子宫肌瘤诊治失误引起医疗纠纷1例

患者,女性,50岁.以下腹部肿物4个月于1994年5月4日8am收入某县医院外科.既往史,个人史及家族史无特殊.查体:T36.7 C,P85次/分,R1 9次/分,BP19/10kpa.下腹部稍嘭隆,无肠型及蠕动波,肝脾未及,全腹无压痛.下腹部可及约15×18cm大小肿物,质软无压痛,移动度可,边缘规整.移动性浊音(一),肠鸣音正常.辅助检查:WBC4.6×10?/L,N0.65,肝功及尿常规,胸透均未见异常.B超示:左侧卵巢肿瘤.诊断:卵巢肿瘤(左).5月4日10am在外科行“右侧卵巢肿瘤”切除术,术中发现病变为子宫颈肌瘤(20× 20×15cm)并左侧卵巢囊肿,改行全子宫及左侧附件切除术.因瘤体较大分离膀胱时致膀胱后壁破裂2×1cm予以缝合修补.术后腹腔引流出尿液且不能排气、排便,于5月12日3am剖腹探查,探查见距回盲部约10cm处回肠扭转粘连,膀胱后壁破裂,行肠扭转复位及膀胱后壁修补.术后腹腔仍引流出尿液,5月12日11am再次行剖腹探查见左侧输尿管正常,右侧输尿管近膀胱处完全断裂.行右输尿管膀胱吻合术.术后腹腔及阴道溢出尿液,患者家属认为医院诊断治疗失误,要求赔偿.1994年7月16日某县医疗事故鉴定委员会鉴定为三级技术医疗事故.患者向人民法院起诉赔偿.     

膀胱直肠枪弹伤鉴定1例

1案例某男，24岁。于某年8月17日被他人枪击。子弹入口在尾椎右侧4cm处，出口在左侧腹股沟中下部。受伤当时有短暂的昏迷史，醒后对事发经过不能回忆。枪击后半小时入院。入院时主诉：口渴，左下肢及骶尾部疼痛，下腹部肿胀伴便意。体格检查：神清，痛苦面容，面色较苍白，下腹部血染。心率90次／分，腹平软，无压痛，移动性浊音（－），左腹股沟韧带中下1／3交界处可见直径约1．0cm大小的子弹出口，伴活动性出血。尾骨右侧4cm处可见子弹入口。左股动脉搏动存在，左下肢血循环正常，余（－）。辅助检查：骨盆侧位X片未见异常。直肠指检指尖…     

浅谈外伤性脾包膜下血肿的法医学鉴定

浅谈外伤性脾包膜下血肿的法医学鉴定李佑英例１赵某，男，３９岁，１９９３年７月遭他人以秤砣撞击左上腹，当即送某医院。检查：痛苦面容，Ｔ３７℃，Ｐ９２次／分，Ｒ２３次／分，ＢＰ１２／ＳＫＰａ，左上腹季肋缘一３×４ｃｍ青紫瘀斑，拒按，下腹部压痛（＋），当日...     

小阴唇乳头状瘤误认为两性畸形一例

某女。22岁，新婚4天中，因其外阴部有多余的物体致使性交失败。其夫强行将其捆绑查看，发现其外阴与男性相似，认为是两性畸形人，起诉离婚，而女方坚决否认，为澄清事实进行性别鉴定。体查：问答切题，发音声调高。颈部无喉节突出及甲状腺肿大。双侧乳房对称、隆起、丰满，皮下脂肪呈女性分布。腹股沟未检见疝囊。阴毛稀疏，呈倒三角形分布。双侧大阴唇硬而肥厚，质粗，无囊性感。左侧小阴唇处可见8×3×2.5cm突出物，其顶端呈菜花状（见照片）。整个赘生物无破溃。右侧小阴唇上1／2处见4×3cm同性质的突出物。明蒂头红肿为2×0．5cm。处…     

腹腔积血的损伤程度鉴定5例

<正> 1 案例资料 例1 毕某,男,30岁。因纠纷被人用刀捅伤左腹,5h后入院。查体:体温37℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压15.9/10.6 kPa。左上腹肋缘处有一长约5cm创,深达腹腔,左上腹压痛明显,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。CT检查未见明显异常,B超示下腹部可见少量液体,腹穿抽出血性液体。入院3h后,行剖腹探查术,术中见腹腔有约300ml不凝血液,左侧腹膜见一4×4cm大小血肿,有血液渗出,探查其它脏器均无损伤。15d后治愈出院。     

输卵管异位妊娠外伤后破裂的法医学鉴定

案例 某女，40岁。于2004年9月2日与人发生争执厮打时，被对方用脚踢伤下腹部，遂到当地医院就诊。入院查体：大、小阴唇局部红肿，触痛，腹部轻压痛，诊断：会阴部软组织损伤。于次日来本室进行法医学伤情鉴定，本室检见：会阴部见一处3cm&#215;2cm皮下淤血，略肿胀，触痛（＋），下腹部压痛（＋）。依据《人体轻微伤鉴定标准》综合评定为轻微伤。     

1例医疗事故鉴定的分析探讨

<正>1案例资料杨某,女,46岁。无意中发现颈部肿物并疼痛4个月,于2002年5月6日就医。查体:颈部向右偏斜,活动自如;右颈部触及约7cm×5cm×5cm大小的圆形肿块,其边界清楚,质地硬,有压痛,并随吞咽动作上下移动;皮肤正常。5月30日核素扫描图提示:结节性甲状腺肿大(右叶"凉结节",峡部"热"结节)。实验室检查:白细胞12.7×10~9／L,红细胞3.76×10~12／L,三碘甲腺氨酸(T3)1.07μg／L,甲状腺素(T4)90.3μg／L。6月1日住院,3日右叶甲状腺肿物穿刺涂片见多量淋巴细胞,病理诊断淋巴性甲状腺肿。入院诊     

交通事故创伤性脂肪坏死与脂肪瘤之鉴别

某女，34岁。2004年9月18日驾驶大客车遇交通事故，上腹部被汽车方向盘撞伤，当时感腹痛、恶心、头晕、乏力，送医院治疗。查体：腹平坦，上腹部压痛，反跳痛，无肌紧张，Murphy氏征阴性，肠鸣音弱，移动性浊音（-）。B超检查示：肝、脾周围少量积液；脂肪肝；治愈出院，出院诊断为：腹部挫伤。半年以后，上腹部出现肿物伴疼痛，经超声波检查示：上腹部皮下脂肪层弥漫性不均质增强改变。2005年9月因“上腹部肿物半年”再次入院，查体：腹平坦，上腹部压痛明显，轻微反跳痛，无肌紧张，MURPHY氏阴性，肠鸣音弱。10月9日行“腹部包块活检术”，术中于皮下脂肪组织中发现多个黄色质硬包块，最大约1cm&#215;1．5cm，与脂肪组织有粘连，予以切除。术后病理示：纤维组织中可见脂肪液化性坏死，周围纤维组织增生伴胶原变性。2006年6月9日再次以“上腹部肿物伴疼痛”入院，B超检查示：上腹部皮下脂肪回声增强，结构紊乱，于脂肪层内可见多处0．4cm&#215;0．4cm、0．3cm&#215;0．3cm低回声区，边界清，形态规则，CDFI示其内未见明显血流信号。2006年6月20日行“腹壁超声乳化脂肪抽吸术”。治疗效果不理想。     

肾挫伤合并凝血功能障碍鉴定1例

侯某，男，18岁。1998年1月29日因琐事与他人发生殴斗，在扭打过程中，被对方踢伤左腰部，当时觉腰部剧痛，一周后疼痛未见减轻，遂入当地县人民医院治疗。门诊以“左肾挫伤”收入院。入院时左腰部疼痛，小便呈淡红色。查体：神志清，痛苦貌。T：36．8℃P：80次／分R：20次／分BP：12／8kPa，左腰部肾区叩击痛，相应处见-6cm×5cm皮下青紫淤血斑，局部无皮肤损伤，腰部活动轻受限。B超示：左侧肾盂内见-0．6cm×0．4cm低回声暗区，CT示：左肾挫伤表现：左肾较右肾大，最大横径6．0cm，肾筋膜模糊，表面不规则，尿RT：RBC++、Pr++，凝…     

钝性外力致可复性斜疝嵌顿并疝囊内肠破裂一例

李某，男，38岁，务农。因纠纷被人推倒于地，用左膝部跟压其右腹股沟区并用双手抓住其双肩部。被人劝开后，李某即感“右阴部及下腹部疼痛”，而至村卫生室治疗，无好转，症状逐渐加重，而转县医院治疗。医院以“右侧睾丸鞘膜血肿”收住院。既往病史：自述右侧腹股沟斜血10多年，直立时包块出现，卧位后包块消失。入院查体：T37．SC，P84次／分，R20次／分，BP15／10kpa。急性痛苦面容，右政股沟近耻骨联合处有一约8X4cm包块，质中、边界清楚、活动度差，不能回纳腹腔，咳嗽时包块亦无冲击感。局部皮肤发红，触压痛明显。经包块区穿刺…