病历客观性审查与呼吸困难的诊断

在人身伤害案件中，胸部损伤后是否伴有呼吸困难往往是区别轻伤和重伤的关键，直接关系到案件的定性。而法医临床鉴定实践中，一方面由于病历对呼吸困难的诊断过于笼统，很少提供充分的客观依据；另一方面法律条款也未对呼吸困难的诊断做出可操作的具体规定，使得对呼吸困难的确定存在一定的困难。在评定呼吸困难时，法医对临床病历的依赖性很大，而病历的客观性、真实性叉可能会受到诸多因素的影响，法医如果不对病历资料进行认真审查，就容易做出错误的鉴定结论。特别是当临床记录“呼吸困难”的症状、体征和实验室检查之间存在较大差异时，能否认真审查病历资料的客观性并做出正确评价，对于鉴定结论的准确性就显得至关重要。下面就两个案例谈谈加强病历审查的必要性。     

临床漏诊眶骨骨折的法医学鉴定分析

<正> 在眼损伤的法医临床学鉴定实践中,有些临床漏诊的眶骨骨折的法医学鉴定案例,已被大多数法医同行所关注。本文作者对32例临床漏诊的眶骨骨折的法医学鉴定资料进行回顾性分析,并对其漏诊原因和法医学鉴定的有关问题进行讨论。     

病历客观性审查与呼吸困难的诊断

在人身伤害案件中,胸部损伤后是否伴有呼吸困难往往是区别轻伤和重伤的关键,直接关系到案件的定性。而法医临床鉴定实践中,一方面由于病历对呼吸困难的诊断过于笼统,很少提供充分的客观依据;另一方面法律条款也未对呼吸困难的诊断做出可操作的具体规定,使得对呼吸困难的确定存在一定的困难。[1]在评定呼吸困难时,法医对临床病历的依赖性很大,而病历的客观性、真实性又可能会受到诸多因素的影响,[2]法医如果不对病历资料进行认真审查,就容易做出错误的鉴定结论。特别是当临床记录“呼吸困难”的症状、体征和实验室检查之间存在较大差异时,能…     

358例医疗纠纷法医临床学鉴定分析

本文收集358例医疗纠纷鉴定资料,就其法医临床学相关问题进行探讨,供法医同行参考。1案例资料1.1案例来源收集整理湖北同济法医学司法鉴定中心2010年至2012年间受理的358例医疗纠纷的鉴定档案,包括委托书、病历材料、医患双方陈述材料、听证会记录、临床会诊意见及鉴定意见书等。1.2一般资料年度分布2010年109例（30.4%）,2011年114例（31.8%）,2012年135例（37.7%）。     

肌电图在36例上肢损伤案例中的应用

<正> 由于肌电图检查方法对神经损伤的判定具有客观,准确的特点,应在法医临床鉴定中推广应用。本文作者收集了36例上肢受损伴有神经损伤的案例,分析其常见致伤方式,受损神经和肌电图的特征,试图为肌电图检查在法医临床检案中推广应用提供帮助。     

单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定

单纯外伤性蛛网膜下腔出血 (simpletraumaticsubarachnoidhemorrhage ,STSAH) ,是指不伴有其他颅内损伤 ,单纯由于蛛网膜下腔血管破裂而发生的蛛网膜下腔出血。在法医学活体鉴定中 ,常因其不伴有其他颅内损伤而给临床诊断和法医鉴定带来一定难度[1,2 ] 。本文作者对 38例单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定资料进行回顾性分析 ,旨在探讨STSAH的法医临床学鉴定问题。1　案例资料1 1　一般资料38例来源于本系 1995年 7月～ 2 0 0 3年 2月间受理的法医临床学鉴定案例 ,其中男性 2 6例 ,女性 12例 ;年龄 16～ 6 3岁 ,平均 36岁。伤者…     

25例医疗纠纷的法医临床学鉴定回顾性分析

目的探讨医疗纠纷的法医临床学鉴定及其相关问题。方法对25例医疗纠纷案例资料进行了回顾性整理分析。结果医疗失误16例,其中有不良后果的10例,均发生于手术科室;无医疗失误9例。结论医疗纠纷法医学鉴定过程中认定医疗失误是基础,认定医疗失误与不良后果的关系是关键。     

505例医疗损害责任纠纷司法鉴定分析

正目前,我国涉及医疗损害赔偿诉讼的案件在法医临床学鉴定案件中占有相当的比例,本文收集作者单位2002~2011年间505例医疗损害司法鉴定案例,对医疗纠纷案例的总体分布、过错比率和知情同意等情况进行分析,以期为妥善解决医疗纠纷提出合理的建议和意见,并为国家有关部门制定相关的法律法规提供依据。1案例资料1.1案例来源及统计方法本文505例医疗损害鉴定案例,选自中国政法大     

胸部损伤法医学鉴定1例探讨

胸部损伤后出现血胸或者气胸在法医日常工作中较为常见,临床诊断也比较容易.按照现行人体损伤程度鉴定标准,胸部损伤引起血胸或者气胸是否构成重伤的关键在于是否存在呼吸困难,然而法医鉴定时只能依据相关的病历资料进行认定是否存在呼吸困难,而病历资料的记载有时不够全面,有时甚至出现前后矛盾的现象.笔者工作中遇到1例胸部损伤引起血胸,未出现呼吸困难,但是必须进行开胸手术治疗的案例.笔者现就此案例进行是否可以评定为重伤分析.     

涂改、伪造病历两例分析

涂改、伪造病历两例分析林驰，韩行杰辽宁省大连市中级人民法院（１１６０１２）医疗资料在法医临床学鉴定中具有重要的作用。随着法医鉴定对外服务的扩大，即法医门诊或鉴定中心的建立，直接接受个人委托的鉴定渐为人们所接受。但由于当事人的诉讼心理及现实中的种种原因...     

骨损伤X线诊断112例分析

骨损伤Ｘ线诊断１１２例分析王学敏（山东省高级人民法院；济南２５００１４）骨损伤伤情鉴定是法医活体检验、鉴定工作的一个重要组成部分。Ｘ线照片诊断骨质损伤，由于其反差明显、线条清楚、表现客观，是伤情鉴定十分重要的认定依据。但是，由于临床医疗与法医伤情鉴定...     

活体损伤医院诊断与法医鉴定结论差异原因分析及对策

在活体损伤程度鉴定中 ,医疗单位的临床诊断与法医鉴定结论的误差呈上升趋势。为寻求其中原因 ,探索相应对策 ,作者就所掌握的资料进行如下分析 :一、一般资料分析某鉴定机构 1995年 5月～ 2 0 0 1年 2月鉴定案件中活体损伤伤员的诊断证明 10 6 3份 ,所有病例都是伤后即到各级医院就诊 ,有最初的诊断证明。法医在鉴定时 ,经过认真审查病历 ,调查伤员病史 ,调阅Ｘ线片、ＣＴ片、磁共振成像片 ,复查伤痕 ,详细询问伤员的受伤过程等手段 ,查出有15 8例颅脑损伤的诊断证明与法医鉴定结论不符 ,其误差率为 14 .9% ,且医院对部分伤员的临床诊断的…     

试论临床医学诊断与法医临床学诊断

临床医学诊断与法医临床学诊断,既有联系,又有区别。法医临床学诊断是鉴定人在全面了解伤者受伤经过的基础上,对伤者就诊期间的病历资料及法医临床学检验等内容的概括和总结,是伤情鉴定的精华、核心,要求准确、全面、客观公正、实事求是。1法医临床学诊断不等同于临床医学诊断法医临床学的诊断标准、依据和临床医学的诊断     

62例围产儿死亡的法医学分析

围产儿死亡率是衡量一个国家和地区的医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一[1] 。为探讨围产儿死亡的一些特点 ,提高我国医疗卫生、妇幼保健水平及法医学鉴定水平 ,本文作者对同济医科大学法医学教研室 4 3年来 6 2例围产儿死亡的案例进行了法医学分析 ,供临床和法医工作者参考。1　材料和方法资料来源于同济医科大学法医病理学教研室1957～ 1999年 4 3年间法医病理尸检档案中围产儿死亡案例。案例选择的标准 :(1)死亡发生在胎龄满2 8周至出生后 7ｄ内 ;(2 )每例均经本教研室系统解剖或经外单位尸检后提取主要脏器组织送做法医病理学检查 ;…     

浅议医疗因素对法医损伤程度鉴定的影响

目前法医对人体损伤程度进行鉴定的主要依据是办案单位提供的案情、病史资料和检验所见,三者的关系应该是依据检验情况、结合病史资料、参考案情,如果这三个方面的内容没有不能合理解释的矛盾点,鉴定结论才真实可信,争议性也最小.实际工作中往往达不到这种理想情况,主要原因与医疗部门的诊疗能力和医护人员缺少足够证据意识有关.医疗因素对于损伤程度鉴定有着特殊意义,但司法实践中存在着病历记载和辅助检查报告不科学、不全面、不客观的情况,如伤者受伤当时情况、伤情变化及发展情况、救治过程主要参考病史资料,其作用是无法替代的,因此对医疗单位提供的病史资料,必须加以甄别判断,综合分析,科学的参考使用,否则将会直接影响鉴定意见的准确性和采信度.     

235例重伤的损伤鉴定分析

近年来我市人身损伤检验、损伤鉴定的案件逐年增加 ,如何客观、正确、及时地鉴定损伤程度 ,尤其是重伤鉴定 ,已成为法医鉴定人极为重视和关注的焦点。作者结合我市鉴定为重伤的 2 35例法医检案资料进行回顾性分析 ,就损伤特点及有关法医学问题进行讨论。资料和方法对我市 1 994～ 1 998年五年中受理的 1 4 72例人身伤害检验案件进行筛选 ,凡有详细检案记录及临床病历资料 ,对照二院二部《人体重伤鉴定标准》 (以下简称《标准》) ,其损伤程度被鉴定为重伤的 ,均列入选对象。然后制定统计表 ,逐项填写 ,包括研究对象的一般情况、受伤时间、验…     

浅析外伤性瞳孔散大法医学鉴定

正眼部外伤的法医临床学鉴定,由于基层单位受技术及仪器设备的限制,鉴定主要是依据临床医生的诊断资料,其鉴定质量往往受限于伤者就诊医院的医疗水平及临床医生的工作态度。单纯的外伤性瞳孔散大在钝性暴力所造成的眼外伤中出现的几率较少,其法医学鉴定更是受限于以上因素,笔者报告3例外伤性瞳孔散大的案例,供同行参考。     

104例颌面部骨折的临床法医学鉴定分析

<正> 口腔颌面部骨折是导致咀嚼功能障碍和面部畸形的主要因素之一。对其法医临床学鉴定的有关报道,文献较少。本文作者曾于1990年至2002年间鉴定104例口腔颌面部骨折案例,现根据法医临床学鉴定书中的有关资料,就这类损伤的法医临床学鉴定的相关问题进行探讨。     

少量外伤性蛛网膜下腔出血法医学鉴定分析24例

<正>颅脑损伤导致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)在法医临床检验鉴定中较为常见。按Greere等的CT分级标准,把厚度≤5mm并局限于1～3处的SAH定为少量蛛网膜下腔出血。有报道在外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,TSAH)中少量蛛网膜下腔出血占71.2%,故法医临床检验鉴定应予以足够重视。本文作者结合24例相关案例资料,对其法医学鉴定相     

肺动脉栓塞致死23例法医学分析

目的总结分析肺动脉栓塞致死的一般特点,探讨法医病理学鉴定要点及注意事项。方法对2001~2011年在中山大学法医鉴定中心鉴定的23例肺动脉栓塞案例进行回顾性分析。结果肺动脉栓塞致死以男性多见;发病年龄主要集中在31～70岁之间;主要诱因是严重外伤、长期卧床后运动,以下肢静脉系统血栓形成并脱落致肺动脉栓塞最为常见。结论对肺动脉栓塞致死案例法医病理学鉴定要点进行了总结。