对医保改革的“四忧”与对策

医保改革进入新阶段,国有困难企业的职工对此既喜又忧。本文就解决困难企业中困难职工的医疗保障问题提出了完善医保体系、推进职工互助医保、健全健康保险、扩大定点药房等相应措施,以保证医保改革顺利进行。     

对医保改革“四忧”与对策

医保改革进入新阶段，国有困难企业的职工对此既喜又忧，本文就解决困难企业中困难职工的医疗保障问题提出了完善医保体系，推广职工互助医保，健全健康保险，扩大定点药房等相应措施，以保证医保改革顺利进行。     

我国基本医疗保险市场化研究

医保支付是医疗过程中的重要一环,要充分发挥医保在医改中的基础性作用,要通过医保支付来降低医疗费用,提高医疗服务效率。不同的医保支付方式有着不同的激励,因此需要让高效率的医保经办机构来进行医保支付管理。推进医保经办机构的市场化改革是提高其控制医疗费用支出、约束医疗机构行为的能力的重要途径。而在我国医保市场体制还不完善的情况下,"共保联办"是更合适的模式。     

全民医保时代医疗保险基金监管分析

医疗保险基金是医疗保险制度正常运转的基础,合理使用医保基金并保证基金收支平衡是保证医疗保险制度可持续发展的前提条件。然而,在运行过程中医保基金的骗取、挪用以及贪污现象频繁发生,严重影响着医保基金的使用效率和医保制度的公信力。因此,强化医保基金监管、构建合理的监管体系成为深化医疗保险制度改革的重要内容。笔者将从医保基金监管的社会价值入手,全面分析目前医保基金监管存在的问题,并对医保基金监管提出对策建议,以期对构建适合我国国情的医保基金监管体系有所助益。     

全民医保目标下医保的经办管理现状与改进对策

新医改方案的出台使医保经办管理能力建设的重要性和紧迫性凸显:在某种程度上,医保经办机构能力建设关乎新医改成败,关乎人民群众对医疗保障改革的满意度。我国医保经办管理存在着机构职责差异大、人员数量不足及专业人员短缺、经费不充裕、个性化服务欠缺、偏离客户中心理念、经办业务规范化程度低及标准缺失、外部监督力度不够、信息化管理水平低、社会协作程度差等问题。提升医保经办管理能力应从树立医保经办治理理念、加快医保经办管理立法法规建设、理顺管理体制、健全运行机制、创新管理模式入手,以推进全民医保目标的实现。     

医保改革力促和谐江苏

江苏省全力以赴推进“两个率先”,加快建设以人为本、全面协调可持续发展的和谐社会。2005年初,江苏省委书记李源潮在江苏医保信息快报上作出重要批示:“医保改革的步子还可快一点”。2005年5月,省长梁保华主持省政府第四十九次常务会议,专门研究解决群众“看病难、看病贵”的问题,尽快将困难、破产企业未参加医保的退休职工纳入基本医疗保障范围。     

新医改10问——发改委、卫生部负责人就医改意见和实施方案发布答问

①医改文件吸纳了哪些社会意见?一是增加了改革的近期目标。二是针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和异地就医报销问题,增加了医保关系转移接续和异地就医结算等内容。三是针对调动医务人员积极性的建议,增加了保护医务人员合法权益、重视护士和护理工作、增进医患沟通等内容。四是针对基本药物定价和供应方式争议较多的情况,将基本药物由国家实行招标定点生产或集中     

为了医治困难企业退休人员的“心病”——一篇报道背后的故事

“我市已经有7337名困难企业退休人员全部进入了医保．今年内将解决所有困难企业退休人员的医保问题……感谢你们对医保工作的支持、关心和帮助。”近日，湖北省鄂州民进市委会接到市医疗保险局工作人员打来的致谢电话。原来，该市民进委员严宝兰曾向《鄂州政协》杂志写过一篇报道——《建立改制破产企业退休人员医保制度势在必行》，这篇报道刊发在2005年10月那一期杂志上。文中指出：“时至今日．我国的基本医疗保险体系已经基本确立，我市越来越多的参保人员从中受益。然而，困难企业参加医疗保险．特别是改制、关闭、破产国有企业退休人员参加基本医疗保险，始终是困扰政府和有关部门的一道难题。”“难就难就筹资渠道始终没有明确，而医疗保险制度改革最根本原则是权利与义务对等，缴费与待遇挂钩．如果无缴费主体，退休人员就无法享受医保待遇。”市医疗保险局的工作人员在电话中称：此文反映困难企业退休人员的医保问题已经在有关部门的重视下得到妥善解决。     

推进农民工医疗保险进程刍议

目前我国农民工医疗保险有三种典型模式,各有利弊,总体来讲,农民工医保的水平及层次普遍不高。该现状背后的原因,既有宏观层面的,即城乡二元结构及户籍制度的阻碍,相关法律制度的缺位以及医保模式条块化且缺乏针对性;也有微观层面的,即政府、用工单位及农民工等因素影响。推进农民工医疗保险进程的建议:深化户籍制度改革,建立健全法律制度,推进医改,降低医疗费用等。     

美国健保改革怎么这么难

作为美国医改立法进入＂参众两院各自全体讨论和表决＂阶段前的最后一关,2009年10月13日,美国国会最后一个有权制定健保改革草案的编制内委员会——参议院财政委员会姗姗来迟地通过了自己制定的医改版本。相对于其他委员会7月份各自通过的4个版本．参院财委会的版本立场较为折中．里面既没有政府资助的保险计划．也没有要求雇主必须提供保险,仅仅提出所有美国人必须有保险。然而,就是这样一个在西方国家中最后补上全民医保的改革计划．却遭到了共和党几乎全盘的反对．84％已有医保的美国民众也多数不赞成。     

医改艰难转身

新医改方案中最大的亮点是明确"基本医疗卫生制度"是一种公共产品,这表明医疗改革摈弃了原来过度市场化的做法,向公益性回归。老百姓终于盼到了曙光。方案中的一些内容被认为具有长远的战略性意义。新医改方案有很多新意,比如走向全民医保、公共财政补需方、鼓励社会资本进入医疗服务领域、推进公立医院的法人化改革、注册医师合理流动、对民办、公办高校学生一视同仁等等。所     

公立医院何以响应医保监管？——基于G省L市S医院的案例分析

公立医院如何在医保监管下实现高质量发展是当前医疗体制改革进程中的重要议题。基于新制度理论，运用“制度环境—组织合法性—行为响应”的分析框架对L市某三甲公立医院展开个案分析，聚焦医保监管与医院响应行为以及二者之间交互关系的研究，发现面对我国医保监管不断深化，公立医院积极响应监管，其监管行为包括执行政策与规范管理、对接内部绩效考核体系、传导问责压力、推进智能化与信息化管理等，不同响应行为背后是公立医院行政导向、专业导向及市场导向之间的互动交叠。具体而言，公立医院政策执行和费用控制的响应行为更注重对行政导向和专业导向合法性的认同；服务效率与医疗质量提升的响应行为更倾向对专业导向和市场导向合法性的追求。公立医院多重导向的交叠会导致医保监管政策的执行与医疗技术发展、医疗质量提升之间存在一定程度的张力和冲突，但仍然从不同维度体现了医疗服务的公益性。     

地方医改走好关键三步棋

国务院关于城镇职工医疗保险制度改革的方案出台后，各地都从今年元月开始相继筹划本地的医改工作。在现有的公费医疗制度与新的医疗保险制度的衔接、过渡阶段，怎样解决已经遇到和可能遇到的困难？为此，本刊记者采访了最早被国务院确定为“医保”制度改革试点之一的九江...     

促进民营医院健康发展

<正>随着我国医疗卫生体制改革的不断深化,民营医院得到了快速发展,已经成为我国卫生事业的重要组成部分,在缓解百姓"看病难"、"看病贵"方面发挥着重要作用。然而,长期以来,囿于政府医疗资源配置的严重失衡和民众传统的就医观念,民营医院生存和发展仍然存在许多困难。一是难于纳入医保范围。民营医院申请纳入医保范围存在实际困难,尤其是盈利性民营医院,几乎很少能被纳入到医保范围。即使进入医保定点,也存在比公立医院医保范围窄、报销比例低、报销品种少、核算费     

镇江医改初试成功

率先在全国实施职工医疗保险制度改革试点的江苏省镇江市，经５年艰难探索，现已初尝改革的甜头。１９９９年，全市职工参保率达９２％，医保基金收缴率达９６％；医保基金收支基本平衡，略有结余；医患矛盾明显减少，下岗职工得到基本医疗保障，人民群众对医改的满意度显著提高。不断破解医改难题 镇江医改１９９５年１月１日正式启动运行。作为“第一个吃螃蟹的人”，镇江市医改可以说一直是在阻力中前进的。 在最初的两年中，随着改革的深入，新的矛盾和问题不断显现。突出地表现在三个方面： 一是保障水平偏高，社会统筹医疗基金严重超…     

新医改10问——发改委、卫生部负责人就医改意见和实施方案要布答问

①医改文件吸纳了哪些社会意见？ 一是增加了改革的近期目标。二是针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和异地就医报销问题，增加了医保关系转移接续和异地就医结算等内容。三是针对调动医务人员积极性的建议，增加了保护医务人员合法权益、重视护士和护理工作、增进医患沟通等内容。四是针对基本药物定价和供应方式争议较多的情况，将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”，     

参合更高档次的医疗保险能促进健康吗?——来自城乡医保统筹自然实验的证据

在一份最新的研究中,有学者发现相比于没有医保,参合城镇居民医疗保险能显著提高个体的健康水平。在我国医疗保险已基本做到全覆盖的背景下,研究居民自由选择参合不同类型的基本医疗保险是否能促进其健康水平,将更具有现实意义。因此,本文借助太仓市和宜兴市医保统筹进程中的一次自然实验,利用微观调研数据对该问题进行了实证研究,结果如下:局部平均处理效应显示,依从者由居民医保(低档次医保)转为参合职工医保(高档次医保)显著提高了居民的健康水平;进一步,工具变量分位数处理效应显示,参合更高档次医保对健康的促进效应随着健康分位点的提高而提高。该结论表明参保自选政策具有正健康效应。由此,本文提出在城乡医保统筹进程中,应给予居民更多自由选择空间。不过,在本文识别过程中,工具变量的排他性可能并不是完美满足的。     

医改改出了什么

医疗保障制度改革是经济体 制改革的重要组成部分。 自1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来,各省、自治区、直辖市都出台了医疗保险制度改革总体规划,在全国349个地级以上医疗保险统筹地区中,有339个市(地)和1435个县(市)的实施方案已经省政府审批出台并组织实施,医疗保险覆盖人数达到7630万。城镇职工基本医疗保险制度正在全国范围内稳步建立。 医保改革到底改出了什么?本刊记者分别走访了改革先行一步的北京、上海、广州、成都等大城市,实地感受了改革带来的初步变化,并接触到改革引发的一些新问题。     

为什么有人反对美式全民医保

近一百年来,许多美国总统都曾在全民医保的战场上无功而返.在1994年克林顿医改宣告失败后,许多人进行了反思,有人甚至声称,医改失败并不是因为医改本身的问题,而是因为当今美国的政治体制已经无法进行任何全面改革.     

浅析民族地区新农合与城镇居民医保统筹问题

在全民医保的大背景下,发达地区的新农合与城镇居民医保统筹的试点正在铺开,民族地区这二者的统筹也将是必然的趋势,但民族地区本身的地域、经济和政治上的特殊性,使得这二者的融合有着长期性和复杂性,就民族地区的新农合与城镇居民医保统筹问题做个探讨。