医疗纠纷司法鉴定中的病历问题

病历作为重要的证据在各类司法鉴定和司法审判中往往有着不可替代的作用。在医疗纠纷中,病历又往往是医疗机构与患方争议的焦点。在实际检案过程中,可以发现病历确实时常存在各种问题。如何认识和解决病历中诸如涂改、添加、重新书写,病历灭失等问题,对于司法鉴定结论的形成和司法裁判均具有重要的意义。     

溺死家兔内脏花粉检验的研究

用醋酸酥法破机，显微镜下观察内脏组织中花粉。12只溺死家兔的肺边缘组织检出率为100％（肺组织含花粉500粒／g左右），肝为50％，肾为33．3％；溺死后1天，1周、2周三组解剖，肺边缘组织花粉计数值无明显差异，证明花粉具有很强的抗腐败能力，可以作为水中高度腐败尸体死因鉴定依据之一。同时，水体沉积物花粉港能够反映入水地点的植被状况，为判断和认定溺死者的入水地点提供依据；此法尤其适用于冰水等硅藻和浮游生物很少的水体中的生前入水溺死的诊断。     

SEM/EDAX检测内脏异物元素成分诊断溺死

为探讨溺死诊断的依据和推断入水地点，用扫描电镜／X－射线谱仪（SEM／EDAX）检测19例溺死尸体及28只溺死兔的肺、肾、心、肝等组织异物颗粒及其元素成分和含量，并以陆地上死亡尸体14具及8只陆地上勒死兔（2只勒死后入水浸泡6天）作实验对照。结果发现，19例溺死尸体及28只溺死兔的肺边缘区呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡内均可见高能谱值的异物颗粒，其大小自数微米至数十微米不等，多为无定形异物颗粒或细小异物颗粒集落。其中元素成分为硅、铝、钙、铁、铬、钛、钼、铅、锡、铜、溴等，与入水地点溺液中所含元素成分相同；肾、心、肝组织异物颗粒检出率分别为77％、53％及47％，数量较少，颗粒较小，大小自1微米以下至十数微米。非溺死尸体及实验兔的肺、肾、心、肝组织未检出或偶尔检出异物颗粒，其元素成分多为铁、钙或硅等，可能是病理及生理性异物颗粒，如含铁血黄素、钙化灶等。用SEM／EDAX检测水中尸体组织中异物颗粒及其元素成分和含量，可以诊断溺死，推断入水区域，为明确案件性质和确定侦察范围提供科学依据。     

刑事附带民事诉讼医疗纠纷案件的司法鉴定处理

刑事附带民事诉讼医疗纠纷案件(包括医疗事故罪和非法行医罪)的司法鉴定,目前存在鉴定模式、鉴定程序的争议;鉴定人的认识亦不尽一致。本文结合鉴定实践就有关问题进行探讨。