脂肪栓塞综合征的法医学研究进展

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome,FES）是一种较多见而又威胁生命的临床症候。多年来,FES一直是医学界,尤其是法医学及骨科学领域研究的难点。在法医学中,FES的鉴定因缺乏典型的症状、体征,极易发生误鉴或漏鉴。本文就FES的病因、发病机理、病理学、致死机制以及FES的最新法医学诊断研究进行了回顾。     

羊水栓塞死亡医疗纠纷案件的法医学分析

目的分析引发医疗纠纷的羊水栓塞死亡病例的相关因素,以帮助提高对羊水栓塞诊治能力,减少医疗纠纷。方法对我中心2006～2009年间鉴定的8例医疗纠纷相关羊水栓塞死亡病例的临床资料及过失认定进行回顾性分析。结果（1）医疗因素分析：7例具有使用催产素史;3例发生于产前破膜后,5例发生于产后;具有典型临床症状5例,不典型临床症状3例;早期诊断7例;3例实施子宫次全切除术;发生在二级医院以下6例。（2）法医学鉴定分析：催产素使用不当及观察记录缺陷占87.5%（7/8）;7例早期诊断羊水栓塞,但在供氧、解痉和子宫切除方面存在治疗缺陷。结论提高对产前、产后羊水栓塞症状特点的认识和处置能力,强化病历记录规范、完整及充分告知说明,是减少医疗纠纷案件的关键,也是法医学鉴定判断的重要依据。     

骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定

法医学鉴定中,骨折是常见的损伤类型。人体骨骼健康者因外伤而发生骨折较易诊断和鉴定,而骨质疏松症患者外伤伤后骨折的案件一直是鉴定的难点,究竟是直接依据条款评定,还是不予评定亦或者依据条款降级评定,容易引起很大争议。因此,法医学鉴定人不断探索,希望能找到可量化伤病关系分析的方法和评价标准,更好地体现司法鉴定的公平、公正,为该类案件的司法审判提供客观、可靠的科学证据。基于此,通过对骨质疏松症的主要诊断指标和医学、法医学观点及法医学评定原则、方法等方面进行阐述,为同行对该类案件的鉴定及科学研究提供参考。     

过敏性休克死亡法医学诊断的研究现状

过敏性休克死亡在临床医学及法医学鉴定中较为常见,但过敏性猝死的死后诊断一直是法医病理学鉴定的一大难点。近年来,国内外学者研究了过敏性死亡血清IgE、组胺、肥大细胞类胰蛋白酶和P物质的含量以及其在肺脏和胃肠等组织中的免疫表达,试图为过敏性猝死的法医学鉴定提供客观、准确的形态学依据和诊断指标。本文就过敏性休克死亡法医学诊断的研究进展和存在的问题加以综述。     

论法医学鉴定文书

概述 一、法医学鉴定文书的概念及其种类 法医学鉴定文书,是指法医学鉴定人接受委托和在检验、鉴定过程中形成的各种规范性文字、数据和图片(像)资料,以及根据检验所见和鉴定结论制作的书面报告的总称,也可以简称为法医学文书.关于法医学鉴定文书的名称问题,在传统法医学中仅见介绍过"法医学鉴定书”一词,而法医学鉴定书是法医学鉴定文书的一种.另外,我国法学界和司法部门使用的"诉讼文书(有称司法文书和法律文书)”与法医学鉴定文书的关系尚需进一步探讨,但诉讼文书中也涉及法医学鉴定文书的内容. 根据法医学鉴定文书的作用、特点,可以将其分为以下几类(如图示),该分类主要包括三个方面,鉴定程序和过程的文字记录;鉴定书;鉴定结论签发手续和应用反馈.     

羊水栓塞诊断的方法学研究进展及法医学意义

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环,引起肺栓塞、休克甚至死亡等一系列严重症状的综合征。目前对于AFE的诊断为排除性诊断,方法缺乏灵敏性和特异性。因此随着以AFE为死因的孕产妇病死率的升高,寻找更精确的AFE诊断方法成为了法医学研究的重点。本文结合相关文献概述了AFE诊断方法的研究进展,希望能为法医学鉴定提供方法学参考。     

脂肪栓塞中苏丹Ⅲ染色的定量分析

目的探讨苏丹Ⅲ染色如何定量应用于脂肪栓塞的法医学鉴定。方法应用苏丹Ⅲ对11例肺脂肪栓塞猝死的案例和11例其他原因致死的案例进行染色,并结合统计学方法对脂肪栓塞的阳性面积百分率及脂肪栓子数进行定量分析。结果脂肪栓塞致死者肺内苏丹Ⅲ染色阳性面积百分率为（5±1．7）％、脂肪栓子数为（9±2．4）％,均远大于其他原因致死的案例（P〈0．01）。结论苏丹Ⅲ染色法定量分析在脂肪栓塞中的法医学鉴定上结果可靠。     

4例肺血栓栓塞致死的法医学鉴定

肺动脉血栓栓塞,简称肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）,是指血栓栓塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症.因PTE导致的死亡突然、意外,常引起纠纷.本文回顾合肥市公安局刑科所4例因PTE死亡的案例资料,并就其猝死的发病机制及法医学鉴定应注意的问题进行讨论,以期有助于法医学实践工作.     

两地区医疗纠纷法医学尸检鉴定质量的比较研究

目的研究影响涉及医疗纠纷法医学尸检鉴定质量差异的原因。方法两个具有代表性的法医学尸检鉴定机构所涉及医疗纠纷的相关案例,进行字2检验、t检验等统计学研究。结果通过字2检验发现,在设定的10个指标中,有7个指标存在显著性差异,提示两鉴定单位在“涉及医疗纠纷的法医学尸检鉴定”中检验手段和标准、规范性等均存在极大的差异。结论通过研究,提示法医学鉴定人素质、尸检的标准化和规范化、尸检检材的提取标准化、死因或疾病的诊断标准、会诊制度及法医学鉴定书的书写规范化等是法医学尸检鉴定质量控制和管理的重要环节。     

栓塞死亡的法医学检验〈附11例报告〉

栓塞死亡的法医学检验〈附１１例报告〉魏清春由栓塞（Ｅｍｂｏｌｉｓｍ）所导致的死亡，在临床和法医学实际工作中较常见。由于引起栓塞的栓子来源、成份不同，栓塞的部位各异，栓塞程度不等，因而导致临床症状及检验结果也不一样。现将我室１２年中所检验的１１例栓塞致...     

新疆地区66例多类型栓塞死亡法医学尸检分析

总结分析不同类型的栓子(血栓、脂肪、空气、羊水)栓塞致死的一般特点,探讨其法医病理学鉴定要点及注意事项.对2015～2021年在新疆医科大学司法鉴定所鉴定的66例栓塞致死案例进行回顾分析.经过研究分析,导致患者出现栓塞的因素较多,栓塞致死以肺动脉血栓栓塞多见,另外空气栓塞、羊水栓塞和脂肪栓塞也不容忽视,其均能导致呼吸、...     

20例脂肪栓塞死亡的法医学分析

目的分析脂肪栓塞综合征（fatembolismsyndrome,FES）死亡的一般情况以及法医病理学特点,为此类案件的法医病理学鉴定提供参考。方法选取某大学法医学鉴定中心1999—2012年20例FES死亡案件．对其一般情况及法医病理学特点（包括致伤方式、损伤类型、临床表现、病理学改变等方面）进行总结。结果脂肪栓塞主要见于损伤导致的长骨骨折和全身大面积软组织损伤,主要类型为肺脂肪栓塞,偶见合并脑脂肪栓塞。症状多出现在伤后和术后较短时间内,组织病理学检查可在肺小血管内检见大量脂滴并经特殊染色证实。结论FES死亡案例在损伤类型、脂肪栓塞出现症状时间及组织病理学表现等方面均有一定规律和特点。在鉴定中应注意进行特殊染色（油红0染色）处理,寻找FES的直接证据。     

利用额窦影像进行个体识别的研究进展

鉴于额窦不规则气腔形态的高度特异性、成熟后形态不变的稳定性以及放射学技术在临床的广泛应用,额窦影像已成为法医学个体识别的重要研究对象。利用额窦影像进行个体识别已具有法庭意义。当DNA和指纹等传统个体识别方法应用受限或无法有效进行,或缺乏相应的牙科记录等情况时,额窦影像对比是有效的个体识别替代方法。多种影像资料都可用于额窦的个体识别,以人工视觉观测分析为主要方式,受专业性要求高、效率低及应用范围小等限制,无法有效应用于大型灾难等情况。近年来,一些计算机图像识别技术被应用于额窦影像的识别中,能显著提高识别的效率,有望克服人工识别效率低等应用困难。本研究对额窦影像用于法医学个体识别的报道进行总结,以回顾额窦影像用于个体识别的研究进展,为额窦影像的进一步研究提供参考,为探索及建立一套更加快捷、高效及准确的个体识别方法提供思路。     

Charred body: virtual autopsy with multi-slice computed tomography and magnetic resonance imaging

The correct examination of a charred body is a forensic challenge. Examination, interpretation, and conclusion in respect to identification, vital reactions, toxicological analysis, and determining cause and manner of death are all more difficult than without burns. To evaluate what can be seen in the case of a charred body, we made an examination with the new radiological modalities of cross-section techniques, via multi-slice Computed Tomography (MSCT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI), prior to performing the classical forensic autopsy. In a charred body case of a single motor vehicle/fixed object collision with a post crash fire, the radiological methods of MSCT and MRI made it possible to document the injuries caused by burn as well as the forensic relevant vital reactions (air embolism and blood aspiration). In conclusion, we think postmortem imaging is a good forensic visualization tool with a great potential for the forensic documentation and examination of charred bodies.     

Gas embolism as a cause of death

Systemic venous gas embolism other than that due to air is a great rarity. A case is reported and the criteria for the diagnosis are discussed. The clinical similarities between embolism of systemic venous air and that of systemic venous gas are emphasized. The two conditions can be differentiated by laboratory investigation only.     

肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题

肋骨骨折法医学的诊断主要依靠医学影像学检查结果,影像学的误诊或漏诊将直接影响鉴定意见的准确性,从而可能导致刑事或民事案件的审判错误。本文详尽地总结和分析了肋骨骨折各种影像学检查技术的优缺点、漏误诊原因、法医学鉴定现状及法医鉴定时需考虑的因素,以提高法医学鉴定的准确性。     

Visualization and quantification of air embolism structure by processing postmortem MSCT data

Venous air embolism (VAE) is an often occurring forensic finding in cases of injury to the head and neck. Whenever found, it has to be appraised in its relation to the cause of death. While visualization and quantification is difficult at traditional autopsy, Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Computed Tomography (CT) offer a new potential in the diagnosis of VAE. This paper reports the findings of VAE in four cases of massive head injury examined postmortem by Multislice Computed Tomography (MSCT) prior to autopsy. MSCT data of the thorax were processed using 3D air structure reconstruction software to visualize air embolism within the vascular system. Quantification of VAE was done by multiplying air containing areas on axial 2D images by their reconstruction intervals and then by summarizing the air volumes. Excellent 3D visualization of the air within the vascular system was obtained in all cases, and the intravascular gas volume was quantified.     

17例颈椎外伤合并颈椎退行性病变的伤病关系分析

目的研究颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案件特点,探讨如何利用临床资料,法医学检查和影像学检查等对损伤和病变参与程度进行认定等问题。方法收集17例颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案例,对其年龄分布、损伤方式、损伤程度、影像学表现等进行分析,综合评定伤病关系。结果 17例案件以中老年为主。所有案例均存在椎间盘突出,损伤以过伸性损伤为主。按照影像学表现,将损伤程度和脊椎退变程度进行分级,综合计算伤病参与程度。结论颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案件应综合运用临床资料、法医学体格检查和影像学检查结果进行评定。