Models of funding and reimbursement in health care: A conceptual framework

Abstract: What is the best way to pay providers to deliver health services? The research evidence strongly suggests that there is no single answer; rather, one must consider the incentives and disincentives inherent in alternative health‐care funding models. This article suggests a conceptual framework for categorizing payment mechanisms that highlights different policy options and their associated tradeoffs. It concentrates on the following: distinctions between need, demand, and utilization as they affect the rationale for government involvement; models of the possible funding flows (two‐way, three‐way, and four‐way) as they affect policy levers; and implications of various approaches to payment. The framework is then used to clarify the advantages and disadvantages of particular approaches to financing health care and to clarify the tradeoffs involved. Sommaire: Quel est le meilleur moyen de payer les fournisseurs pour leur prestation de services de santé? Les données probantes de la recherche laissent fortement entendre qu'il n'existe pas une seule et unique réponse; il faut plutôt tenir compte des incitatifs et des désincitatifs inhérents aux autres modèles de financement des soins de santé. Pour classer par catégories les mécanismes de paiement, le présent article propose un cadre conceptuel qui souligne différentes options de politiques et les compromis qui leur sont associés. Il se concentre sur : les distinctions entre besoin, demande et utilisation qui ont une incidence sur la justification de l'intervention du gouvernement; les modèles des flux de financement possibles (à deux, trois et quatre directions) qui ont une incidence sur les leviers politiques; et les implications de diverses approches à l'égard du paiement. Le cadre est alors utilisé pour préciser les avantages et les inconvénients des approches particulières concernant le financement des soins de santé, et pour clarifier les compromis impliqués.     

The “public service bargain” in local government: A new way of looking at relations between municipal councils and CAOs

This article examines the link in local government between the mayor and councillors, on one hand, and the chief administrative officer (CAO), on the other hand. The CAO is an essential link in the accountability process that flows from the electorate through the municipal council to the public servants who work for the municipality. In practice, this delicate linkage has frequently been forged in an ad hoc manner by trial and error. This article proposes a framework for a more solid structure for this important relationship.     

Extending the realm of health policy with a “new public health” approach: A comparative look at the Canadian and Swedish national experiences

Abstract: Modern health‐care systems in OECD countries were built around hospitals and the preferences of organized medicine and are largely focused on acute‐care services and services provided by doctors. Starting in the early 1980s, however, the professionalization in several countries of trades traditionally involved in health promotion, together with the constitution of a group of researchers in social epidemiology and the corresponding development of specialized schools and research centres, brought new actors into health policy‐making worldwide. This led to the extension of contemporary health policy beyond the post‐war bio‐medical model into population health promotion and social policy. This article describes and analyses the means (and limitations) used by Canada and Sweden for extending the action radius of health policies. Results show that national policies in health promotion beyond the health sector contributed above all to developing and legitimizing an official discourse that presents social problems as factors affecting social inequalities in health. Health promotion represented a tool for maintaining central social norms, as national governments were re‐defining their role in social policy. Sommaire: Les systèmes modernes de soins de santé dans les pays de l'OCDE ont été construits autour d'hôpitaux et des préférences de la médecine organisée et sont essentiellement axés sur les services de soins intensifs de courte durée et les services médicaux. Cependant, depuis le début des années 1980, la professionnalisation des métiers traditionnellement impliqués dans la promotion de la santé survenue dans plusieurs pays, associée à la constitution d'un groupe de chercheurs en épidémiologie sociale et le développement d'écoles et de centres de recherche spécialisés ont introduit de nouveaux acteurs dans l'élaboration de politiques en matière de santéà l'échelle mondiale. Cela a entraîné une transformation de la politique de la santé contemporaine, qui a dépassé le modèle biomédical d'après‐guerre pour s'étendre à la promotion de la santé de la population et à la politique sociale. Le présent article décrit et analyse les moyens utilisés par le Canada et la Suède pour étendre le rayon d'action des politiques de la santé et les limites auxquelles ils font face. Les résultats indiquent que les politiques nationales visant la promotion de la santé au‐delà du secteur de la santé ont contribué avant tout à développer un discours officiel qui présente les problèmes sociaux comme des facteurs ayant une incidence sur les inégalités sociales de la santé. La promotion de la santé a représenté un outil pour maintenir des normes sociales nationales, alors que les gouvernements centraux redéfinissaient leur rôle en matière de politique sociale.