张笑平教授诊治痛证验案六则

安徽中医学院张笑平教授、主任医师，从医、执教近40载，学验俱丰，临证一贯主张病证结合诊治，思路活跃，处方灵活，用药独到，每收意想不到的效果。本文择其诊治痛证验案六则简介如次。 1 头痛案 例1.苏某，女，51岁，美籍华人，1998年7月16日初诊。罹患混合性头痛(紧张性头痛兼偏头痛)10余年，发作次数与程度日趋频繁和剧烈，每因劳累、受凉、抑郁而发作，近1个月每日必发2～3次，发作多在中午前与傍晚之后，一旦入寐即安宁无事，发时均始感背膂正中大若手掌之区域发凉，旋即感到彼处皮肉犹若被人抓起，紧绷痛感便沿着后项、头枕经巅顶而抵眼球，满头紧绷重痛，两眼球痛如有物挤压而欲外脱之状，其时每多以头顶墙，双手捂眼，甚为痛苦和恐惧。唯于背、项、头部及两眼旁施以强刺激针刺才渐趋缓解，缓解时间长短不一，短则1～2 h，长则5～6 h，不发时仍感心悸，时太息，偶尔干呕并吐冷涎，既往所查颅脑CT、MRI等均无异常发现。刻下为头痛缓解期，舌质红，舌边有齿痕与瘀点，苔薄白而滑润，脉左弦右缓兼滑小。细阅前医处方，或补肾柔肝，或平肝祛风，或健脾化痰，或滋阴养血，或活血通络。思忖良久，卒然忆及《金匮要略》“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”及“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”，结合其人舌质有瘀点及头痛的表现独特、部位固定、程度剧烈等特点，责其病机为脾虚停饮于胸，肝寒夹饮上逆，病程延久入络，痰瘀相互为患。治用苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味：吴茱萸4 g，桂枝、炙甘草各8 g，党参、炒白术、茯苓、当归、川芎各10g，生姜3片，大枣5枚，3剂，每剂煎汁，2次分服，1.5剂/日，并告之药后头痛或可暂时加剧，另嘱怡神少忧，适寒温，少操劳，忌进滋腻性食品。