基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理及其如何计息

本人是莆田市一名职工，最近刚刚参加医疗保险，我想问基本医疗保险可支付的医疗服务范围有哪些规定？符合规定所发生的医疗费用，将由基本医疗保险基金按规定予以支付吗？     

我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障探讨——基于老年人年龄、城乡、性别差异的角度

老年人健康问题以及医疗保障问题成为社会发展所面临的重要内容,对我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求的保障现状进行研究并得出结论:第一,老年人医疗服务需求存在性别、年龄、城乡等差异;城镇老年人慢性病的医疗服务需求多于农村老年人;城乡老年人医疗服务需求随年龄增加呈现递增趋势。第二,老年人医疗费用支出高;基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障程度存在显著的城乡差异;不同医疗保险对不同性别老年人医疗服务需求的影响差异不显著。为此基本医疗保险应侧重提高老年人尤其是农村老年人的保险水平;根据老年人医疗服务需求的性别差异设计医疗服务项目;发挥商业医疗保险对老年医疗保障体系的补充作用。     

江苏：医疗服务和改革工程稳步推进

目前，江苏的医疗服务和改革这项民心工程正在稳步推进。 在南京，从今年3月起，城镇居民医保参保人群可有更多用药和诊疗方面的选择，医保部门扩大了城镇居民基本医疗保险用药和医疗服务范围，调整后的用药、医疗服务范围与南京市城镇职工医保基本接上了轨。     

劳动和社会保障部发展改革委财政部卫生部食品药品监管局中医药局关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）精神,为做好城镇居民基本医疗保险试点工作,现就城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的有关问题提出如下意见：     

最近，劳动保障部提出：关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

《意见》认为,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。《意见》指出,要积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围。要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划,随着医疗保险覆盖面的扩大,积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站,以及门诊部、诊所、医务所(室)等机构)申请医疗保险定点服务。     

人力资源社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：     

资料

到2001年底，湖北省17个市州的医改实施方案已经省政府审批并全部启动实施．68个县(市)医改方案已经启动目前，和全国一样，我省城镇职工基本医疗保险制度改革运行良好一通过建立补充医疗保险和制定困难企业参保办法，基本满足了不同人群的医疗消费需求，使原来医疗待遇较高的人群利益不受损，困难企业职工也能受益，被职工赞誉为“阳光普照”。     

吉林省连续出台新政推进“医改”工作深入展开

提高基本医疗保险统筹层次、扩大城镇居民基本医疗保险制度覆盖面、切实减轻参保居民医疗费用负担是党中央、国务院深化医药卫生改革，加快推进基本医疗保障制度建设的重要措施和目的。为贯彻落实国家的统一部署和要求，吉林省陆续出台新政，连续下发了《关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹的指导意见》和《关于建立城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹的试点意见》两个政策性文件来推进“医改”深入展开。     

加快发展农村医疗卫生事业

<正>国家启动医改以来,基本公共卫生服务均等化水平有所提高,农村医疗服务条件有所改善,但农民"看病贵、看病难"现象依然存在,农村基层医疗卫生事业发展与农民的需求还不相适应。主要表现在:医疗设施相对落后,设备利用率低;医疗人员队伍不稳,医疗服务质量下降;基本药物目录不全、新农合医疗保险水平较低、信息资源共享机制尚未健全等导致惠农有限,农民看病难享国民待遇;农民保健能力不强,     

南平市加大医疗稽核力度规范医疗服务行为

南平市城镇职工基本医疗保险自2014年1月实行总额控制结算管理以来，在基金收入增长空间有限的情况下，南平市医保中心加大了医疗稽核力度，规范医疗服务行为，严控基金支出风险，目前基金运行平稳。     

重拳出击,整治违规——省市联动开展定点医疗服务行为专项检查

为确保基本医疗保险健康运行,查找医疗保险基金支出管理中存在的不足和风险,全面整治定点医疗服务中的违法违规和欺诈行为,进一步提升定点医疗服务管理水平,根据福建省人力资源和社会保障厅《关于开展定点医疗服务行为专项检查的通知》要求,2012年7月到8月,省、市医保经办结构联合对基层定点医疗机构进行专项检查,重点查处伪造医疗文书、冒卡（名）就医、将自费项目修改为医保内项目、空刷社会保障卡套取现金、     

举报医保违规行为奖

近日，吉林省长春市出台了《长春市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励办法》和《长春市城镇职工基本医疗保险违规处理办法》。从即日起，长春市的医保参保人将本人医保卡转借他人就医购药的，医疗保险管理机构将追回违规的医疗费用，并给予按其违规费用1倍的处罚；将本人医保卡转借他人住院的，追回违规的住院医疗费，并在一年内停止向其医保卡划入资金、停止享受医疗保险住院待遇一年的处罚。     

张忠民 :医疗保险结算模式还要继续完善

医疗保险费用结算模式是指医疗保险费用拨付的途径和方法。医疗保险不同的结算模式形成医疗服务供给者、医疗服务需求者及医保基金经营者之间不同的制约关系，反映医疗保险不同的保障程度、经济后果和资源流向。     

龙岩市运用信息化手段提高医保审核效率

正随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,医疗待遇逐年提高,医疗需求得到进一步释放,住院、特殊门诊量均大幅上涨,目前龙市市参保人员113万人,两定机构超过300家,而与此同时,医保经办机构却面临人员不足,业务水平参差不齐的问题,医疗监管工作难度加大。为应对日益严峻的医保监管形势,更好的体现医疗保险稽核的公平、公正,规范定点医院、医生的医疗服务行为,规范参保人员的医疗行为,提升医保经办机构的精细化管理     

黑龙江省劳动和社会保障厅 黑龙江省财政厅关于对黑龙江省省直医疗保险相关政策进行调整的通知

黑劳社发[2007]92号省直各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店:省直医疗保险制度自2002年4月启动至今已运行五年多的时间,根据形势的变化和基金运营状况,经研究,对省直医疗保险政策做出如下调整:一、对基本医疗保险统筹金最高支付限额调整     

辉甫县积极并展城乡困难群众医疗救助

吉林省辉南县积极开展城乡医疗救助工作，并不断加以完善，为建立健全城乡医疗救助体系提供了有益的新模式。 一是做好基本救助。资助农村低保对象、五保户、重点优抚对象全部参加新型农村合作医疗，资助城镇低保对象全部参加城镇居民基本医疗保险；在此基础上，对还存在困难的救助对象，再实施医疗二次救助。将《救助办法》中的病种范围扩大为无病种限制，     

动态

上饶市信州区全面实施医疗救助一站式服务江西省上饶市信州区积极探索建立城乡医疗救助与基本医疗保险同步结算工作机制,并推广到全区城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗部门确定的定点医疗机构,全面实施医疗救助一站式服务。医疗救助范围包括城市低保对象和农村低保对象、五保供养对象,1.6万名困难群众从中受     

城市居民医疗保险的思考与对策

在构建社会主义和谐社会进程中建立覆盖全体社会公民的医疗保障体系是中央及各级政府的一项重要职责。中国共产党十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出了“深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理。建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度。为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生基本医疗服务”的目标和任务。这是党中央加快小康建设。努力构建和谐社会的重大举措。也是我们继续搞好现在正在开展的不断完善城镇职工基本医疗保险，进一步做好城区居民医疗保险的指导思想和强大的思想武器。     

医疗保险第三方支付的弊端及改进措施浅析

一、第三方支付方式的弊端 医疗社会保险的费用支付，是指医疗社会保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。啦会医疗保险因为其自身的特殊性，支付方式也不同于其他的社会保险，是由社会保险机构作为介于医疗保险参与者即医疗资源的消费者、患者与医疗服务提供者之间的第三方来支付全部或部分医疗费用。这样的制度设计是想克服以下两个倾向：医疗服务的需求方即患者过度的医疗需求，医疗服务提供者为了经济利益人为地增加医疗供给。     

热词解读：看病难

热词出处：深化医药卫生体制改革,加强农村和城市社区医疗卫生基础设施建设,促进基本公共卫生服务均等化。抓好职工医疗保险,全区14个市城镇居民基本医疗保险参保率达到70％以上，全区新农合农民参合率达到90％以上。降低医疗保险的参保门槛，建立适应不同经济状况企业的多个参保平台政策。加快城乡医疗救助体系建设。出台企业退休人员享受基本医疗保险待遇的政策。