“心肾不交”辩疑

中图分类号：R228　文献标识码：A　文章编号：1000-2219(2001)01-0010-01 　　《中医诊断学》本科教材脏腑辨证部分，有“心肾不交”一证，该证是以心烦失眠为主症而伴有五心烦热、咽干口燥、头晕目眩，或遗精、梦交等表现的一个证候。病涉心肾两脏，而称其为“心肾不交”是否恰当则值得推敲，就此剖析如下。 1　心火肾水是否相交 　　“不交”的前提是本应“相交”，笔者认为，教材解释心肾两脏的“相交”就颇存在问题。其解释是：“心为火脏，心火下温肾水，使肾水不寒；肾为水脏，肾水上济心火，使心火不亢。水火互济，则心肾阴阳得以协调，故有心肾相交、水火既济之称。”［1］心在五行划分中虽属火，但称“心为火脏”，其所具有的火之温煦功能到底有多大?是否真的“下温肾水”?众所周知，肾阳为一身阳气之本，严格而言，当是两肾所藏之元阳(命门之火，又称真火)，为一身阳气之本，包括心脏在内的五脏六腑、四肢百骸都得到元阳的温煦，而心脏并无多少温煦能力，所谓的火脏之称实来源于五行的机械归类，因此，不存在心火“下温肾水”，更不存在它使“肾水不寒”的问题。肾虽在五行属水脏，落实到具体功能而言，主要是指对水液代谢的调控能力，而其本身应为水火之脏，内藏真水真火，真水真火滋润温煦五脏六腑、四肢百骸。由此可见，只有肾火(命门之火)对心脏有温煦功能，即“肾水暖心火”，而心脏对肾脏没有这一作用，肾脏也由其本身所藏之真火暖煦。所以“心火暖肾水”、“心火肾水相交”之解显然有误。     

心肾不交证的理论渊源

通过文献梳理，探寻肾阴虚心火旺证作为心肾不交证的理论渊源。受道家内丹术心肾交合之论的影响，中医理论一度赋予心肾人体之阴阳的秉性，认为二者的交互作用，主导着人体健康的生命活动；其后，火热论把心肾失济定义为阴虚火旺证——心肾不交证之前身；相火论引起后世医家在肾命学说基础上对心火与相火的区分，从而将心肾不交证进一步具体化为肾阴虚心火旺证。     

脾虚补肾五法浅论

肾虚可影响及脾而引起脾亦虚,在这种情况下,因肾虚为本,脾虚为标,通过补肾,即可使脾虚复原。这种治术,应当称为补肾生脾法。但古之医家,拘于五行生克理论,认为肾属水,脾属土,水只能生木,不能生土,而究之临床,生心火补脾土的情况又较为少见,故就说“肾藏真火,火生土就是补肾中命门之火以生脾土。”因此,医者     

“风能胜湿”理论在肾性水肿中的运用

水肿以肺、脾、肾、三焦为主要病变脏腑,以湿为病理关键,湿胜水邪泛滥则为肿。"风能胜湿"理论源于《黄帝内经》,依据五行理论。风者,五行属木,湿者五行属土,木能克土,故风能胜湿。肾性水肿多缠绵不愈,临证时配合风药治疗,旨在开通玄府,宣通气液,祛除瘀滞,通过配合健脾益肾、益气活血等治法,加用风药治疗可提高临床疗效。     

《诗》心刍议

《诗》心刍议张福庆在我国古代，由于人们误认为“心”是思维的器官，所以把人的情感、意念、思想的出现，统统归结为“心”的活动。在《诗经》中，许多表达感情之处，即言“心”之如何。“心”字成了诗三百篇中使用得最多的实词之一。《诗经》中的“心”字，共有１６８个...     

“喜伤心”理论研究述评

《黄帝内经》载有“心在志为喜”，“喜”属火而归于心，适度喜乐可助心行血以养神，并可改善由心气虚所致的悲忧状态。现代医学习惯性地将“喜”视为一种良性情绪表现。然而“过喜伤心”易导致喜证的产生，其病机主要与心火旺盛有关，病性多为实或本虚标实。“喜伤心”相关理论对癫狂、胸痹、心悸、不寐、郁证等心系病、神志病的临床治疗具有重要指导意义。     

《金匮要略》方煎服法浅析

《金匮要略》创杂病诊治体系,立辨证论治法则,为历代医师所推崇。其辨证精神,不仅体现在辨析脉证与制方之中,亦贯穿于方药的煎服法中。笔者就此浅析如下。 一、煎法: 《金匮》根据证治要求,不同汤方选用不同的煎药用水。如百合病属心肺阴虚有热,故百合地黄汤用泉水煎之,取其下热气而利小便。欲作奔豚之证为心阳虚而肾水欲动,故茯苓桂枝甘草大枣汤以甘澜水煎之,取其去水寒之性,不助水邪。胸痹之证属胸阳不振,阴干阳位,故栝萎薤白白酒汤、栝萎薤白半夏汤以白酒煮药,取白酒之辛散,行药性而助药力,通阳气而去阴浊;而枳实薤白桂枝汤虽亦治胸痹,但病已涉及胸胁心下,阴寒之气走窜冲逆,故煎药不用酒而     

桂甘龙牡汤临床运用举隅

仲景《伤寒论》桂甘龙牡汤,本治“火逆下之,因烧针烦躁者”。盖以火逆则阳浮于上,下之则阴陷于下,阳浮于上,不得遇阴气则烦;阴陷于下,不得逢阳气则躁,二者虽异,总缘阴阳水火升降乖忤而然。陈修园虽有烦出于心,躁出于肾之论,究其治法,仍不外乎交通心肾,升降水火而已。故仲景于此证,以龙牡制亢阳而下交于阴,以桂甘启阴气而上交于阳,阴平阳秘则烦躁止     

略论冲脉病证特点与证治

冲脉是奇经之一。“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散”（《素问·骨空论》），“其上者出于颃颡，……其下者注足少阴之大络，……其前者伏行出跗属，下循跗，入大趾间”（《灵枢·逆顺肥瘦》）。冲脉通过经络与心、肾、脾、胃相络属。冲脉秉先天肾气...     

肾与命门的演变

中医学上肾与命门的议论由来很久。本文从历史发展,追本溯源,说明肾的原始意义,命门的来源。古代医家只名肾,不分左右,稍后乃将肾分左肾右命门,后来将命门脱离肾而独立,中具真水相火,最后又将肾阳与命门相火混淆,直至于今仍以命门相火与肾阳等同。周秦、西汉时期的《内经》,以肾居腰部,主出伎巧,藏精(生殖)与骨、发、耳等有关,其病水肿。东汉时期的《难经》,将肾分左肾右命门,男以藏精,女以系胞。     

视网膜剥离验案三则

视网膜剥离验案三则朱新民（第二附属医院眼科合肥２３００６１）关键词视网膜剥离，辩证论治视网膜脉络膜中医称为视衣，在五轮中归水轮范畴，属肾。按五行学说，肾、肝，脾的疾患均可致目络壅滞，如脾湿易痰壅，肾虚则水滞，肝郁者气阻，而痰湿、水滞和气郁均可致视网膜...     

对李杲内伤热病论阴火元气说之我见

李杲在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中论及“阴火”、“相火”、“包络之火”、“与元气不两立”等,后世对此多有争议。本文拟就此采摘现代各家之言,结合温习《内经》、《难经》等古典著作,谈谈个人浅见,求正于同道。 心火、阴火、相火、下焦包络之火浅析 对于李氏所论阴火、相火等概念,许多学者纷纷撰文加以阐释和发挥。倪康兴提出李氏的“相火,下焦包络之火”中的“下焦”,当为“上焦”之误。万友生说:李氏“阴火是指心火而言”。湖南省中医药研究所所编《<脾胃论>注释》则说:     

胡国俊辨治复发性口腔溃疡经验

胡国俊据多年临床经验认为，复发性口腔溃疡的发生与五脏功能失调关系密切，涉及心、肝、脾胃和肾脏，在心为营阴暗耗、心火独旺，在肝为情志怫郁、肝火上灼，在脾胃为脾胃失健、虚而生热，在肾为下元亏败、阴阳失济。胡师着眼整体、四诊合参，临床疗效显著。     

温益心阳法的临床运用探析

温益心阳法的临床应用范围甚广,如用之得当,则收效卓著。兹就其立法依据、主要功效及其对危重病证的应用,略抒管见于下。1立法依据心者,五脏六腑之大主也,乃人体生命活动的中枢。然心之用,全在于本脏所蕴藏的阳气。只有心阳充裕、君火温达,方可上煦于胸、下暖肾水,阴阳既济、升     

论民事诉讼中的心证公开

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规定》)初步确立了我国的心证公开制度,心证公开的程序价值表现为两个方面:一、心证公开是自由心证的客观化机制;二、心证公开是辩论主义的补充并与阐明制度、判决理由的论证制度相连接。《证据规定》规定的判决理由的论证制度,在内容上还存在不完善、不科学之处;《证据规定》确立的阐明制度尚不彻底。要实现心证公开制度的制度功能,必须进一步完善《证据规定》中判决理由的论证制度和阐明制度。     

基于心胃相关理论阐释半夏泻心汤证病机

半夏泻心汤证的成因是心胃气机升降失常，即以胃气不足为先决条件，以汗、吐、下重虚中焦为诱因，以胃气不降、心火上炎为表现形式。因此该方证之病机为胃寒心热。     

《伤寒论》苦辛通降法初探

苦辛通降法是针对寒热错杂所致病证,取苦寒与辛温药物组合成方进行治疗的一种方法。此法源于《内经》,而制方于仲景。在《伤寒论》里阐述颇多,归纳起来有以下三个方面。 一、苦辛通降,和中消痞 此法在《伤寒论》中用于痞证。仲景用半夏泻心汤,生姜泻心汤、甘草泻心汤主治。 脾胃位居中焦,司阴阳清浊之气的升降。脾为阴土喜湿而气主升,胃为阳土喜燥而气主降,脾升则水谷之精气(清气)得以上升,胃降则水谷之糟粕(浊气)才能下行,脾胃相合,升降相因,燥湿相济,相反     

张载“大心”说探微

张栽的大心说是其重要的为学工夫论，认为人不应止于见闻之狭，而应该“大其心”。所谓“大其心”即是通过涵养自己的德行，体认到主体之“我”与客体之“物”统一于天地共有的本然之性的过程。这一阶段，既是学者尽其心的阶段，也是学者尽其性的阶段，甚至可以说是人之成圣的途径。     

张载“大心”说探微

张载的大心说是其重要的为学工夫论，认为人不应止于见闻之狭，而应该“大其心”。所谓“大其心”即是通过涵养自己的德行，体认到主体之“我”与客体之“物”统一于天地共有的本然之性的过程。这一阶段，既是学者尽其心的阶段，也是学者尽其性的阶段，甚至可以说是人之成圣的途径。     

乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗心肾不交型失眠临床观察

目的 观察乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗心肾不交型失眠的临床疗效。方法 将60例心肾不交型失眠患者随机分成治疗组30例，对照组30例。治疗组给予乌灵胶囊联合右佐匹克隆，对照组给予右佐匹克隆。治疗2个疗程，共4周。比较两组患者治疗前及治疗2周后、治疗4周后中医证候积分量表、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）总积分。采用PSQI对两组停药4周后总疗效进行评定。结果 治疗前两组中医证候总积分、PSQI总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后及治疗4周后，两组患者中医证候总积分、PSQI总积分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的远期疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 乌灵胶囊联合右佐匹克隆治疗心肾不交型失眠临床疗效显著且安全性好。