(附1例)

案　情伤者涂× ,男 ,3 2岁。于 2 0 0 0年 9月 9日因车祸后左胸疼痛、呼吸困难、左下肢疼痛伴功能障碍 2小时 ,入住广元市×医院。入院查体 :T 3 6.8℃ ,P 13 0次 /分 ,R2 8/分 ,BP 12 / 7kPa ,胸部肿胀、淤斑、压痛 ,以左侧明显 ,第 4、5、6肋前支扪及骨折端。左大腿上份明显肿胀、压痛、假关节 ,有骨擦音 ,臀部下份青紫。左小腿中、下份肿胀 ,皮肤溃破 ,外见多个大小不等的骨碎片 ,局部假关节。X线片见左胸第 4、5、6肋骨后支骨折 ,左股骨上段 (大转子下 )粉碎性骨折 ,左胫腓骨中段粉碎性骨折。当日下午在持硬麻下行左股骨切开复位 ,…     

钝器致胰腺外伤并发假性囊肿1例

1案例某男,53岁,农民。因纠纷遭人拳脚殴打。当晚9时到县医院就诊,以“头部及胸部疼痛、活动受限”收住。入院查体:T36.8℃,P76次·min-1,R18次·min-1,BP120/80mmHg,面、颈部有多处小片状擦伤;左侧第8、9、10肋腋中线处10cm×10cm范围内触及捻发感和骨擦音,压痛明显,活动受限,局部无明显擦伤及青紫,左肺呼吸音弱。X线胸片示:胸部左侧8、9、10肋骨中段骨折,并向外侧移位。诊断:左眼睑钝挫伤,面部及颈部软组织损伤,左侧8、9、10后肋骨折,胸部左侧皮下气种,气胸?伤后2周出现腹胀、食欲不振、上腹部疼痛。纤维电子胃镜示:返流性食管炎,浅表…     

脚踢胸部致胸肋关节脱位1例

法医检案中，胸肋关节脱位者较少见，笔者遇到一例，现报告如下：1案例刘某，女，49岁，农民，某月18日，因口角被一青年男子打击头部倒地后，又被脚（穿有皮鞋）踢右胸部，自觉胸部疼痛难忍，呼吸和活动时加剧．体检：T37．2C，P80次／分，R20次／分，BP！4／10KPa．急性痛苦面容，呈弓背状，不能侧卧，右上肢活动不利，右胸部第2－4助的腋前线至胸骨外缘区域内皮肤微红肿胀，触痛明显，尤以第3前肋靠胸骨处最剧．26H伤者自诉右胸部疼痛减轻，右上肢活动时胸部有响声．28日进行伤情鉴定时，查见右第3胸肋关S）’处仍轻度肿胀，压痛明显…     

肋骨骨膜下血肿误鉴为陈旧性骨折1例

胸部外伤致肋骨骨折在临床法医学鉴定中比较常见,但骨折处形成骨膜下血肿误鉴为陈旧性骨折的案例,近年来未见报道,现报道1例。案例某男,43岁,本市某县农民。1997年9月15日,因与邻居纠纷被他人用“老虎钳”捅击左侧胸部,因局部疼痛,体位改变疼痛加剧,于受伤当天进行鉴定。查体:左侧胸部于腋前线第6～9肋处压痛,局部未见青紫、红肿,胸廓挤压征阳性。伤后第2天及第5天分别于当地县医院和解放军某医院行胸部X线检查,发现左侧第7肋腋前线处呈类圆形的高密度影,状如骨痂(图1,2),诊断为左侧第7肋陈旧性骨折,因此不予伤情评定。因受害者提出异议,要…     

胸外伤与主动脉夹层动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过某女,38岁。2011年7月14日发生交通事故致胸部外伤,伤后1d因左侧胸痛、胸闷气急就诊。检查见左侧胸廓挤压征阳性,第九肋可及骨擦感,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清。全胸片示左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左肺挫伤。胸部CTA示胸主动脉     

外伤性迟发性血胸鉴定2例

外伤性迟发性血胸临床少见,由于对本症认识不足,临床上常延误诊断,甚至造成严重后果。鉴定过程中时有错鉴发生,现将笔者在检案中遇到的2例介绍给法医同行。1案例例1:某男,22岁,一次纠纷中被木棍击中右胸部,伤后以胸痛就诊,X线胸片示:右第4、5、6肋骨腋缘处骨折,右下肺野不规则片絮状致密影,无血气胸征象。初步诊断:右侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺。给予对症治疗,病情很快好转。伤后第3天下床活动时感胸闷、气急,疑胸腔积血,复查全胸片示:右4、5、6肋骨骨折,右胸腔中等量积液。穿刺抽出不凝暗红色液体。遂行胸腔闭式引流,引流出约800mL血性…     

胸部刀刺伤致心包填塞21天手术存活1例

心脏损伤(刺伤)常常危及生命,多在损伤后短时间内死亡,而心包填塞又是其主要死亡原因之一,笔者曾在检案中遇到1例胸部刀刺伤致心包填塞21天后经手术存活。1案情摘要李某,男,24岁。于2002年9月20日15时许,被人用刀刺伤左胸部,伤后即感胸闷憋气疼痛,流血并随呼吸有气体溢出,神志清,2h后入院救治。检查:左腋前线第五肋间有长约2.5cm伤口,深达胸腔;左腋后线第六肋间有长约3cm伤口,达肋骨,肋骨已断。辅助检查:当日18时胸透示:左第6肋骨骨折,左肺组织少量压缩,左胸少量积液;腹腔彩超未见明显异常。给予保守治疗及胸腔闭式引流。9月24日患者出现低…     

外伤性气胸鉴定1例

1案例某男，32岁，丁人，某年5月门日被他人用水果刀刺伤右胸部，1即觉胸部胀痛，后渐感气短，住院就诊。检查：左胸部见Zcm长伤口，胸廓右侧略饱满，方腋中线至胸骨区有皮下气肿，左胸叩诊．7过请台，听诊人肺呼吸音减弱，左肺呼吸台正常。胸部X片jJ（：右侧气胸，肺压缩约30％，右下肺挫伤。次日拍片复查：右侧气胸，肺压缩70％，并右侧胸技及颈部皮下气肿，米见肋骨骨折。住院第：天气短加重，即行穿刺抽气（1050ml）治疗，症状渐好转。伤后1年，活体检查时拍片小右肺完全复张，未见其他异常情况。查阅受伤七时病历，有关呼吸困难的症…     

颅骨骨缝误诊骨折1例

1案例资料 伤者,女,36岁。2008年11月7日因外伤后头部、胸部及腹部疼痛1h入院诊治。医院病历记载：体温36．4℃,脉搏76次／min,呼吸18次／min,血压15／9．3kPa（110／70mmHg）。外科检查：左额颞部略肿胀、触痛,枕部触痛;左锁骨中线肋弓处、左上腹、中腹部及腰部压痛;右手背青紫肿胀、触痛阳性。     

肋骨骨折并迟发性血气胸1例

蒋某，男，62岁，农民，既往体健。因邻居间纠纷，被人用拳脚打击右侧前胸，伤后即感胸痛，咳嗽后疼痛明显加重，无气促及呕吐，立即送往医院检查治疗。入院检查：T36．5℃，P82次／分，R20次／分，BP17／11KPa，无口唇发绀及鼻翼煽动，无反常呼吸。右侧呼吸运动弱干左侧，右侧呼吸音低，右前胸下部局部软组织肿胀、压痛，有骨擦感。胸部X光片示：右第6、7、8肋完全性骨折，无错位，双肺纹理清晰。给予宽胶布固定，并作相应治疗。入院后第9天突然出现气促，端坐呼吸，口唇发绀，R32次／分，P128次／分，右侧胸部饱满，肋间隙增宽。X光…     

捆绑悬吊致意外死亡一例

男11岁，小学生。1992年某日下午1时许因逃学被其父用直径0．6cm的麻绳将胸部连同双上肢捆绑后双足悬空吊在暗楼上，其父外出约40分钟后回家，见其面色苍白，呼吸微弱，将其放下后速送医院，抢救无效于次日凌晨3时死亡。尸检所见尸长134cm，营养中等，发育正常。睑、球结膜苍白，无出血点，右上臂外侧肩峰下10cm处见一3．5×0．2cm的皮下青紫，其下7cm处有一1×0．3cm皮下青紫。右胸乳头下7cm（平第8肋）有一2．8×0．5cm水平走向的表皮擦伤及皮下出血，其外侧2cm处见一2×0．5cm水平走向的表皮擦伤。左胸锁骨中线平第8肋处见一5×0．5斜向…     

脂肪栓塞的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情丁某,男,25岁。2013年2月5日,在本市区内被轿车撞伤,后被送至医院就诊。病历记载:神志清,P 90次/min,R 22次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),右肩部肿胀,触痛,可及骨擦感,右肩关节活动受限,双小腿中下段肿胀,畸形,压痛明显,局部可及骨擦感,有反常活动,左眉弓处可见约1.5cm皮肤裂伤,左手腕桡侧可见长约3cm皮肤裂伤,腰背部可见2处皮擦伤,右胸锁关节处肿胀,触痛明显。颅     

脂肪栓塞的法医学鉴定1例

1案例资料1.1简要案情丁某,男,25岁。2013年2月5日,在本市区内被轿车撞伤,后被送至医院就诊。病历记载:神志清,P 90次/min,R 22次/min,BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg),右肩部肿胀,触痛,可及骨擦感,右肩关节活动受限,双小腿中下段肿胀,畸形,压痛明显,局部可及骨擦感,有反常活动,左眉弓处可见约1.5cm皮肤裂伤,左手腕桡侧可见长约3cm皮肤裂伤,腰背部可见2处皮擦伤,右胸锁关节处肿胀,触痛明显。颅     

外伤性心包膜返折处撕裂出血1例

<正> 1案例资料 某男,72岁。被发现死于家中卧室。尸长168cm。发育营养可,尸斑、尸僵不明显;双瞳孔等圆散大;右侧颈、胸部见散在的小条形或点状擦伤伴皮下出血,背部有多处散在局灶性皮下出血。左胸壁第3、4肋间距前正中线约9cm处见1.6×0.6cm的创口,创缘整齐,与胸腔贯通。双侧第2~6肋骨于锁骨中线处骨折,左第5、6肋、右第5肋近腋前线处骨折;胸骨体相当于第4、5肋间见5×0.3cm的横行骨折,断端无错位,相应纵隔内可见少量出血。左胸腔血性积液约50ml;左肺萎陷30％,其上叶下段见0.1×1cm创口,深1.0cm,边缘整齐;心包腔内有约500ml血性液体;在心脏底部,于心包返折处见3.5×1.5cm横形撕裂伤,深达纤维性心包外层,可见心包膈动脉断裂,但未穿透主动脉壁。余无特殊。     

开水烫伤致鼓膜多发性穿孔1例

1案例 王某，男，38岁。某日下午因纠纷被他人用开水浇烫左面部、颈部、胸部等处，即感疼痛，到医院就诊。检查：前颈部、上胸部、右前臂局部皮肤发红，触痛（＋），临床诊断：多处烫伤。入院治疗3日后来我室行法医学鉴定。自述：3日前被他人用开水烫伤左面部及胸部、右上肢，伤后即感左面部及左耳内疼痛，听力下降。胸部、右上肢疼痛，烫伤处起水疱，现已破裂。     

椎间盘突出的法医临床学鉴定2例

在伤害案件中 ,因椎间盘突出的原因比较复杂而成为我们鉴定工作中的一个难点。笔者结合在实际工作中遇到的两个案例 ,就鉴定椎间盘突出的有关问题进行初步探讨。1　案　例例 1:某男 ,38岁 ,农民。某年 7月 13日被人脚踢胸部及左上肢致伤 ,伤后感胸痛。于 16日到当地法医门诊就诊 ,查体 :一般情况好 ,胸廓对称 ,左、右胸前区各有 5ｃｍ× 2ｃｍ、7ｃｍ× 4ｃｍ的片状皮下出血 ,右腋下第六肋处有 3ｃｍ× 2ｃｍ的片状紫红色皮下出血。左上臂中下部内侧有 14ｃｍ× 4ｃｍ的青紫色皮下出血 ,鉴定结论 :“轻微伤”。同年 9月 3日行颈椎、腰椎ＣＴ…