交通事故创伤性脂肪坏死与脂肪瘤之鉴别

某女，34岁。2004年9月18日驾驶大客车遇交通事故，上腹部被汽车方向盘撞伤，当时感腹痛、恶心、头晕、乏力，送医院治疗。查体：腹平坦，上腹部压痛，反跳痛，无肌紧张，Murphy氏征阴性，肠鸣音弱，移动性浊音（-）。B超检查示：肝、脾周围少量积液；脂肪肝；治愈出院，出院诊断为：腹部挫伤。半年以后，上腹部出现肿物伴疼痛，经超声波检查示：上腹部皮下脂肪层弥漫性不均质增强改变。2005年9月因“上腹部肿物半年”再次入院，查体：腹平坦，上腹部压痛明显，轻微反跳痛，无肌紧张，MURPHY氏阴性，肠鸣音弱。10月9日行“腹部包块活检术”，术中于皮下脂肪组织中发现多个黄色质硬包块，最大约1cm×1．5cm，与脂肪组织有粘连，予以切除。术后病理示：纤维组织中可见脂肪液化性坏死，周围纤维组织增生伴胶原变性。2006年6月9日再次以“上腹部肿物伴疼痛”入院，B超检查示：上腹部皮下脂肪回声增强，结构紊乱，于脂肪层内可见多处0．4cm×0．4cm、0．3cm×0．3cm低回声区，边界清，形态规则，CDFI示其内未见明显血流信号。2006年6月20日行“腹壁超声乳化脂肪抽吸术”。治疗效果不理想。     

外伤性迟发性脾破裂法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情及病历摘要冯某,男,57岁。2014年3月8日被人用半截木扁担击伤左腰部后,持续感腹部轻微疼痛,未就诊。3月18日凌晨因腹痛剧烈而就医。查体见腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以左上腹明显,未扪及包块,肝区无叩击痛,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。腹部B超示脾肿大、脾脏内异常回声;腹部CT示腹腔积液,腹部穿刺抽得     

外伤性胰腺血肿误诊为肝炎、胰头癌一例

<正> 男,25岁,1990年12月19日下午被多人用拳脚击伤腹部等处,当时觉中上腹疼痛。当地医院对症治疗。10天后患者因中上腹持续隐痛就诊县医院。体检发现皮肤、巩膜黄染,肝功能检查:黄疸指数30u、GPT200U、HBsAg阳性,诊断为“黄疸性肝炎”给予保肝治疗,症状无明显改善,黄疸进行性加重,曾有陶土色大便2次。次年1月26日B超检查提示:肝内胆管及胆总管扩张,胰头探得4.3×3.0cm实质性肿块,疑     

胆囊摘除误切胆总管鉴定1例

某男,62岁,干部,因患"胆囊结石"和"结石性胆囊炎"入县医院外科住院治疗.其于住院后第六日在持硬麻醉下行"胆囊摘除术",术后第三天患者出现皮肤、巩膜黄染,浓茶色小便.急查尿双胆:尿胆原(+),尿胆红素(-).B超见肝肿大,肝内胆管无扩张,胆总管口径无扩大,内膜毛糙增厚.查房会诊认为:患者原患过慢性肝炎,系手术麻醉之后应激状态下诱发慢性肝炎急性发作,符合"肝细胞黄疸、毛细血管瘀胆型肝炎".后经多次B超提示:胆总管增厚、毛糙、管腔不清晰,胆总管中下段闭塞,考虑为胆总管狭窄梗阻.术后一周以"胆囊摘除术后梗阻性黄疸"行"剖腹探查"术.在术中发现肝下缘肝总管处有结扎线,拆除结扎线后有胆汁流出,其远端胆总管也见结扎线,两断端之间有2cm的缺损,经反复游离无法行端端吻合,只好作小尿管行左右肝管插管引流胆汁于体外,重新结扎远端胆总管.通过胆汁引流体外,左右肝管保持胆汁分泌通畅,病人病情稳定好转,经行"胆肠吻合术"后,病情好转,痊愈出院.患者出院后,在一年之内,先后因"胆道感染"住院10余次,其费用均已由县医院负责解决.     

骨囊肿合并骨折伤病关系分析1例

正1案例1.1病史摘要吴某,男,20岁,因"被人踢伤右腿不能站立行走伴疼痛1 h"入院。查体:右大腿上段青紫肿胀,局部见少许皮肤擦伤,可触及骨擦感。X线片示:右侧股骨上段骨折,股骨上段另可见一椭圆形透亮区。CT片示:右侧股骨干上段螺旋形骨折,断端骨髓腔囊状改变,提示右侧股骨病理性骨折、右侧股骨上段囊肿。临床     

外伤致肾积水破裂1例

正1案例资料艾某,男,68岁。2016年2月9日被他人用脚踢伤腹部,后感腹疼难忍,急送往医院就诊。入院查体:Bp134/74mmHg,神志清楚,被动体位,表情痛苦,腹平坦,全腹部压痛,无反跳痛。CT扫描示:左肾区可见团片状高密度灶,周围可见大片状低密度影,左肾盂肾盏慢性扩张,肾实质菲薄,左输尿管上段见较大枣核状致密灶,最大层面约8mm×11mm,以上输尿管扩张。CT增强示:左肾实质轻度强化,血肿高密度无     

肝脏挫伤经肝动脉介入栓塞术后损伤程度鉴定1例

1案例资料朱某,女,42岁。某日因交通事故致全身多处疼痛,以“右枕部头皮下血肿、肝破裂”收治入院。1．1病历资料入院查体：神志清楚。右枕部皮下有一3cm×3cm包块,触痛明显,腹部皮肤未见明显外伤异常。右季肋部、剑突下压痛（＋）,肝区叩痛（＋）。CT示（图1）：肝周、右结肠旁沟、盆腔积液;腹部B超示：盆腔积液,肝右叶局部回声增强。术前行“肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影术”,数字减影血管造影（DSA）显示肝右动脉血管见团块样不均匀染色;急行“肝右动脉介入栓塞术”,用明胶海绵颗粒栓塞;术后复查见肝右异常染色血管消失。     

交通事故致肾上腺血肿误诊为肾上腺腺瘤1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过浦某,男,40岁。2014年1月25日因交通事故受伤后诉右季肋部疼痛。入院行上腹部CT示:右侧肾上腺见大小约3.1cm×2.3cm高密度影,边缘清,考虑嗜铬细胞瘤可能。予抗感染、散淤血等药物治疗后出院。2月10日因"发现右侧肾上腺占位18天"就诊于某三甲医院。查体:血压141/85mm Hg,双肾区无隆起,未扪及包块,无压痛、叩击痛。腹部CT示:     

假性室壁瘤迟发性破裂死亡1例

1案例资料 1．1病历资料 王某，男，34岁，主因持续性心前区憋痛7小时于2009年8月20日就诊。彩超示：肝正常大小，脾大，脾门静脉扩张。心电图示：窦性心律，V2-4 S-T抬高，     

胆囊摘除误切胆总管鉴定1例

某男,62岁,干部,因患“胆囊结石”和“结石性胆囊炎”入县医院外科住院治疗。其于住院后第六日在持硬麻醉下行“胆囊摘除术”,术后第三天患者出现皮肤、巩膜黄染,浓茶色小便。急查尿双胆:尿胆原(+),尿胆红素(-)。Ｂ超见肝肿大,肝内胆管无扩张,胆总管口径无扩大,内膜毛糙增厚。查房会诊认为:患者原患过慢性肝炎,系手术麻醉之后应激状态下诱发慢性肝炎急性发作,符合“肝细胞黄疸、毛细血管瘀胆型肝炎”。后经多次Ｂ超提示:胆总管增厚、毛糙、管腔不清晰,胆总管中下段闭塞,考虑为胆总管狭窄梗阻。术后一周以“胆囊摘除术后梗阻性黄疸”行“剖腹…     

外伤性肠破裂伴肠扭转1例

1 案 例 某男,28岁,农民。因纠纷被他人足踢腹部当即倒地,出现脐周持续性腹痛,阵发性加重;伤后48h左右出现恶心、呕吐,腹部逐渐膨隆,肝浊音界缩小,转为全腹痛,拒按,遂送往当地医院诊治。检查:基本生命体征平稳,神清,急性痛苦面容,腹部饱满,腹式呼吸减弱,腹壁未见软组织挫伤痕,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音+,肠鸣音减弱。入院后,急诊剖腹探查,见腹腔内80ml血性积液,回肠呈逆时针方向扭转360度,扭转处肠管扩张,     

左肾巨大囊肿外伤后破裂1例

某男，24岁。某日因故被他人用砖头和拳脚打伤腹部等处，伤后即到医院诊治。检查见腹膨隆，全腹压痛．左肾区叩痛阳性。腹部CT示：腹腔内弥漫性液性密度影，肝受挤压变小，脾显示不清，左肾轮廓增大呈花瓣状皮质变薄，并向内移位。     

外伤后单侧肾萎缩法医鉴定2例

1案例案例1:某女,11岁。于2007年2月20日因交通肇事伤及腹部,伤后即到医院诊治。检查见腹部略膨隆,腹式呼吸受限,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,无移动性浊音,肠鸣音未闻及。     

腹部外伤致胆囊破裂1例

1案例伤者辛某,男,42岁,农民。某日凌晨5时许因外出偷鱼被发现,遭他人用拳脚、棍棒殴打,之后令其跪下,并被人用脚猛踢右上腹部,当即感腹部剧痛。当日上午9时到法医门诊验伤,检查见:发育、营养一般,消瘦,巩膜无黄染,头面部有三处皮肤挫裂创,少量出血,胸背部见多处皮下出血及青紫区,上腹部疼痛,压痛及反跳痛(+),全腹肌紧张。B超检查示:腹腔内少量积液,内脏破裂?胆囊大小61mm×18mm,余未见异常。当日下午在医院行剖腹探查术,术中见腹腔内有胆汁样液体约800ml,胆囊体部有一不规则破裂口约黄豆大小,肝、脾、十二指肠、结肠、大网膜未见明显损伤,…     

脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例

案例资料某男,20岁。某年10月17日与人发生纠纷,被人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛,无恶心、呕吐。查体:血压130/86mmHg,神清,左肋缘及左上腹部压痛,左上腹无反跳痛,无移动性浊音。B超提示:脾脏含液性包块(见图1)。某医院临床诊断:脾损伤并包膜下血肿。法医伤检后经CT检验示:脾脏大小、轮廓尚可,包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小5.47cm×4.29cm×5cm,CT值约17HU,伴不规则环形钙化壁),该病灶边界尚清楚,增强扫描无明显强化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜下积血征。诊断:脾下极囊肿(见图2),伤者自己要求手术…     

闭合性胰腺损伤引发医疗损害2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情江某,男,18岁,因"车祸外伤致左侧季肋部疼痛1 h"于某年11月22日23:00入住当地某县医院。入院时查体:腹部稍膨隆,左上腹稍紧张,局部压痛(+),移动性浊音(-),肝、肾区叩击痛(-),肠鸣音正常。CT检查均未见颅脑、双肺、肝、脾及双肾明显异常。尿淀粉酶正常。入院后诉胸、腹部持续疼痛,11月23日     

创伤性十二指肠血肿法医鉴定2例

十二指肠壁内血肿为十二指肠的一种损伤病变。单纯十二指肠血肿较为少见,国内的法医学杂志也未见报道,而CT表现颇具特征,对十二指肠血肿诊断具有重要价值。本人在法医学鉴定时遇到2例,现报道如下。1案例案例1:男,30岁。被他人殴打时踢伤上腹部,腹痛伴胆汁性呕吐4天。查体:上腹部压痛,无反跳痛。X线胸腹联透未见异常,CT平扫示十二指肠水平段延至屈氏韧带处一巨大长圆形高密度肿块,约5.0cm×5.0cm×13.0cm,其内密度均匀,CT值65HU。肿块前沿部包膜下显示有“新月形”空气裂隙征,内侧肠腔接连处可见“鸟喙状”气柱。近侧十二指肠及胃腔胀气,…     

罕见胃内异物医疗纠纷1例

胆囊结石行胆囊摘除手术是一种常见的外科手术,但术中将“纱布垫”遗留胃内实属罕见,现报道1例。1案例鲁某,女,56岁,农民。2000年12月26日,因慢性胆囊炎、胆囊结石,入住某镇中心卫生院。次日上午在连硬外麻醉下行胆囊切除术,术中见胆囊呈慢性炎性改变,胆囊约10.0cm×5.0cm×3.0cm大小,胆囊与周围组织粘连、水肿严重,胆总管不扩张,胆囊内有三枚结石,最大者约2.5cm×3.0cm,逆行切除胆囊,术程顺利,出血少,术后,先进食流质,数日后不能进食,稍进食即疼痛剧烈,喝水都呕吐,伴上腹部胀痛,在门诊“吊水”维持。后上腹部胀痛及进食梗阻症状进行加重,在…     

外伤性大网膜出血损伤程度评定1例

<正>1案例1.1病史摘要熊某,女,30岁。胸腹部被他人拳击伤,伤处疼痛,不能平卧,伤后即入院。查体:体温37.1℃,脉搏78次/分(规则),呼吸20次/分(规则),血压117/62mmHg。腹部平坦,上腹部压痛明显,无反跳痛,肝脾区轻度叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。CT片见:腹腔积液、盆腔积液。经临床行相关胃肠减压治疗,患者自觉腹痛缓解出院。3 6 h后以"腹痛加     

糖尿病酮症酸中毒死亡1例

1案件简介 患者,男,23岁,因＂腹痛腹胀1天＂到当地医院就诊。就诊前1天患者经过长途劳累,出现腹痛,呈阵发性钝痛,伴恶心但无呕吐,腹胀无腹泻。否认＂心脏病＂、＂糖尿病＂病史,否认药物过敏史。入院查体：T36.9℃,P96次/分,R18次/分,Bp105/62mmHg,腹软,上腹部压痛,左下腹压痛无反跳痛。肠鸣音6～7次/分。血生化示：Glu 34.34mmol/L。血常规示：