探析冒用死亡人员医保凭证就医骗取医保基金的问题及对策——以福建省莆田市北岸、湄洲岛为例

医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”,安全规范使用医保基金,关系到人民群众的切身利益。冒用死亡人员医保凭证就医报销骗取医保基金是一种严重的违法违规行为,该行为破坏医疗保障管理秩序,损害公平正义,侵害人民群众医疗保障权益,对社会公共利益造成损害。文章通过分析莆田市北岸、湄洲岛医保工作现状,对冒用死亡人员医保凭证骗取医保基金的问题提出对策,希望从根本上杜绝“人亡卡活”现象的发生。     

郑风田:提倡“养老下乡”,养老产业希望在农村

<正>我主要讲三点。第一个观点,养老产业不应该是悲哀的产业。不少人提及老龄化社会及养老产业,总是苦兮兮的,与悲哀联系在一起,其实完全错了。日本早已进入老龄化社会,为了解决劳动力的不足,不少日本老人退休后还会再找一份工作,甚至工作到80多岁。因为现代社会人的健康水平提高了,70多岁老人身体还相当不错,可以继续发挥余热,工作也都做得非     

两种身份 一个责任——记重庆市人大代表、巫溪县医保局副局长罗莹桂

"作为一名医保工作者,又是一名人大代表,为前来办事的群众服好务,是我义不容辞的责任和义务。"重庆市人大代表、巫溪县医保局副局长罗莹桂如是说。6年来,她提出了系列关于加强城乡居民合作医疗保险工作的建议,还率队查处了34起乡镇卫生院、村卫生室、参合农民骗取合作医疗基金的事件,追回合作医疗基金300余万元,有效地保障了合作医疗基金的安全。     

海西快递

福建省医保启动专项检查为进一步贯彻落实《社会保险法》等政策法规,加强对定点医疗服务行为的监督管理,打击医疗保险骗保欺诈行为,福建省人力资源和社会保障厅将从6月份起在全省范围内开展定点医疗服务行为的专项检查。抓住重点、结合特点,区分四类定点机构开展检查此次专项检查的重点是查处个别定点医疗机构和定点零售药店中存在的套取骗取医保基金、损害参保人员合法权益的行为。根据定点机构的类型、服务内容及不同特点,专项检查分别确定了不同的检查重点:对于二级(县级)及二级以上定点医院,结合医保付费方式改革有     

日本老人院见闻

目前,全世界日本人平均寿命最长,已经跨入了“人生80年”的时代。日本老年福利事业已比较成熟,且富有层次。前不久,我在日本进行学术交流期间,有幸参观了不少老人的福利事业机构。日本老人院已遍布各个社区,并有各种各样的类型:全托型、日托型、一周托一日、一周托两日……关西有一所“美树的园”特别养护老人院。这里进住的条件是年龄65岁以上,身体或精神有障碍,家     

福州医保规范大额医疗费用手工报销审核管理

8月5日，福州市医疗保险管理中心印发了《大额医疗费用手工报销审核管理办法》，加强对大额医疗费用发票真实性的核查，防范不法人员通过医疗费用手工报销渠道弄虚作假骗取医保基金。该《办法》从2014年8月10日起正式实行。     

检察建议推医保基金监管

被告人余家群、宋子龙等人租用他人医保卡,以为患者＂代配药＂为名,骗取大量药品后贩卖,造成巨额医保基金流失。日前,上海市检察二分院依法对余家群、宋子龙等6起医保卡诈骗案件的10名被告人集中提起公诉。这批案件共涉及医保卡200余张,涉案总金额超过400万元。     

省医疗保障局等九部门印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》的通知

正黔医保发[2021]42号各市(自治州)人民政府,省各有关部门:经省人民政府同意,现将《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》印发给你们,请认真抓好贯彻落实。2021年5月24日关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见为加快推进我省医疗保障基金(以下简称医保基金)监管制度体系改革,全面提升医保基金监管能力,严守医保基金安全红线,根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发[2020]20号)精神,     

创新医保总额指标管理模式 探寻科学分配有效途径

目前,我市出台基本医疗保险基金总额管理试行办法,进一步规范医疗保险费用结算,提高基本医疗保险基金使用效率。同时我们也了解到,受总额指标控制所限,我市就医现状存在"三困"现象:医院困境。一是医院级别相同的二级指标标准不同,导致患者在同级别医院看病,享受不同级别的医保指标。二是开展新医疗项目困难。开展新医疗项目占用医院指标额度,导致一些新的诊疗项目无法开展。医生困惑。参保患者就医人群增长迅速,但医保预付总额费用变化不大,为此,医院大都要求医生每次门     

基于新型医疗付费方式的医院绩效管理研究

目前,我国医保收付费方式主要实行的是按服务项目付费,此种付费方式促使医院多做项目来获得收入,引发看病贵的问题,而增幅过快的医疗费用也给医保基金带来越来越大的压力。为了控制医保费用的快速增长,以及引导医院进一步规范医疗行为、提高医保基金使用效率、控制医疗成本,2020年,国家医保局正式颁布了新的付费方式—按病种分值付费。文章以拉萨市A医院为例,从找病种分值付费的研究背景及基本原理出发,分析了其对医院管理的挑战及实行后医院能够取得的预期成效。     

古田县居民医保进展情况

古田县城镇居民医疗保险于2008年4月1日正式启动，并且专门成立“古田县居民医疗保险管理中心”对居民医疗保险进行管理。正常情况下居民医保一年申报缴费一次。本年度原定缴费时间在4月1日至6月30日，为力争完成宁德市政府下达的居民医保参保率50％的任务，宁德市劳动和社会保障局与宁德市财政局联合发文将居民医保申报登记缴费时间延期至7月31日。截至7月31日，我县居民医保参保人数达18370人（距离任务数48700差距还挺大），到账基金91．79万元，个别征缴点还有一小部分基金正在上解居民医保收入专户的途中。下年度居民医保申报缴费也即将开始，时间暂定为2008年9月1日至008年12月10日。     

平谷区开展农村居家养老服务试点工作

北京市平谷区60岁以上的老人61302人,占全区总人口的15.3%,其中的80岁以上的老人6991人,空巢老人18390人,家庭和社会养老负担越来越重,全区将面临人口老龄化的严峻挑战.     

以老养老

正日本素有"超级老龄化"社会之称。如今在日本,超过四分之一的人口年龄在65岁以上,预计到2050年这一年龄段人口百分比将上升至40%。日本人的平均寿命为85岁,也就是说相当一部分日本人在退休后的十年、二十年里仍然相对健康。这就意味着官方机构必须想办法增加劳动力来弥补人工短缺。在"十字架之心"养老院,就有     

年轻女孩骗补后面的“高人”

一个二十多岁的年轻姑娘，利用国家家电下乡补贴政策实施过程中的漏洞，发动亲戚朋友，虚构了三十多家“皮包公司”，在短短一年多时间里，其开出虚假销售税票两千多万元，骗取国家家电下乡补贴款近二百万元，而她背后有一个指导和帮助她的“高人”。日前，这场骗补闹剧以两个家庭5人涉嫌犯罪落下帷幕。     

世界走向老龄化

老年人口占总人口的数量 目前,每10人中就有1人年龄在60岁以上,到2050年每5人中就有1人是60岁以上的老人。老年人口将在人类历史上第一次超过14岁以下年龄段人口。预计到2150年,每3人中就有1人年龄超过60岁。目前,老人在总人口中所占的比例最大的国家是意大利,有25％的人口年龄在60岁以上,其次是日本、德国和希腊,分别是24％。     

数字圈点

60％2009年职工医保的数据显示，在城镇职工医保的参保人口范围之内，大约1／4的退休人员用去了住院统筹基金聋玢的60%。     

中国语景下的解读:检察院裁量权与刑事司法效率

为解决刑事司法的效率问题,学界不少人主张扩大检察院裁量权,并进行了大量的理论探讨。在笔者看来,这种主张目前基本上不具备可行性。一基于目前我国刑事司法(此处的司法仅指法院的裁判活动)面临的一大难题:缺乏效率,学者们开出的主要处方是:扩大检察院的裁量权。为什么会开出这样的处方,我们不妨看看持这种主张的学者们的论证。首先从本国的实际出发,他们认为刑事司法缺乏效率是由下述原因引起的:其一,法院的案件负担太重。这体现在两个方面:一方面,自2 0世纪80年代以来,我国刑事案件的发生率一直居高不下,法院在刑事案件数量上不堪重负,最…     

“清单”不清

<正> 一位74岁的老人患支气管炎,肺气肿住院42天,医院开出了长达2米的“清单”一份,总费用32980元。家里人研究清单发现,老人未使用过血压脉膊监测仪和心电监护,向医院提出后,医院同意退款680元。回家再研究,又发现氧气费、治疗费等出入大,再次向医院提出,又获退款1956元。后来,他们无意中又从医生那里知道了两种药的实际用量,又从医院追回退款416.6元。无独有偶,另一份“清单”更离奇,一     

中国正快速“变老”

到2020年,我国老年人口将达到2.48亿,其中80岁及以上高龄老人将达3067万人;整个21世纪下半叶,我国老年人口规模将始终保持在3亿～4亿,80岁及以上高龄人口基本稳定在8000万～9000万左右。     

医保案“水越深”越要彻查

郑州市一医院与参保人勾结诈骗医保基金。该院从2008年到2011年违规高达28人次，涉案金额已追回的就达14万余元。但3年来，相关部门一直未给出明确处理结果。参与办案的干警说：“恐怕再往下走水越深。”（2月12日《京华时报》）