医疗诉讼证据问题研究

诉讼的关键在于证据本身及其规则。一般来说,解决医疗诉讼的方式是:通过对各种医疗诉讼证据的运用来认知医疗争议事实,从而认定争议事实的客观真相,以此分辨出这争议事实中的是与非,从而顺利解决该纠纷;当出现证据不足或者证据灭失而导致无法认识医疗争议的客观真相时,就只能依靠医疗诉讼中证明规则来解决纠纷。病历真实、客观的疑问以及鉴定结论对因果关系认定的困难,使案件事实真相的认定出现障碍。应该改革病历的制作与管理,实行专家证人制度。我国现行的医疗诉讼实行举证责任倒置的证据规则,使医疗诉讼迅速增加,致使医院因赔偿导致的费用支出也大幅上涨。从而导致医疗费用的上涨以及医方为了减少医疗诉讼而采取防御性医疗措施,进一步加深了医患双方之间的矛盾。应该对举证责任倒置规则有所限制。     

40 YEARS OF THE RULE OF ADMINISTRATIVE LAW: ENHANCEMENTS,EXPERIENCE, AND EXPECTATIONS

Based on major landmark events and the rule of law development, the administrative rule-of-law construction in China, over 40 years since the initiation of the reform and opening up policy, can be divided into four stages: the “recovery” stage; the “rapid development by focusing on administrative legislation” stage; the “implementing the basic policy of law-based governance of the country and focusing on law-based administration of government” stage; and the “simultaneous advancement and integrated construction in building the rule of law in China” stage. Over the past 40 years, China’s administrative rule-of-law construction has achieved fruitful results in terms of theoretical shaping, system construction, and concept popularization. The future construction of the administrative rule of law should promptly respond to the theoretical needs put forward by state governance, administrative changes, emerging science, and technology development, and it should continue to improve the theoretical system of administrative law with Chinese characteristics; we should strengthen legislation in key areas, solve practical problems in the construction of a government under the rule of law, and promote the effect of law enforcement and system implementation. We should also focus on improving the awareness and qualities of the rule of law at all levels of leading cadres and form a good rule of law atmosphere in the entire society.     

加味四妙勇安汤治疗急性放射性食管炎热毒壅盛证临床研究

目的 观察加味四妙勇安汤治疗急性放射性食管炎的临床疗效。方法 将57例急性放射性食管炎热毒壅盛证患者随机分为观察组（29例）和对照组（28例）,在氯化钠注射液100 mL联合维生素B12 0.25 mg 每日1次含漱常规治疗的基础上,观察组口服加味四妙勇安汤（配方颗粒）,对照组口服康复新液,两组均治疗6周,比较两组患者治疗前后吞咽疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、中医症状评分及Karnofsky功能状态（Karnofsky performance status,KPS）评分,并评估临床疗效。结果 治疗后两组患者VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）,且观察组降低程度较对照组更为显著（P＜0.05）;对照组KPS评分较治疗前显著降低（P＜0.05）,而观察组KPS评分较治疗前显著升高（P＜0.05）,两组KPS评分差值比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后对照组口干口苦评分较治疗前降低（P＜0.05）,胸骨后灼热疼痛、便秘评分均较治疗前升高（P＜0.05）;观察组口干口苦、胸骨后灼热疼痛、便秘评分均较治疗前降低（P＜0.05）。两组治疗后口干口苦、胸骨后灼热疼痛、恶心呕吐、便秘评分差值比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 加味四妙勇安汤治疗急性放射性食管炎有较好疗效,能显著改善临床症状。     

儿童偏矮身材的中医体质分布及风险预测模型构建

目的 调查北京市海淀区学龄前儿童偏矮身材的中医体质和其他影响因素并构建风险预测模型，为儿童偏矮身材的防治提供参考。方法 运用整群抽样和问卷调查方法，共纳入1 612例北京市海淀区学龄前儿童作为研究对象。偏矮身材影响因素的效应大小用比值比（odds ratio，OR）及其95%置信区间（confidence interval，CI）表示。使用STATA 14.0进行统计分析，采用R软件绘制列线图风险预测模型。结果 儿童偏矮身材检出率为14.0%。偏矮身材组和正常身高组阴虚质的分布差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示偏矮身材的显著影响因素是父亲身高（OR=0.90，95% CI为0.87~0.93，P=0.000）、母亲身高（OR=0.89，95% CI为0.86~0.92，P=0.000）、出生身长（OR=0.92，95% CI为0.87~0.97，P=0.002）、出生体质量（OR=0.48，95%CI为0.36~0.65，P=0.000）、母乳喂养时间大于12个月（OR=1.51，95% CI为1.11~2.05，P=0.008）、阴虚质（OR=1.19，95% CI为1.01~1.39，P=0.038）。根据显著影响因素构建列线图风险预测模型，一致性指数为71.0%（P<0.001）。结论 儿童偏矮身材可能是遗传、出生情况、母乳喂养和中医体质多因素影响作用的结果。     

补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症临床研究

目的 观察补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症的近期和远期疗效及其安全性。方法 将120例亚临床甲状腺功能减退症患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。分别给予补中益气汤加减治疗和优甲乐治疗各3个月，并随访观察12个月，比较两组治疗前后甲状腺功能、症状积分和随访过程中甲状腺功能变化。结果 对照组和治疗组分别脱落12、6例。与治疗前相比，两组治疗后各时点血清促甲状腺激素水平均显著降低（P＜0.05）；随访过程中治疗组各时点血清促甲状腺激素水平均维持在4.0 μIU/mL以下，始终显著低于同时点对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后乏力、怕冷、颈部憋闷、手脚肿胀感、腹胀、甲状腺肿积分及总积分均低于治疗前（P＜0.05）；对照组治疗后乏力、颈部憋闷、腹胀、甲状腺肿积分及总积分较治疗前明显下降（P＜0.05），怕冷、手脚肿胀感治疗前后未见明显变化（P＞0.05）；两组患者治疗前后各症状积分及总积分差值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访12个月后，治疗组预后转归明显优于对照组（P<0.05）。两组均无明显不良反应。结论 补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症具有良好的近期和远期疗效及安全性。     

柴坤解郁汤对围绝经期抑郁大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴激素及下丘脑雌激素受体α表达的影响

目的 观察柴坤解郁汤对围绝经期抑郁大鼠应激状态的影响并探究其作用机制。方法 将60只SD雌性大鼠随机分为假手术组，模型组，柴坤解郁汤低、中、高剂量组，盐酸氟西汀组，每组10只。采用去势手术联合慢性不可预知性温和刺激(chronic unpredictable mild stimulation,CUMS)复制围绝经期抑郁大鼠模型。模型复制同时，柴坤解郁汤低、中、高剂量组分别按照0.9、1.8、3.6 g/kg剂量给予柴坤解郁汤灌胃，盐酸氟西汀组按照2.33 mg/kg剂量给予盐酸氟西汀灌胃，假手术组和模型组给予等容积生理盐水灌胃，每日1次，共21 d。通过蔗糖水试验、旷场试验、强迫游泳试验观察其行为学变化，采用酶联免疫吸附试验检测血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol,E2）水平变化，采用Western blot法和Rt-PCR法检测下丘脑雌激素受体α（estrogen receptor alpha, ERα）及其mRNA表达水平。结果 柴坤解郁汤干预后，模型大鼠的蔗糖水偏好率、旷场总路程、旷场中心区域路程均显著升高（P＜0.05），强迫游泳不动时间明显减少（P＜0.05）；大鼠血清FSH、LH水平显著降低（P＜0.05），E2水平显著升高（P＜0.05），下丘脑ERα蛋白及mRNA表达水平均显著升高（P＜0.05）。结论 柴坤解郁汤可以有效预防并改善围绝经期抑郁大鼠的应激状态，其作用机制与调节下丘脑-垂体-卵巢轴激素含量和下丘脑ERα表达水平有关。     

加味乌梅丸抑制非肥胖糖尿病/重症联合免疫缺陷小鼠胰腺癌移植瘤的蛋白组学研究

目的 采用蛋白组学方法研究加味乌梅丸治疗胰腺癌的分子机制。方法 对非肥胖糖尿病（non-obese diabetes，NOD）/重症联合免疫缺陷（severe combined immune deficiency，SCID）小鼠接种人胰腺癌SW1990细胞，复制胰腺癌移植瘤模型。将20只荷胰腺癌移植瘤的NOD/SCID小鼠分为对照组、加味乌梅丸组，每组10只。加味乌梅丸组每日灌胃加味乌梅丸煎剂，对照组每日给予等容积无菌注射用水。给药20 d后处死小鼠，取移植瘤组织，提取细胞总蛋白，运用iTRAQ技术进行蛋白组学分析。结果 蛋白组学分析结果显示，与对照组比较，加味乌梅丸组有12个差异蛋白质点，其中10个表达下调，2个表达上调，这些蛋白按照功能可分为细胞骨架相关蛋白、代谢相关蛋白、硒结合蛋白、酶类物质等。结论 加味乌梅丸抑瘤是多靶点、多途径的，肌球蛋白调节轻链2、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、碳酸酐酶3、硒结合蛋白、高迁移率蛋白-17可能是其最主要的作用靶点。     

论《易经》《黄帝内经》中扶阳思想

《周易》存在明显的阳主阴从、贵阳贱阴思想，但比《周易》更早的《归藏易》和《连山易》皆不主扶阳。《归藏易》是黄帝易，重阴、重地道，与《周易》崇阳、重天道的思想，形成鲜明的对比。黄老道家主张致虚守静、清净无为、谦退守柔的思想，正与《归藏易》的精神相符。《黄帝内经》的哲学思想源自《归藏易》，渊源于黄老道家，故《内经》中亦无明显的扶阳倾向。扶阳派学者所称引的《内经》扶阳思想相关条文，实无明显扶阳倾向。     

国际安全态势分析与预测(2016-2017年)

2017年最新出版的《国际安全态势感知指数》对世界上169个国家的安全态势进行了排名,从而为理解当今的全球安全问题提供了一个崭新的视角。同2016年版的《国际安全态势感知指数》相比,新版的感知指数在变量选取上有了较大的突破,其主要特点是对变量的数量进行了精简,将变量数量从先前的五十余个缩减到十余个,并且针对不同国家的不同特点选择具有针对性的变量,以求更加准确地反映不同国家对于安全的客观需求。同时,2017年的研究报告实现了变量的动态调整,即坚持在开放的数据源当中随机挖掘数据,以保证随机变量可以不断涌入,从而实现可以剔除冗余变量以及寻找最紧密的关联关系。通过定量分析,可以发现2016年各个国家的安全态势相比于2015年又发生了一些变化。全球整体安全形势渐趋恶化,欧洲正在滑入“恐怖深渊”；发达国家普遍进入“多事之秋”,西亚北非深陷全球冲突“风暴中心”；全球恐怖主义由传统活动区域向周边国家扩散,“独狼式”攻击成为恐怖攻击新潮流。在此背景下,美国、俄罗斯等国家的排名变化较为明显,西欧地区的安全态势呈现出恶化的趋势。     

寒邪致高血压大鼠脑出血的凝血-纤溶机制

目的 研究气温骤降所形成的寒邪导致高血压大鼠发生脑卒中的凝血-纤溶机制.方法 采用易卒中型肾血管性高血压(stroke prone renovascular hypertension,RHRSP)模型,放置于人工模拟的气温骤降环境中诱发脑卒中,检测气温骤降前后大鼠凝血-纤溶标记物F1+2和D-dimer的变化.结果 气...