医疗保险定点医疗机构管理刍议

胜利油田城镇职工基本医疗保险制度运行14年来,社保中心在对定点医疗机构的管理上,不断总结、不断完善,取得了可喜的成绩,积累了大量的经验。但近几年,定点医疗机构住院费出现快速增长,挂名住院、冒名顶替住院也时有发生,并出现执行医保制度不严,甚至违规行为等问题。对此,可通过完善监控机制,强化协议管理,规范医保基金支付等措施,保证医疗保险制度的稳健运行和可持续发展,提高油田参保人员的医疗保险水平。     

广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

正为加强和规范广西基本医疗保险定点医疗机构的管理工作,广西壮族自治区人力资源和社会保障厅于2017年2月28日印发《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(桂人社发[2017]8号)。内容包括《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,现全文转载如下:第一条为加强和规范广西基本医疗保险定点医疗机构管理,根据《中华人民共和国社会保险法》和《劳     

关于医疗保险定点医疗机构管理现状及对策的研究

医疗保险是我国社会保障事业中的新生事物。加强医疗保险定点医疗机构管理,遏制医疗费用的过快增长,实现医保基金“收支平衡、略有节余”的目标,是当前各级医疗保险经办机构面临的主要问题。本文就定点医疗机构管理的现状及对策进行了研究。     

完善定点医疗机构的管理办法

医疗保险是社会保障事业中的新生事物,是一道世界性的难题。随着医保改革的深入,定点医疗机构的管理以及整个医疗保险管理工作一定能在不断完善、提高的过程中进入一个全新的阶段,在社会经济运行中更好地发挥医疗保险的“安全网”和“减震器”的作用。     

梧州市藤县 举行城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店服务协议签订仪式

正本刊讯(通讯员钟容玲)8月25日,梧州市藤县社会保险事业局举行城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议签订仪式和城镇基本医疗保险定点零售药店服务协议签约仪式,该县社保局有关负责人及9家定点医院、55家定点药店的医保负责人共同签约。此次签约是在该市取消"基本医疗保险定点医疗机构资格审查"和"基本医疗保险定点零售药店资格审查"非行政许可行政审批事项后首次     

关于我国医疗保险制度改革的若干思考

我国医疗保险制度经过二十多年的改革与实践,仍然收效甚微,使整个医疗保险制度改革面临着巨大挑战。寻找我国医疗保险制度改革存在的症结,进一步探讨医疗保险制度改革的主要措施, 以逐步完善我国新型的医疗保险制度。     

中区直驻邕单位职工常规健康体检项目纳入基本医疗保险个人账户支付范围

正为提高参保人员的健康水平,加强疾病预防,根据自治区人力资源和社会保障厅《关于扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围指导意见的通知》(桂人社发〔2010〕86号)精神,最近,自治区社会保险事业局决定将中区直驻邕单位职工常规健康体检项目纳入基本医疗保险个人账户支付范围,有关规定如下:一、医疗保险健康体检是指参保人员在定点医疗机构进行常规身体检     

重庆市渝北区第二人民医院

渝北区人民医院是一所有六十多年历史的国家综合性三级医院，国家爱婴医院，荣获重庆市放心药房医院称号，是城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的定点医院。是重庆市渝北区工伤保险定点医疗机构，是全区医疗业务技术指导中心和医疗急救中心。     

基层动态

正南宁市:推出多项医保惠民新政本刊讯(通讯员农健)8月13日,南宁市人民政府印发了《关于完善南宁市城镇职工基本医疗保险制度有关问题的通知》(南府发〔2013〕40号),推出多项医保惠民新政。新政策将从2013年9月1日起正式实施,惠及全市73.45万参保职工。一是扩大职工医保个人账户支付范围。允许职工医保个人账户资金用于支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的所有医疗     

基层动态

<正>南宁市拒付定点医疗机构违规金额980多万元本刊讯(通讯员农健)南宁市今年开展的城镇基本医疗保险定点服务机构"严管年"活动取得良好成效,目前已经终止了4家定点零售药店服务协议,暂停了15家定点零售药店服务协议,暂停了8名违规医师医保服务资格6个月,截至7月底,拒付8家定点医疗机构不合理收费、不合理治疗、不按物价规定收费、套换项目收费等违规金额981.26万元。该局做法:一是完善医疗服务电子监控系统。南宁市社会保险事业局根据医疗服务监控系统的预警筛选,查出违规项目4814条,涉及金额836.25万元。     

医疗保险制度下医疗消费的隐性支出与对策

城镇职工医疗保险制度改革既有成绩,也存在问题,其中最突出的问题是医疗消费的隐性支出问题。为此,医疗保险制度改革措施不仅需要从整体进行统筹规划和改革,还要从制度上规避医疗消费的隐性支出。     

当代大学生医疗保险制度的困境与反思

改革开放以来,我国医疗卫生事业改革不断深入,大学生公费医疗保险制度也亟待改革。大学生医疗保险的现状存在着医疗保险经费不足、校医院效率不高、缺乏有效的法律保护等各种问题,在新时期改革大学生医疗保险制度在思路和对策上都必须要有所创新。     

论城镇职工医疗保险制度模式建构的思路与对策

医疗保险制度模式的建构是医疗保险制度改革的重要环节。而高效、科学的制度模式的形成,关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医保运行机制。     

我国将控制基本医保付费总额

正2012年11月14日,人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔2012〕70号)。《意见》指出,应建立合理适度的"结余留用、超支分担"的激励约束机制,提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。人力资源和社会保障部、财政部和卫生     

湖南首次发放全国统一社会保障卡

8月28日,湖南省人力资源和社会保障厅、中国人民银行长沙中心支行、株洲市政府在株洲市举行中华人民共和国社会保障卡湖南首发仪式,标志着湖南社会保障信息化建设进入一个新的更高的发展阶段。社会保障卡建设是湖南省委、省政府实施惠民便民工程的重要内容。通过这张卡,参保人员可以在全省各社保经办机构、定点医疗机构、金融网点办理养老保险、医疗保险、失业     

对我国医疗保险改革的思考

医疗保险是关系到国计民生的大事,所以,其制度的设计关系到千家万户的基本利益。关于医疗保险制度一直是保险研究的热点问题,一直被人们热切地关注着。本文主要就我国现行医疗保险的弊端进行了分析,并对其改革的方向指出了几点建议。     

广西基本医疗保险制度的改革与实践

自1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)下发以来,广西从民族地区的特点出发,因地制宜地积极推进城镇基本医疗保险制度的改革,取得了较好的成效。经过10多年的实践与探索,一个以城镇基本医疗保险为主体,以公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗补充保险等为辅助的"缴费多平台、保障多层次"的医疗保障体系已全面建立,从制度上实现了人人享有医疗保险的目标。     

服务惠民 扎实高效 北海市稳步推进城乡居民医保信息系统整合

正城乡居民医保整合是党的十八大作出的一项重大部署,是推进医疗卫生体系改革,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益,增进城乡居民福祉的重大举措。广西北海市按照覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理"六个统一"的工作要求,把新型农村合作医疗(以下简称"新农合")和城镇居民基本医疗保险(以下简称"城镇居民医保")整合为城乡居民基本医疗保险(以下简称"城乡居民医保"),     

新时代退役军人医疗保险接续:机制重构与政策完善

我国退役军人医疗保险接续政策体系已基本形成,政策内容已覆盖军转干部、退役士兵、退役残疾军人等退役军人群体。但在退役军人管理保障体制和医疗保障治理结构发生重大变革的新时代背景下,退役军人医疗保险接续机制仍面临着"深化跨军地改革"的现实需求与政策建构相对滞后之间的矛盾。要推进军地基本医疗保险制度并轨改革,并通过健全军地医疗保险接续机制、强化政策内外部协调衔接、创新经办机制等方面完善退役军人医疗保险接续的配套措施,以维护退役军人医疗保险合法权益,彰显对军人职业的尊崇。     

广西壮族自治区本级医疗保险定点医疗机构分级管理实践与思考

正2009年以来,广西壮族自治区社会保险事业局根据人力资源和社会保障部的有关部署和要求,积极推进定点医疗机构分级管理工作,并进行有益的探索,取得了一定的成效。一、成效(一)规范管理,提升服务几年来,广西壮族自治区社保局坚持以定点医疗机构