肱骨滋养管误诊骨折1例

高某，男，58岁，农民。1997年8月29日被张某用铁锨击伤左上臂部，伤后3小时住进医院。临床检查：左上臂外侧中上段有一长2cm，深达骨质的裂创，无功能障碍，x线片报告：左肱骨内侧中下段线状骨折。公安机关法医鉴定认为左肱骨内侧中下段线状骨折，损伤属于轻伤。审判中被告人提出异议，进行复核鉴定。法医学书证审查：①审阅原始肱骨X线片，肱骨内侧中下段可见一由皮质斜贯髓腔的线状低密度影。②审阅病历，无局部肿胀、骨擦音及功能障碍等骨折体征。③1998年3月10日X线片复查，肢骨内侧中下段线状影像消失，骨质结构来见异常改变。鉴定结…     

肱骨滋养管误诊骨折1例

高某,男,58岁,农民.1997年8月29日被张某用铁锨击伤左上臂部,伤后3小时住进医院.临床检查:左上臂外侧中上段有一长2 cm,深达骨质的裂创,无功能障碍,x线片报告:左肱骨内侧中下段线状骨折.公安机关法医鉴定认为左肱骨内侧中下段线状骨折,损伤属于轻伤.审判中被告人提出异议,进行复核鉴定.     

外伤后肘关节骨化性肌炎鉴定1例

1案例资料1.1简要案情及病历资料张某,男,17岁,学生。2010年6月8日在学校被他人打伤左上肢,随即送往A医院住院治疗。检查:X线片见左肱骨髁间粉碎性骨折,远端向后移位。入院后行手术内固定治疗,术中见肱骨髁间劈裂有碎骨块,部分缺损,旋转移位,取右髂骨3cm×3cm×1cm修整骨折,放置于骨折端。术后石膏托屈肘90°位固定。诊断为左肱骨髁间粉碎性骨折。一年后左前臂旋转功能受限,遂至B医院住院治疗,X线片示左肱     

造作伤法医学鉴定1例

1案例资料简要案情2007年某日,某车站派出所刑侦大队接报案称:宋某(男,22岁)在车站外人行地道内被3名男子(2人挟持其双手、1人持刀行凶)用水果刀扎伤左腹后抢劫一挎包,内装现金5万元左右,存折1个。后宋某被送往铁路中心医院,对其左腹伤口进行缝合治疗。医师证实:其左腹斜“T”形创口上部的斜行创口为入院所见创口,深度1~2 cm,仅达皮下脂肪组织,未进入腹腔;纵向创口为扩创探查创口;创口缝合过程中在创口周围有局部浸润麻醉针眼4~5针。法医学检查伤者左腹脐外10cm处有一斜“T”形新鲜创口(已缝合4针),见照片1。该创口由1条左下右上走向斜行创口(长1.7cm)和1条纵向创口(长1.4cm,为扩创探查创口)接合而成,创缘整齐;斜行创口左侧1/5处有一斜向右上的皮肤划痕(长0.4cm)。斜“T”形创口周围有近10个点状皮肤破损,破损及周围皮肤颜色鲜红。检查宋某受伤当时所穿毛衣,见左腹创伤对应部位有10 cm×4.5 cm浸润照片1左腹部伤口血迹,血迹上部有一0.2cm×0.2cm缺口;在浸润血迹下方有散在小片状擦拭血迹。2讨论伤口形成方式分析:①伤者自诉被人用折叠水果刀刺伤,且只有1刀。检查所见创口长1.7 cm...     

股骨头坏死外伤后骨折的伤病关系分析1例

1案例资料某男,42岁。2008年8月27日被他人打伤后3h入院治疗。既往有右股骨头坏死病史。检查:神清语明。后枕部有二处触痛区,右大腿见一条索状皮肤破损区,局部青紫,右髋关节及右肩关节因疼痛活动受限。辅助检查:头CT未见异常。右小腿X线片示右胫骨中段前缘见一小骨屑影,余未见异常。2008年8月31日摄CT见右侧股骨头坏死改变,并见右股骨头下横行骨折线。主要临床诊断:右胫骨开放性不全骨折;右股骨头坏死。为鉴定伤者损伤程度,而伤者既往有右侧股骨头坏死病史,故于伤后三个月委托鉴定其所受外伤与其右侧股骨头骨折因果关系。2008年12月1日法医学检查:神志清,拄单拐步入检查室,其右小腿胫前偏内侧可见3·5cm×0·4cm瘢痕(缝合5针),右髋关节活动受限。调阅伤者伤前(2007年9月8日)右侧股骨头CT片(照片1),可见其右侧股骨头无菌性坏死并有囊性变,但未见有骨折线;伤后(2008年8月31日)右侧股骨头CT片(照片2),可见右股骨头下横行骨折线。鉴定意见:如在此期间(2007年9月8日至2008年8月27日)未受过其他外力,则考虑其右侧股骨头下骨折系此次外伤诱发所致。照片1右股骨头C T片(伤前)照片2右股骨头C...     

枪伤致奇特弹道1例

1案例某男,27岁。报案称被人在宾馆房间用军用“五四”手枪打伤胸部。接报后,我们即到医院对伤者进行检验,伤者左2～3肋间锁骨中线内侧1.5cm处见一椭圆形创口,其长轴走向为由内上至外下,大小为1cm×2cm,创周皮肤内翻,中心组织缺损,创口周围见一宽为1.3mm的挫伤轮,挫伤轮上宽下窄,未发现有射击残留物,背部左肩胛内侧距脊柱中线3.5cm处见一1cm×0.5cm的创口,创周见有撕裂,创周皮肤外翻不明显,余未检见异常。胸部手术时未查找到弹头。而手术记录有伤者左上肺前后侧各见一个弹孔,左下肺见有四个弹孔,在再次做胸、腹部X线摄片中发现了弹头滞留于…     

二分髌骨误诊为髌骨骨折1例

1案例某女,38岁,农民。5月19日因纠纷被人钝物打伤左下肢,5月26日到某县法医室验伤。法医检验见:伤者步入检查室,左大腿上段见一30cm×10cm的皮肤青紫,左膝前见5cm×7cm的皮肤青紫。X线报告:左膝髌骨骨折。鉴定结论:某女左膝髌骨骨折,其损伤程度根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三章第二十五条之规定构成轻伤。当地派出所接法医鉴定书后,以“故意伤害罪”将犯罪嫌疑人刑事拘留。因犯罪嫌疑人亲属认为髌骨骨折应该不能行走,要求重新鉴定。8月10日组织重新鉴定。鉴定时,重新摄了双膝X线片,加摄了双膝CT片,并与受伤当日左膝X线片进行比较,结…     

3例螺旋形骨折成因分析

对于骨折疑拟伤害的案件,分析长骨螺旋形骨折的成因,可以解决骨折是由直接暴力还是间接暴力所致的疑难问题。现报道3例。1案例资料例1黄某,男,18岁。某年5月21日晚,黄某被冼某追赶,追上时冼左手欲抓黄的右肩,黄右上臂向后甩,两人跌倒,黄向右侧旋转跌倒,冼向左侧倒,黄跌倒后不能站起,X线片示左股骨骨折。黄称骨折是被冼某打所致。检验黄某右颈部和左前臂背侧分别有1.5cm×0.2cm和10cm×1cm的擦伤。左大腿中段明显肿胀畸形,左下肢远端呈外旋位,皮肤无瘀斑和创口。X线片示左股骨上段闭合性完全性螺旋形骨折,近端向外成角(照片1)。例2刘某,男,3…     

肺内转移性霰弹异物的法医学分析1例

1案例资料某男，38岁。某日被他人用霰弹枪击中双大腿。医院查体见：双大腿前侧见散在分布较多细颗粒状的圆形创口，直径6mm左右，部分创口边缘沾有黑色污物。伤后3h的X线片（图1）示双大腿皮下浅、深层肌组织内见散在分布大量颗粒状的高密度金属异物阴影，胸部正位片（图2）示左肺下叶有二处颗粒状的金属异物影，右胸第8肋间隙于脊柱旁见二处颗粒状的金属异物阴影，第10肋间隙脊柱旁见一处颗粒状的金属异物影。胸腔内未见积液积气。伤后10h复查胸部X线片（图3），均示左肺下叶后侧仍见二处金属颗粒阴影，余胸、腹部未见颗粒状金属异物阴影。伤后1月进行临床法医学检查，双大腿前侧见大量密集的圆形、类圆形的新鲜瘢痕，最大者为0．8cm×0．6cm；余体表未见瘢痕。伤者否认案发前有霰弹枪受伤史。     

罕见肱骨纤维结构不良复发病理性骨折鉴定1例

骨纤维结构不良是一种原因不明缓慢进展的良性骨纤维组织疾病。在国内的发病率为0.01‰～0.03‰[1]。我所在18年6万余例鉴定中仅遇见1例。目前国内专业文献中尚无此类损伤鉴定的报道。1案例某男,47岁,2004年3月29日主诉:左上臂骨折内固定术后40余天,又被他人打伤23小时。查体:左上臂外侧愈合手术痕,局部肿胀,压痛(+),活动受限(见图1)。既往史:1990年因滑倒在台阶上,左肱骨头骨折外固定治疗,诊断为病理性骨折。2004年2月18日骑自行车倒地,左上肢与地面接触,后发现反常活动;诊断:左肱骨病理性骨折(见图2)。2005年3月28日本所鉴定时查体:左上臂…     

胸锁关节脱位术后克氏针脱入胸腔1例

1案例资料姚某,男,49岁,农民。某年6月24日晚因交通事故受伤入院,查体见右肩部5 cm×6cm皮肤擦伤,双下肢散在多处皮肤擦伤;胸廓双侧对称,右胸锁关节处突起、压痛,X线片示右胸锁关节脱位。7月3日行切开复位克氏针内固定术,术中见右胸锁关节囊破裂,锁骨胸骨端向前部脱出,复位后,以克氏针固定。术后5d拍X线片见克氏针自胸骨与锁骨之间断裂,8月11日第二次手术,取出断针两端,再次复位以一枚克氏针内固定。5个月后患者感胸痛难忍,拍片复查发现第二次固定胸锁关节的克氏针已脱入胸腔,位于主动脉弓部并随纵隔摆动。即赴上级医院行胸腔大血管克氏针摘除术,术中见克氏针已扎入主动脉弓部,拔除克氏针,用4根钢丝固定胸骨(永久性)。受交警队委托,要求对姚某交通事故伤残等级评定及损伤程度进行鉴定。法医学鉴定于伤后10个月进行。检查见右胸锁关节处有一条8 cm长的斜形手术瘢痕,胸骨部正中有一条20 cm长的纵形手术瘢痕,右肩关节旋转、环转、上举功能受限,使右上肢丧失功能25%以上。复查X线片示右胸锁关节脱位钢丝内固定术。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》第4.9.9 i)规定,姚某的损伤构成Ⅸ级伤残;根据《人体轻伤鉴定标准(试行...     

肱骨内外上髁发育异常误为撕脱骨折1例

1案件简介 某女,59岁,某年8月5日与人发生纠纷后被斧头砍伤右肘部。患者自诉1小时前右肘部被刀斧砍伤,伤口长约1cm,伤口渗血,深及真皮层。肘关节活动可,桡骨小头局部压痛,肘关节皮下肿胀,无局部感觉障碍,右上臂后处皮肤擦伤。X线片：右肘关节正侧位：右桡骨小头关节面欠光整,不排除骨折。8月18日复查X-ray回报：右肱骨内上髁及外上髁小片状高密度影。诊断：肱骨内上髁及外上髁撕脱骨折无移位。     

肘关节假象骨折3例

在法医检案中，肘关节部位的几种X线象常被误诊为肘关节诸组成骨的骨折，给法医鉴定造成一定难度，如何正确识别是准确评定损伤程度的关键。1案例案例1：某男，31岁，个体户。某日因故被他人致伤右肘部及胸部。医院检查：右前臂后侧有5.0cm×3.5cm红肿区，压痛，肘关节活动受限。X线报告：右肘关节肱骨外上髁部可见多数小骨片游离。诊断：右肘关节外上髁撕脱骨折。法医门诊鉴定为轻伤。3月后复核鉴定时重新拍片示：右肘部软组织骨化。法医检查见：右肘外侧有2.1cm×0.3cm陈旧性疤痕，触诊该处软组织呈硬结状，肘关节活动正常。询问病史，右…     

颅骨内外板骨折的致伤物推断1例

1案例资料宋某,男,19岁。2008年9月11日因故被多人打致颅骨后枕部骨折。现场收集遗留物七环刀一把,该刀全长52cm,刀柄为木质(长15cm),刀体为铁质(长37cm)、重约4kg,刀背呈直线形(厚2mm),刀刃呈弧线形,较钝,刀刃前段可见数处豁口。铁质油漆桶一个,桶高31cm,桶底面直径为32cm,重约5.5kg,桶口边缘较钝,呈卷边状,桶底边缘较锐利,厚0·6cm(照片1)。当地鉴定本部门依据宋某头皮创口较明显的表皮剥脱及钝器损伤特征性的颅骨外板线状骨折认为,宋某左枕部颅骨骨折为铁质油漆桶较锐利的底边直接打击所致,头部倒“U”型创口为头皮在铁桶切线作用力下撕脱形成。因有异议,故来我处要求对后枕部损伤的机制重新鉴定。法医学检查:伤后48d进行法医学检查。左耳廓后颞枕部可见一折线状瘢痕,大小为7.0 cm×0·2 cm,瘢痕对位较齐,周围皮肤未见明显痂皮形成(照片2),与该瘢痕相连处可见一弧线状瘢痕,大小为17.0 cm×0·2 cm,部分瘢痕周围可见大量痂皮附着。两瘢痕相连呈倒“U”型(照片2)。头部CT示左枕骨内板粉碎性骨折,骨折片散在分布,左额部可见低密度颅内积气影(照片3)。骨外板呈弧线性骨折(照...     

慢性缺血性左肱骨头坏死法医学鉴定1例

1案例资料案情简介夏某,女,60岁。体态稍胖,自述于2002年10月23日被他人拳击殴打左肩部致伤。据2002年10月24日门诊病历记载:左肩部压痛,活动受限,X线摄片示左肱骨撕脱性骨折,临床诊断为“肱骨骨折”。检查伤后一周对被鉴定人进行法医学检验。体表未见明显损伤痕迹,左上臂外上1/4侧压痛明显,无肿胀,左肩关节活动明显受限,前屈(60°)←→后伸(50°),外展70°。阅其提供的X线片示左肱骨有分裂的骨片及很多小颗粒状骨片,分裂的骨片下方有一条平行骨膜,骨片及肱骨体本身“缺失”处皆有硬化,符合慢性缺血性骨坏死征象。2讨论目前临床上骨缺血坏…     

椎体永存骨骺误诊为外伤性骨折1例

1　案例资料1 1　简要案情韩某 ,男 ,196 8年出生 ,个体经营户。 2 0 0 3年 8月 2 6日 15时许在住宅小区内因纠纷被物业管理人员拳击腰背部 ,脚踢左侧下肢。纠纷过程中韩某始终处于站立位 ,被他人劝架终止后 ,自行到当地医院就诊。自诉被人殴打后腰背部疼痛 ,要求摄片检查。即摄胸腰椎正侧位X线片 ,显示 :T12 椎体轻度楔形变 ,椎体前上角类三角形游离致密阴影 ,椎间隙正常。X线片意见 :T12 椎体压缩性骨折伴撕脱骨折。同年 9月 2日进行法医学鉴定。1 2法医学检验神清 ,检查合作 ,能清楚回忆受伤经过 ,无臀、背部着地史。左肩峰处有 1cm× …     

造作伤1例

<正> 1 案例资料黄某,男,34岁。2003年4月25日因喝酒与人发生争吵,被人用酒瓶砸伤前额,当即血流不止,急送医院进行清创缝合治疗。3d后进行伤情鉴定。检验所见:伤者前额部见一呈弧行创口,长8.2cm,余未见损伤。仔细分析发现该创口前半部分创缘不整齐,并有表皮剥脱痕,创口缝合规范整齐,共4针,该段创口长3cm。后半部分创口创缘整齐,浅表,并随额部生理弯曲而弯曲,创口缝合凌乱,共6针,该段创口长5.2cm(照片1)。对比前后两段创口,其缝合手法     

气枪钢珠弹致心、肺损伤死亡1例

<正>1案例1.1简要案情陆某,男,17岁,某日凌晨在某养牛厂宿舍内休息时被高某用气枪(子弹为直径0.7 cm钢珠)打伤左胸部,经抢救无效死亡。1.2尸体检验尸表检查:左胸部距前正中线12.0 cm、左乳头外下方5.0 cm有一处0.5 cm×0.4 cm射入创口(图1),周围伴有挫伤带。除此之外,体表无其他损伤。尸体解剖:左侧第6、7肋间距前正中线12.0cm处有一1.7 cm×1.5 cm创口。双侧胸腔积血2 600 mL。左     

耳甲腔刺创致面神经损伤法医学鉴定1例

<正>1案例资料1.1简要案情及病历摘要杨某某,男,35岁。某年11月28日被人用水果刀刺伤左耳廓,剧烈出血50min入院,查体:T 36.3℃,P 58次/分,R 22次/分,BP120/73mm Hg,神清,精神差,左耳甲腔底外耳门后下方见约1cm创口,出血剧烈,不易止血,周边耳廓软骨部分断裂。X线示;左面部未见骨折征象。在全麻下行左耳廓外伤探查术,见左外耳道后下缘     

螺旋桨致颅骨长条形骨折1例

1案例资料简要案情1985年10月3日下午,在某对虾养殖场海堤里侧运粮河一鱼簖处水中发现1具无名尸,头部有伤,怀疑他杀。尸体检验死者约50岁左右,女性,发育正常,营养较差。尸长160cm,尸斑不明显,尸体轻度腐败。头顶部正中有纵形哆开创口1处,呈长条状约14cm,无出血,创缘较整齐,创角较锐,创腔内无组织间桥。上述创口对应颅骨矢状缝处有一长为14cm的长条形骨折,裂开宽度约为1.2cm,其前端有一骨折线向前延伸,长为4.5cm,后端左侧外缘有两小骨片附着,锯开颅骨,见骨折前端内侧缘有小碎骨片附着(照片1)。右大脑半球顶部有一4cm×1cm裂创,无出血,创腔内…