外伤性基底节区脑梗塞与脑出血2例

脑外伤后最常见的继发性病变之一就是出血，另一继发性病变为梗塞，出血与梗塞好发部位与脑挫裂伤好发部位一致，基底节区则少见．本文介绍两例并对其机理进行探讨．l案例案例肝某男、41岁、农民，既往健康，某日被一农用三轮机动车撞伤，伤后昏迷，送医院抢救．查体BP16／12kP4P120次lmin．右额部有3．ocm创口，右大腿骨折，左侧肢体偏瘫，浅反射消失，病理反射阳性，次日头颅CT扫描见右侧基底节区有17minx！omm出血区，法医检查，BP16／llkP4P90次／min，左侧肢体偏瘫，并可引出病理反射，复查头颅CT见右侧基底节区大片低密度影．案…     

大脑镰上脑疝尸检1例

大脑镰下脑癌,也称扣带回迹,是颗顶部脑组织肿胀的常见并发症。大脑镰上脑瘤较为罕见,须在一定条件下才能形成,现报道1例。正案例资料回．且实情与病历资料某男,41岁,因交通事故致颅脑损伤。入院时呈昏迷状,检查见颈软,双侧瞳孔等大,共径为0．3mm、对光反射迟钝。体温37℃,呼吸18次。11111,脉搏63～70次／min,血压107～12．0／165～18（）kPa四肢肌张力正常。入院后第3天,匕胶屈曲1：肢伸直,四肢肌张力增高、钱反射消失,深反射议侧增强,双侧下肢锥体束征阳性。伤后1同仍是深昏迷状态．呼吸、心跳。血压同前,波动不大。死…     

心内膜炎并多发性脑栓塞致死1例

1案例1．1简要案情 某女，17岁，某年10月6日1：43闪“乏力．呕吐，头胀，打上肢麻木”被送至某院就诊，急诊查白细胞汁数16．8×109／L，中性粒细胞百分比94．4％。6：00患者补液时，被发现意识不清，呼之不应，小便失禁，查心率160次／min，奔马律。立即送抢救室，     

胫腓骨骨折并发肺脂肪栓塞死亡1例

1案例资料 1．1简要案情 罗某，男，22岁。某日凌晨2时因车祸受伤。伤后2h，人院检查：T36．80C，P110次／min，R22次／min，Bp11．2／8．0kPa（84／60mmHg），诊断为右侧胫腓骨中段粉碎性骨折。拟行骨折复位内固定术，但术前伤者出现躁动、呼吸困难、心跳加快、血压下降，经抢救无效死亡。     

创伤性胸主动脉瘤腔内支架隔绝术后评残1例探讨

1案例资料 姜某，男，34岁，农民。2009年2月3日，因驾驶摩托车时与面包车相撞摔伤被送进医院。据医院病历记载：外伤1h，心率114次／min，呼吸36次／min，血压9．2／5．2kPa（69／39mmHg）；意识恍惚，     

静脉滴入甲拌磷农药杀人1例

1案例资料 曾某，男，42岁。2008年3月22日15时许，因感冒就医后在家进行输液过程中出现上肢疼痛、头痛、头晕、恶心、腹痛等症状，即停止输液，2h后出现口吐白沫、昏迷，大小便失禁，送往医院抢救治疗。医院检查：昏迷，大小便失禁，体温不高，全身皮肤潮湿，出汗，双侧瞳孔直径约1mm，对光反射迟钝，口腔内大量白色泡沫液体，口唇紫绀，血压24／8kPa（180／60mmHg）；呼吸24次／min，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音；心率50次／min，心音低钝；肠鸣音亢进；腹壁、肱二头肌、肱三头肌反射迟钝。     

钝性暴力致食管破裂1例

向某，男性，32岁，农民、1993年8月24日上午10时许骑自行车到县城办事，途中不慎被正在从卡车上御下的一根圆木撞击其前胸部，从自行车上摔落于地，当时昏迷5min，被送至县人民医院抢救。入院体查：T37．8℃，P84次／分，R24次／分，BP14／10．5kPa，急性痛苦面容，神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。枕部头皮有4cm×2cm血肿、波动感，胸骨柄处及偏右侧见14cm×16cm青紫、淤血、肿胀区，胸骨柄压之诉其后疼痛，自述进食尤甚。X光照片：颅内未发现骨折之X线征象；胸骨、肋骨亦未有骨折及其它异常。入院诊断；1．脑震荡，2．头…     

脊髓血管畸形破裂出血猝死一例

案例资料简要案情1993年8月10日，李某（男，39岁）被他人持磁质茶杯打伤头部。当日查体：T365C，P70次／min，R28次／min，BP16／llKPa。神志始终清楚，元逆行性健忘。右眼外跳上方有一4cm斜形不整齐创口，深达睑肌。顶枕部有4cm及scm的头皮挫裂创。医院以头皮挫裂伤收住院。在住院期间诉头痛、头晕、不思饮食。伤后12天早查房时发现左F肢肌力低，左侧深浅反射减弱，无病理反射。同日上午11时30分在输液过程中突然神志不清，呼吸困难，面部紫组，尿失禁，经抢救4O分钟后死亡。尸体检验在领部及枕部头皮可见两处伤的愈合疤痕。头皮下无…     

外伤性颅内蛛网膜囊肿鉴定1例

董某，男性，39岁，农民。1995年9月21日，董骑单车时被摩托车撞倒，枕部先着地，当即昏迷一分钟左右，感头痛、头晕，精神差，无呕吐及大小便失禁，无再昏迷史，不能回忆受伤经过。查：T37C，P80次／分，R20次／分，BP15／gkPa。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。神清，急性痛苦面容，后枕部有一约为2．0X2．ocm大小头皮血肿，0．2X0．Zcm裂口出血，心肺腹（一），四肢脊柱无畸形，未引出病理反射。颅骨X线照片未见骨折征象。以脑震荡、头皮血肿收住当地医院，经护脑、脱水等处理后病情逐渐好转，头皮血肿消失．于伤后第11天带药出院，…     

颈部砍创致外伤性脑梗塞死亡一例

案例资料案情1997年8月23日凌晨1时许，杨某（男，33岁）在熟睡中被其妻用砍刀砍伤左侧颈部，伤后1小时送往医院急救。查体：体温373℃，脉搏10o次／min，呼吸20次／min，血压10／6kPa；神志模糊，面色苍白，脉搏细速，血压下降，颈部刀砍伤长约12cm，深约4．ocm，颈部伤口喷射状出血，双瞳孔等大，光反射灵敏。行清创缝合术，术中见刀伤深达颈外动脉，动脉壁破裂长约1．0cm，修补破裂血管壁。当日下午5时30分，伤者神志昏迷，左侧瞳孔大于右侧，光反射迟钝。8月24日上午9时，伤者深昏迷，双瞳孔等大，直径4mm，光反射消失，面肌瘫痪及右侧…     

“烟雾病”法医学鉴定1例

1案例 某女，34岁，某日与他人发生争执后被打一记耳光，晕倒在地，即刻被送至医院。检查：BP220／130mmHg（29．3／17．3kPa），神志不清，浅昏迷，左侧瞳孔直径1．5mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射消失。颈软，四肢肌张力高，右下肢病理征（＋）。1h后查BP140／80mmHg（18．7／10．7kPa）。头颅CT示左侧基底节区出血，破入脑室。入院后查体：神志不清，GCS6分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，四肢肌张力高，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级。     

口服心律平中毒致死1例

1　案例资料某女 ,2 3岁 ,于 2 0 0 3年 5月 19日下午 3时被发现昏迷 ,后送医院抢救 ,抢救记录 :T 35 8℃ ,P 78次 /min ,R 2 5次 /min ,Bp 9 3/5 2kPa ,昏迷 ,瞳孔 4～ 5mm ,对光反射迟钝 ,肌张力 0级 ,浅反射消失 ,立即行洗胃、吸氧 ,静脉点滴多巴胺、肾上腺素、阿托品等治     

迟发性外伤性小脑出血死亡1例

外伤性颅内出血，以硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔出血、大脑内出血为多见，小脑内出血较为少见，而迟发性外伤性小脑出血则罕见，现报道１例。１案情某男，６４岁，农民。某年８月３１日被打伤，入院治疗。体检：T３６．８℃、P８０次／min、R１８次／min、BP１６／１０kPa，神志清，精神可，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，下唇皮肤可见少许擦伤出血，左尺骨骨折，牙齿1脱落、212齿槽骨骨折，住院治疗于１１月１日出院。１１月１９日吃午饭时突发头痛、呕吐，诉左侧肢体活动乏力，呈进行性加重，意识渐丧失，CT示：小脑出血并破入脑…     

地芬尼多中毒死亡1例分析

地芬尼多中毒死亡见诸报道的较少，笔者接触过1例，现报道如下。1案例资料死者李某，女，22岁，某大学三年级学生。因恋爱受挫，于2004年9月16日晚20时许吞服地芬尼多（眩晕停）240片（现场发现地芬尼多片空包装10板，每板24片）。20时20分被送人医院，当时呼之不应，表情呈惊恐状，全身频繁发生阵发性抽搐，查体：Bp100／65mmHg，R20次／min，P120次／min。患者中度昏迷，双侧瞳孔均散大，约4mm，对光反应迟钝，心音低钝。经吸氧、建立静脉通道、缓慢推注安定10mg、清水洗胃等措施，仍频繁抽搐，之后患者心跳、呼吸停止，颜面青紫，双侧瞳孔散大，光反应消失，注射强心剂、呼吸兴奋剂、胸外心脏按摩等措施抢救，抢救无效于当晚21时20分死亡。     

腹、背受力致胰腺挫裂伤1例

1案例资料 吕某，男，4l岁，某日晚饭后被他人殴打致伤，伤后即感腹痛并持续加重。次日凌晨2时许入院，查：体温36．0℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压13．3／8kPa（100／60mmHg）。腹部膨隆，未见肠形及蠕动波；剑突下4cm处腹壁可见2处皮肤擦伤，     

杆秤钩刺入颈部致死一例

简要案情某男．41岁。某日上午与他人发生纠纷，对方用杆秤殴打他时，杆秤约刺伤颈部．血流不止。伤后被送到医院治疗，次日上午死亡。据病历记载，T：36C，P：100次／分，R：20次／分，BP；9／6KPa。神志不清，脉搏细弱；头皮肿胀，有开放创Q，长3．scrn，预项强直，颈部出血不止，颈部血肿压迫气管左移。右侧瞳孔散大，对光反射消失。尸检摘要厂派169cm，左额部见一3Xlcm擦挫伤，头顶部右侧见一长3．4on。挫裂伤，创周围头皮形成5X6cm血肿；颈部右侧见一纵向刺划痕，长scm，方向由下向上，朱端有一纵问的刺创U，创长1．Ocm．创深Zcm…     

创伤性二尖瓣关闭不全鉴定分析1例

1案例资料 1．1简要案情 某女，6岁。2007年2月23日在公路上行走时被一行驶的越野汽车撞击，当即昏迷，立即送当地医院。家属述该女既往无心脏病病史。查体：血压7．2／6．7kPa，呼吸407欠／min，脉搏102次／min，心颅律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗。     

右股骨中下段闭合性骨折后医疗因素致截肢1例

栗某，男，23岁，农民。2002年8月28日7时许，因车祸伤及右下肢，以“右下肢疼痛不能活动，头部出血1小时”入某乡医院。当时查体：P68次／分，R21次／分，BP110／80mmHg。头顶部有一约4cm裂伤，深约1cm，出血不多。右股骨中下段明显向内成角畸形，活动受限。右股骨中段至踝关节肿胀明显，呈暗红色，膝关节以下感觉消失，皮肤发凉，足趾活动尚可，足背动脉未触及，股骨中下段触及明显骨擦音，髌腱及跟腱反射消失，双下肢长短不相等，右下肢多发挫裂伤，渗血。     

小脑合并延髓梗死1例

1案情某男，40岁，某日酒后突发吞咽困难，不能进食，饮水呛咳，四肢无力，不能行走。头昏、头痛。无恶心呕吐，意识障碍或抽搐，3天后入院。查体：T37．8℃，P100次／min，BP18．7／12kPa，甲床发组。双肺呼吸音粗。心（－）。神经系统：神清合作，呼吸平稳，声音嘶哑，对答切题，双瞳圆，眼球活动不受限．咽反射稍减弱。左鼻唇沟稍浅，伸舌居中。颈软。四肢肌张力适中。指鼻、跟膝胚试验均不准确。入院当日患者出现呼之不应，发绀，无自主呼吸，双瞳光反射消失。经抢救无效死亡。2尸检死后43小时尸检。发育营养可、双瞳直径右0.6cm，左0…     

腹部外伤后胃出血1例

1案例某男，16岁，学生，于某日下午3时左右被他人用木棍和铁棍打伤腹部，伤后上腹部疼痛。当晚巴：50左右吐出暗红色血性液体一口，后到医院就诊。检查：神清，见右下腹略肿胀，皮下瘀血，上腹部剑突下皮肤擦伤，腹软，肝浊音界正常，无移动性法音，脐下触痛。伤后1天因家属要求住院治疗，门诊以‘哆处软组织挫伤、上消化道出血？”之诊断收入该院。询问病史时发现一年前曾有黑便史并有饭前腹痛史。入院查体为T：37．2’C，P：84次／min，R：20次／min，BP：15／10kPa。外科情况：中上腹部有一3cmx4cm大小的皮下淤血，压痛阳性，无反跳…