医改的抉择:政府主导还是市场化?——基于医疗卫生服务及其市场特殊性的分析

医疗卫生改革理应寻求解决民众的“看病难”、“看病贵”问题。医疗卫生服务及其市场是医改中所有问题的归结点。本文在对医疗卫生服务与其市场的特殊性进行分析中,表明医疗服务市场不同于一般的商品市场与服务市场,在政府与市场的分工上应针对其特点进行合理界定,既否决单纯的市场主导,也否决一味的市场化,而是二者的理性结合。     

中国医疗保障机制改革的调查与思考

医疗保障问题的关键是关系没理顺，机制有问题。实现“人人享有基本医疗卫生服务”的战略目标需要机制创新。医疗保障机制包括筹资和付费机制、医疗服务提供机制、医疗药品供应机制三个子系统，机制改革要求配套改革，协调推进。医疗保障要求强化政府责任，但又不能由政府一包到底，需要建立一个基本医疗服务和非基本医疗服务相结合的混合型的保障机制。     

迈向有管理的市场化:付费机制是医改的杠杆——访中国经济体制改革研究会公共政策研究部主任余晖

迈向有管理的市场化中国经济时报:政府和市场分别在新医改中扮演了什么角色?余晖:我觉得这次医改是政府主导的。以前政府欠账太多,过于压制市场力量,现在要完善和普及全民医疗保险,政府就需要首先承担起应有的责任。如果认为这次医改摒弃了市场化,全面回归公益性,是不准确的。新医改之前的"市场化"实际上是缺乏管理的市场化,是政府放权弃责的不良结果。我们不能把政府在实施以药补医政策的同时,依然实施低价医疗服务和歧视     

深化医改 为民造福

新一轮医改明确了我国深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标。深化医改的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我国将通过建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体     

我国基本医疗卫生服务的困境及其纾解

提供公共产品和服务是政府重要的职能之一.无论是出于社会责任的考虑还是由于市场失灵的原因,政府都有义务向公众提供公共产品与服务.建国以来,我国医疗卫生改革主要经过了全能型政府主导的＂大卫生＂模式和＂市场化＂导向的基本医疗服务模式,但仍存在医疗资源配置不均、个人医疗费用上涨过快、不同群体享受的医疗保障待遇差距大等问题.因此,必须制定具有公益性和均等化特点的服务目标、构建多元化医疗卫生服务体系、创设具有均等化导向的财政制度,以促进政府更好地为人民群众提供基本医疗卫生服务.     

新中国成立70年来医疗卫生政策的变迁及其内在逻辑

医疗卫生是事关亿万人民健康的重大民生问题。新中国成立70年来,党和政府一直高度重视人民健康,不断调整和优化医疗卫生政策,极大地提升了医疗卫生服务的可及性和公平性,人民健康水平总体上达到中高收入国家的平均水平。我国医疗卫生领域经历从政府"大包大揽"到市场主导再到回归公益性的三个阶段。不管怎样调整,政策的设计总是体现一条逻辑主线,即着力平衡政策的正当性与有效性之间的张力,并走出了一条从"卡里斯玛型高正当性、低水平的高有效性"到"低正当性、低有效性"再到"制度化的高正当性、健康导向的高有效性"的发展之路。未来,要更好地实现医疗卫生政策的有效性,就得更加清晰地厘定政府与市场的边界以及各自的责任。     

解读中国医改

我们将聚焦本轮中国医改,梳理它的框架和内容、主要亮点和突破点、目前的批评,以及尚有争议的问题。一、本次医改的框架和内容本次医改的框架医改方案的主要内容可以概括为"一个目标、四梁八柱"。一个目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度。四梁即四大体系。包括公共卫生体系的建设、医疗服务体系的建设、医疗保障体系的建设,以及药品保障供应体系的建设。八柱则为八项配套支撑机制,这覆盖了我国医药卫生体系的主要内容。     

论民间资本进入医疗服务领域的准市场制度安排

由政府提供医疗服务产品会产生政府失灵,民间资本进入医疗服务领域有其必然性与合理性.民间资本进入医疗服务领域面临着来自政府与市场薄弱的约束机制,以及社会认知的约束.在准市场制度环境下,政府需要发挥积极的作用,建立公私合作竞争的医疗服务市场、强化政府的监管、建立激励机制以实现医疗服务公益性.     

英国模式:国民卫生服务体制

按照卫生筹资方式和医疗服务提供形式划分,以英国为代表性国家实行的国民卫生服务体制的主要特点,是从解决医疗卫生服务的提供入手,建立国家医疗卫生保障制度,由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务,实现卫生服务的全民覆盖。实行这一制度的国家,资金主要由政府通过税收筹集,直接举办公立卫生机构,向全体居民提供免费或近乎免费的卫生保健服务,也有部分卫生服务通过签订合同,由政府向私人卫生保健机构购买。     

医疗卫生领域的政府职能转型

市场化取向的中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的,既不公平又效率低下,医院、患者、政府三方都不满意。造成目前这种尴尬局面的原因主要有两点:其一,政府对经济增长和市场过于迷信,“发展是硬道理”被理解成经济增长是硬道理,似乎只要“把蛋糕做大,”其他的一切问题包括医疗卫生体制改革就迎刃而解了。市场被看成是包医百病的灵药,市场可以提高资源配置的效率,包括医疗卫生资源。因此,选择了一条市场化的改革路径;其二,政府在医疗卫生领域的职能定位发生了偏差,没有负起该负的提供医疗卫生公共物品的责任。事实上,医疗卫生作为一种混合公共物品,是政府与市场双“失灵”的领域。要想从根本上扭转医改“夹生饭”的状况,就必须充分发挥医学协会的作用,政府、市场、行业协会三者共同“治理”医疗卫生改革,才可能达到“善治”的结果。     

英国NHS体系对我国医疗卫生制度改革的启示

英国国民医疗服务体系(NHS)被世界卫生组织(WHO)认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。伴随着我国新一轮医改的不断深入,很多问题凸显出来,借鉴NHS体系成功经验,提出对完善我国基本医疗卫生制度的建议:公平性是医疗服务的基础;保证医疗资源充分高效利用;合理的药品定价;加强信息化建设。     

建立医疗服务市场声誉机制与转变政府职能

市场声誉可以形成一种有效的激励机制,防止医疗服务供给者利用信息不对称诱导需求,损害患者利益。但在政府主导的医疗服务供给体制中,市场声誉的获得往往来自于政府而非市场,这不但无法实现市场声誉机制所具有的激励约束作用,而且会阻碍市场声誉机制的形成,造成我国医疗服务市场声誉机制的缺失。因此,要建立医疗服务市场声誉机制,政府职能必须从"干预"市场转变为"协助"市场。     

香港“关怀行动”的创新实践及启示

香港"关怀行动"成立于1993年,是由梁秉中等香港医学专家及各界人士组建的慈善医疗组织,致力于在国内偏远落后地区开展持续性医疗救助与技术转移。近年来,面对农村医疗卫生服务体系建构及机构自身发展过程中出现的种种问题,香港"关怀行动"积极探索将医务社会工作嵌入传统医疗救助服务,建构自下而上的农村社区公共卫生服务模式。其对于慈善医疗事业发展的启示意义在于,要以非营利组织为服务依托机构,以公共卫生服务、医疗救助为服务着力点,以社区工作、个案工作方法为服务手段。     

完善医疗卫生服务体系的理性思考——以福建省为例

对福建省医疗卫生系统的发展情况进行面上收集资料和点上调研。结果表明，该省医疗资源总量增加显着，特别反映尖端医疗技术资源的指标发展快速，医疗服务成本增加，人均就医费用明显增加。现阶段医疗卫生面临的主要问题及原因有：政府卫生投入不足，医疗卫生机构趋利发展、资源分布不平衡、社会效率低下；群众看病贵、看病难，对医疗卫生服务的满意率较低；公共卫生体系硬件框架基本建立，地区发展不平衡，基层组织资源缺乏；各类医疗保障制度逐步建立，但覆盖面还很低。为此提出发挥政府主导作用，采取有效措施，减轻群众医疗负担的建议是：在市场经济体制下政府对卫生工作采取必要的干预；界定政府在卫生方面的具体职责；制定区域卫生规划，完善卫生服务体系；保证卫生事业的财政预算，体现政府的福利政策。     

国内外公共体育服务概念内涵的比较与启示北大核心

我国的"公共体育服务"概念是基于我国近十年来公共体育服务事业迅速发展而产生的理论成果,它与国外的"公共体育服务"概念既有理论上的关联,同时也存在所对照社会事实的差异。本文运用文献资料,通过"内涵"的词源、学理界定,来对我国与国外"公共体育服务"的概念内涵进行比较,认为:不同的国情决定了我国政府与国外政府在公共体育服务价值判断上的客观差异;"供给方式"在公共体育服务的概念内涵中起到"定性"的作用;围绕着何种逻辑主线,来归置"均等性"与"发展性"之间的关系,将成为今后我国"公共体育服务"概念内涵流变中的重要理论问题。     

我国健康服务利用的机会不平等研究——基于CHNS2009数据的实证分析

直接观测我国居民健康服务利用结果上的不平等,可能无法揭示实质上的医疗不公平,本文指出政策制定者的关注焦点应由医疗结果不平等转为医疗机会不平等。本研究将Roemer机会平等理论纳入到卫生经济学公平性分析框架中,并利用CHNS2009数据进行实证研究,结果显示:我国居民健康服务利用的不平等中,有54.4%来源于机会的不平等(其下限约为46.2%,上限约为85.0%)。进一步,户籍、地域、共付率这些"环境"因素是造成机会不平等的最主要原因,前两者对健康服务利用不平等起着直接作用,共付率还通过影响个体就医偏好而起间接作用。本文分析思路对于研究我国医疗卫生公平性问题有很大启发借鉴意义。不过,本研究只关注了"鼓励原则"这一个方面,从"补偿原则"视角下进行分析将会是另一个有意义的研究话题。     

浅析发展西部地区社区医疗卫生服务的制度安排

我国的社区医疗卫生服务一直在不断发展,但同时也出现了一些问题。"十一五"规划关于大力发展社区医疗机构的提出,使社区医疗越来越受到相关部门和社会各阶层的关注。就西部地区城市社区医疗卫生服务中出现的问题和国家对西部地区城市社区医疗的一些相关政策,并通过借鉴国内外社区卫生服务的先进经验,提出让西部地区社区医疗卫生服务建设成为"大病上医院,小病找社区"的格局。使西部社区医疗卫生服务向全科医生责任制方向发展。     

我国农村医疗保障中的居民选择问题及其治理——基于政府行为优化的视角

作为社会保障制度的重要组成部分,农村医疗保障制度既是整个农村地区农民健康的基本保障,也是我国统筹城乡社会、经济及医疗卫生事业持续、稳定、和谐发展的客观需要。目前,我国农村的主要医疗制度为近些年顺势推行的新型农村合作医疗制度,但由于其自身发展所具有的固有缺陷,从而使其仍会陷入保险市场中常见的"逆向选择"悖论中,不利于新农合在一定时期内普遍覆盖这一目标愿景的实现。而现实中所采取的通过将"自愿性原则"改为"强制性原则"的处理方式,短期内无法实现"人人参与"的目标,更有悖于"人人有保障"的发展战略。本文基于政府行为优化视角,提出建立多层次、多元化的农村医疗保障体系的治理思路,并针对不同的目标群体,提出政府行为的宏观策略和微观策略。     

我国社会转型时期医疗服务体系改革模式探讨

本文从我国当前医疗服务体系存在的问题出发,运用公共经济学相关理论及新公共管理相关理论,在对医疗服务(产品)的属性及其供给方式进行分析的基础上,提出了当前医疗服务供给体系改革政策建议.认为在我国社会转型时期,合理的医疗服务体系的架构需要政府、市场和社会的共同参与,负责任的政府、强大的社会力量及高效率的市场三者构成的良性互动系统是合理提供医疗服务的有效模式.通过三者良性互动、优势互补,在一定区域内,组成一个由不同层次、不同所有制性质和不同类型的医疗服务机构构成的有机医疗服务供给系统是我国医疗服务体系改革的发展方向.     

我国基本医疗保险市场化研究

医保支付是医疗过程中的重要一环,要充分发挥医保在医改中的基础性作用,要通过医保支付来降低医疗费用,提高医疗服务效率。不同的医保支付方式有着不同的激励,因此需要让高效率的医保经办机构来进行医保支付管理。推进医保经办机构的市场化改革是提高其控制医疗费用支出、约束医疗机构行为的能力的重要途径。而在我国医保市场体制还不完善的情况下,"共保联办"是更合适的模式。