基于PMCT的尸表检验骨折的灵敏度研究

目的 探究尸表检验用于骨折检查的灵敏度。方法 对满足研究条件的25例机械性损伤死亡案例进行回顾性研究。以全身尸体计算机断层扫描（post-mortem computed tomography,PMCT）检验的骨折检查结果为金标准，统计分析尸表检查对于不同解剖部位和不同骨折类型的灵敏度大小。结果 尸表检验仅发现不足1/2的骨折，且极易造成3个解剖部位（肩胛骨、椎骨和骨盆）和3种骨折类型（线状非完全性骨折、线状完全性骨折无错位和局部凹陷性骨折）的漏诊。结论 尸表检验用于骨折检查的灵敏度较低，引入现代尸体影像学检查可有效改善这一现状，以提升法医学尸体检案质量。     

车祸后肋间性肺疝1例

l案例某男，7岁，某年4月3日被车撞伤，伤后1小时送到医院治疗。查体：右胸壁青紫肿胀，胸廓挤压试验（＋），左骸外侧有10cmxscm挫伤，骨盆挤压征（＋），左大腿中下段假关节活动明显，X片示肋骨未见骨折，骨盆骨折，左股骨下段骨折。人院后经抗炎、对症及持续骨牵引，病情基本好转，于6月8日出院。7月20日检查：行走微胶、下蹲困难，左胸壁皮肤有一Zcmx4cm包块，胸壁无异常发现，呼气时包块体积变大，瓦尔萨尔瓦实验（VaJ8ajyaimanoe。）时包块更明显。斜位胸片示左腋后线第7－8肋间肺疵形成，未见肋骨骨折。2讨论肺疵（pullnohalyhewha…     

外伤后迟发性脑软化灶形成1例

1案例某男，49岁，农民，某日被他人将其打倒在地后又用砖头拍击其头顶部，短时昏迷后被送往医院就诊．急诊病历记载：神清，双胜等大等四，光反射存在，四肢活动无障碍，未引出病理征．＊T检查：左顶部线形骨折，脑组织结构未见明显异常．眼科检查发现视神经乳头水肿（双侧）．经一段时间对症治疗后，出院．伤后3个月至半年，病人反复出现头痛、头晕、视物模糊并多次去医院就诊；伤后一年，开始出现右侧肢体肌力下降并逐渐发展至肢体活动严重障碍；伤后一年半，＊m示：右额叶及左颁顶叶脑软化灶，双侧基底＃区腔隙性脑梗塞．查体：右眼皮…     

多层螺旋CT、普通CT和X线在骨折法医学鉴定中的应用

目的比较多层螺旋CT（MSCT）、普通CT与X线3种检查法,评价它们在骨折法医鉴定中的应用价值。方法对366例受检者（已接受其他影像学检查）行MSCT薄层扫描并行SSD,透明化X线模拟投影和MPR处理。统计分析MSCT、CT常规与X线检查在各部位骨折中的诊断正确率和漏、误诊率并行χ2检验。结果鼻骨、肋骨、四肢及关节、眶骨、颅骨骨折MSCT诊断正确率明显高于普通CT或X线（P〈0.01）。MSCT与普通CT对脊柱骨折的诊断正确率无统计学差异（P〉0.05）。MSCT、普通CT与X线的总体诊断正确率分别为99.45%、70.27%和59.17%。常规CT、X线与MSCT诊断结果间存在显著统计学差异（P〈0.001）。结论MSCT对骨折的显示更准确,可作为法医鉴定的重要辅助检查手段。     

外伤性骨化性肌炎1例

案例某男，21岁，某年1月29日挖瓷泥时因塌方被瓷泥砸伤头、背、腰部，当即双膝关节跪倒地上，双下肢不能活动并感觉丧失．急送医院治疗．医院诊断：（1）T12椎体压缩性骨折，并截瘫；（2）颅前窝骨折；（3）头皮下血肿．在住院治疗期间发现双膝关节明显青紫肿胀，于2月Is日摄X片报告：双膝关节骨质无异常，未予特殊处理．后因双膝关节被动运动受限，而于3月Zo日复查X片报告：双侧股骨下段前内侧软组织增厚，其内见四块状和条索状密度增高影，与骨密度近似，自上而下延伸至骸骨下缘，左侧为18Cffix4CmX3．SCffi，右侧为18CmX4CffiXSC…     

脊柱水平剪切型骨折2例

脊柱水平剪切型骨折２例王选民（山东省日照市东港区公安分局；日照２７６８００）本文报导的脊柱水平剪切型骨折特点是椎体、椎弓、椎板、双侧横突均在同一水平面横断。椎体前缘压缩，附件断面分离，骨析无移位。上下断裂的椎体及附件仍相连，其损伤机理系自背后与脊往纵...     

利用骨折愈合延迟造假1例

1案例资料 某年1月16日当事人林某（男,39岁）因交通事故头面部受伤,于某县级医院就诊,查体见前额、右眼、鼻部挫擦伤伴明显肿胀。第二天行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折,右眼眶、上颌部软组织肿胀（见图1）。某年2月24日当事人因琐事与他人纠纷,第二天就诊门诊病历记录：鼻部可见挫伤、压痛。行螺旋CT扫描检查示：右鼻骨骨折,右侧上颌骨额突骨折（见图2）。     

骨折误诊漏诊的临床法医学研究(附56例分析)

目的：探讨骨折误诊漏诊的临床法医学特点,提高正确诊断,鉴定骨折的能力。方法：收集56例骨折误诊漏诊的案例,对骨折误诊断诊的原因及特点进行回顾性研究。结果：发现骨折误诊漏诊的主要原因是：（1）对骨骼的正常解剖、变异不够熟悉;（2）对骨的某些病理生理变化不认识;（3）拍片技术及检查方法不当;（4）与诊断者业务素质有关;（5）主观因素。结论：熟悉骨折误诊漏诊的临床法医学特点,对于减少骨折鉴定中的误诊漏诊,提高骨折鉴定的准确性,具有重要的实际意义。     

2例肋骨长轴骨折的损伤机制分析

<正>1案例资料1.1案例1某女，54岁。某年10月3日在工作中摔伤，伤后右胸及腰骶部疼痛。影像学检验某年10月5日X线检查示：右侧第7-11肋骨骨折，其中第10肋下方可见细条状高密度影（图1a）。某年10月10日CT检查示：右侧第7-11肋骨骨折，其中第10肋下方可见细条状高密度影，符合沿肋骨长轴（肋沟）方向骨折（图1b、1c）。次年4月25日CT检查示：右侧第10、11肋骨畸形愈合，其中第10肋下方可见细条状高密度影，与前片对比，高密度影增宽，符合沿肋骨长轴方向骨折愈合后表现（图1d、1e、1f）。     

骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析

目的 探讨X线平片和常规CT检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法 对366例已接受普通X线或常规CT检查的骨折法医鉴定者行MSCT扫描并行对照性研究。结果 骨折法医鉴定中普通X线、常规CT漏、误诊率分别为40.83%和29.73%，存在显著统计学差异（x^2=4.69，P＜0.05）。二者漏、误诊病例中与技术因素相关者分别占66.29%和88.63%，亦存在显著统计学差异（x^2=7.58，P＜0.01）。结论 普通X线与常规CT的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。     

146例上颌骨额突骨折法医学鉴定分析

目的探讨上颌骨额突（PFM）骨折的特点及损伤程度的评定。方法从鼻外伤的法医鉴定案例中，选取CT扫描诊断为PFM骨折的146例鉴定资料进行回顾性分析。结果在146例中，PFM骨折伴移位成角134例，其中左侧PFM骨折（82例）多于右侧（49例），复合骨折多于单纯骨折。PFM复合骨折多为PFM骨折伴发鼻骨骨折（88例），伴发2个骨骨折26例，伴发3个骨骨折2例。结论PFM骨折极易出现移位成角，多伴有鼻骨、眶骨骨折。单纯PFM骨折，应评定为轻微伤，伴有合并骨折时应评定为轻伤。     

锁骨下动脉外伤性假性动脉瘤破裂死亡1例

1 案例1．1简要案情李某，男，45岁。某年6月12Et晚因发生交通事故受伤后送医院救治，入院前已于左侧第6～7肋间行“胸腔闭式引流术”（引流液体性质及量不详），入院时血常规红细胞及血红蛋白均正常。经诊断为：左锁骨骨折（中段骨折，骨折端向下移位），左侧第一肋骨骨折，右腕关节脱位、桡骨远端粉碎性骨折，右侧第四掌骨骨折，右髌骨粉碎性骨折，右股骨外侧髁骨折、大面积软骨剥脱，结肠挫裂伤并穿孔，左侧血气胸。     

肋骨骨折影像学诊断与法医学鉴定

目的 探讨肋骨骨折的影像学特点及检查方法的选择。方法 比较分析240人次390处肋骨骨折在普通胸部平片、透视下点片、高仟伏片．CT及B超影像学表现。结果 不同检查方法发现骨折例数分别为：常规胸片240人次，骨折点258处，可疑62处；高仟伏12人次，骨折10处；透视下点片91人次，骨折112处；CT19人次，骨折41处。（其中定位薄扫9人次，骨折9处）；B超7人次，5处肋软骨骨折，2处肋骨骨折。结论 普通胸部平片、高仟伏片、透视下点片、CT与B超对肋骨骨折诊断具有互补性，根据肋骨解剖特点结合临床症状与体检，选取正确影像学检查方法．对正确诊断肋骨骨折非常重要．也是法医鉴定及伤情鉴定工作极为重要的科学依据。     

外伤致流产1例

l案例某女，沙岁，职工。！又对年2月9日晚8时许，囚纠纷被人踢下腹一脚，当即感下腹不适和隐痛，阴道少量鲜红色血液流出。病历记载：末次月经19％年12月15日。外阴可见少许红色血迹，阴道有少见血液流出，宫颈光滑，着色，宫口未开。宫体平前位，鸭蛋大，压痛（＋）。两侧附体（－），诊断：外伤性先兆流产。行保胎治疗。2月11日医院超声检查：符合早期妊娠与先兆流产。2月26日复查B超符合早好改变，未见明显胎跳转动，胎儿停止发育。2月28日B超：宫体内可探及一个大小为30D。IX17XXll的皱缩的孕失，内未探及原始心搏及胚胎组织，双侧…     

冲击性脑底挫伤检验一例

脑底结构重要巨复杂血部受伤易引起脑子或脑干腹侧面的颅伸经、血管的损伤，作者曾遇一例，现报告如下。案例资料简要案情男，26岁驾驶两轮降托车因避让行人，意外撞击路旁树木，当即地亡。尸体检验死者面部对有月前皮肤有3：＜20cm挫裂创．右颧骨与上颌骨骨折，骨折延伸到煤骨岩部。颈椎于第三、四椎间盘处折断．胸腹部无损伤。硬脑膜内外无血肿，脑底从双侧嗅球到桥脑中段有8X4cm薄层蛛网膜F胶出血（照片1），血液经大脑外侧裂向两侧额下回延伸，双侧中脑脚间窝处血凝块厚达0．scm。血液向下经桥臂延伸到小脑半月叶，延髓脑桥沟的双侧外…     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

雨伞尖戳伤眼睑致脑脓肿1例

吴某，男，35岁，农民。1989年2月9日雨中行路时与人发生口角，被人用铁质伞尖戳伤右上睑，致流血，当即自行包扎止血后于次日到乡卫生院行一般抗炎治疗（未清创缝合）。2天后见局部已结痴即停药。约半月后，出现右眼部肿胀疼痛，视力下降，高效并持续不退，呕吐不止，逐渐出现意识模糊。急转解放军某医院，查见：右上睑周围肿胀明显，眼球不突出，上睑中外侧眶上缘上有一直径约0．scm＆破点，有脓液流出，左眼正常。眼底检查见双侧视乳头水肿，颈有抵抗，克尼格氏征（十），右侧炎黄汉姆氏征（＋），无其它检查记录。腰穿脑压200mmH。O，…     

脉络丛乳头状瘤破裂致脑内出血死亡1例

某男，24岁，某日突发头痛症状，送医院经抢救无效死亡。尸表检查：成年男性尸体．体表未见明显损伤。尸体解剖：头皮未见损伤，颅骨未见骨折，全脑质量1225g。大脑、小脑及脑干表面未见挫伤、出血，切面见侧脑室、第三脑室及第四脑室积血，侧脑室内见一暗红色团状凝血块（图1），凝血块质地较粗糙，     

直接暴力致股骨干斜形骨折

一般情况下，股骨于斜形骨折多由间接暴力所致。但在一些特殊情况下，直接暴力也可形成股骨干斜形骨折，现报道1例。l案例某男，H岁，农民，某日与他人发生扭打，当其向左转身欲逃走时，被人用T形拍麦棍（柄长15m）的头部（圆柱形木棍，直径约10cm，长约3（）c）棱角打击左大腿外侧而跌倒。摄片见左股骨中下段长斜形骨折。手术见：左股骨纵行裂长达24cm，远端向上移位3cm，骨折面有大量血痴；左膝关节内有30Inl积血，周围软组织水肿、淤血，行螺钉内固定术。术后一年检查：两下肢行走无破行，左膝关节活动受限，伸展0度，屈曲叨度，余未见…     

87例鼻骨骨折的法医临床学鉴定分析

鼻骨骨折在法医临床学鉴定中经常遇见,依据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十条规定＂鼻骨线形骨折伴明显移位的＂构成轻伤。而在实际工作中,一方面因医学检查方法不同,对同一骨折是否移位报告不一,给鉴定带来困难;另一方面由于对＂明显移位＂没有量化标准,实践中不容易操作,不同的鉴定人对＂明显＂二字有不同的理解,导致同一案件因鉴定人不同,