鼻外伤致鼻中隔缺损诱发嗅觉完全丧失1例

1　案例资料王某 ,女 ,5 1岁。某日被人打伤头面部。当地卫生院检查见 :鼻中隔裂伤 ,伤口边缘不整 ,清创缝合术后。鼻骨CT示鼻中隔向右偏曲 ,骨质中断 ;双筛窦积液 ,双侧上颌窦、蝶窦前部腔内密度增高。初步诊断为鼻中隔骨折、双侧副鼻窦积液。行鼻通气功能检验 :右侧鼻腔阻力稍增大 ,左侧鼻腔阻力正常范围 ,总鼻腔阻力大致正常。嗅功能检测 :嗅觉完全丧失。伤后 3个月去医院复查 ,伤者诉鼻塞、呼吸不顺畅 ,晚上睡觉时不得不改用嘴呼吸 ,烦躁 ,经常头痛头胀 ,失眠健忘 ,夜间只能入睡 4～ 5h。查鼻中隔 :向右偏曲 ,前下部可见一 0 6～ 0 3…     

右前臂截肢术后续医费用法医学评估1例

正1案例资料1.1简要案情王某,男,15岁。因被电击伤致右前臂毁损伤,送某医院行"右前臂中段截肢"。伤后1年因"患肢残端疼痛2个月",再次送医院行"右前臂残端修复术"。现其父认为王某仍处于生长发育期,后期因残端骨质生长,需多次进行残端修整术,要求对其后续治疗的费用进行评估。1.2病史摘要2013年6月25日,王某因"电击伤6小时"住院。查体:右前臂肿胀,张力较高,表皮坏死,创基红     

胸外伤致慢性心包积血抢救存活1例

1案件简介心脏和大血管损伤是胸部外伤中的严重损伤,而其中的大出血和心包填塞更为凶险,一般此类损伤伤员未抵医院即已死亡。笔者在临床活体检验中遇到车祸致严重心脏损伤致慢性心包积血抢救存活一例,报道如下:伤者王某,男,32岁,某县染织厂业务员。自幼身体健康,未有心脏疾患及外伤情况。1998年1月2日,王某在出差途中因车祸致伤胸部、右下肢,伤后在当地医院检查诊断为:(1)胸部外伤,右胸第二、三肋骨骨折。(2)右股骨骨折。急行右股骨骨折钢板内固定术。术后第15天回原籍在家休养,一周后,感觉不时有胸闷,未采取针对性治疗,继续在家休养两周,感…     

颅脑损伤致伤机理1例分析

王某,男,29岁.1993年10月6日因拆除烤烟棚火炉与其岳父李某发生纠纷而互殴,王的姐夫(本村人)刘某听说后,带一把羊角锤从家里赶来劝架…….王自称,其被刘用锤打击头部,当即昏倒,3d后在医院清醒.刘申诉:他未用锤打过王而是赶到现场后看到王某压在李某身上,刘随即强行将王拉起来,抬了王的大腿,王倒地,伤及头部.在场的目击者各执一辞,众说不一.医院病历摘要:王某右颞部有3cm×3cm皮下血肿,右侧外耳道有血痂;X线片示右侧中颅凹横行骨裂自右侧外耳道至颅底中线附近止;CT检查报告:右颞顶部硬膜外血肿,左颞顶部多发性脑挫伤,多发性脑内小血肿,开颅术中见右颞顶线形骨折长4cm,见右颞硬脑膜外血肿约80ml,剪开硬脑膜放出硬脑膜下积血约30ml.     

双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例

外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见,曾有多个案例报道,[1,2]但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕见,尚未见报道。笔者近来遇1例交通事故致双侧颈动脉海绵窦瘘合并外伤性脑梗塞,现报告如下。案例高某,男,38岁。2003年11月01日因交通事故致头部外伤,当即昏迷。头部C T示:2003-11-1及11-2,未见明显脑实质改变;11-3及11-5,左颞部基底节区脑组织密度逐渐变低;2003-12-30,左颞部大片脑软化灶,脑室扩大,中线左偏。数字减影血管造影示左颈内动脉海绵窦瘘,右颈内动脉海绵窦瘘,左颈内动脉闭锁。于12月6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘闭塞术。术后见右眼突出…     

外伤致胫前动脉假性动脉瘤1例

外伤致假性动脉瘤在法医学鉴定中比较少见,在人体轻重伤鉴定标准中对外伤致假性动脉瘤也没有明确条款规定,故对损伤程度的评定比较难以掌握。笔者就最近碰到的一起交通事故致胫前动脉假性动脉瘤案例,谈谈个人的观点。 王某,男,35岁。1997年7月2日凌晨3时许,王某驾驶二轮摩车转弯时与对向行驶而来的电屏车相撞致伤,遂被送往当地医院就医。当日门诊病历记载：右小腿上段前侧有一4cm长创口出血,深达骨膜,创口周围组织均挤压、移动,腓肠肌区肿胀明显,X片证实右胫骨上段开放性骨折。后又转上级医院治疗,当日上午9：30在局麻下行右胫骨上段开放性骨折清创缝合术,并行右下肢石膏托外固定,27天后出院,出院诊断为右胫骨上段开放性骨折。伤后1月余,王某发现右小腿肿块而再次就医,门诊诊断为右胫前动脉假性动脉瘤而收住院,并于当日上午行右径前动脉假性动脉瘤切除术,断端结扎,术后伤口愈合好,出院。     

烟雾病致脑梗死死亡法医学鉴定1例

1案例1．1简要案情 王某，男，45岁，某年12月21日23：00许与他人发生纠纷，被推倒受伤，事后自行回家，诉头痛。次日家人发现其一直在昏睡，未送医就诊。23日早晨发现其已昏迷伴小便失禁，送医院行CT检查示双侧大脑大面积梗死，予以住院治疗。25日凌晨突发左侧瞳孔散大，复查CT示脑组织肿胀明显，中线右偏，在全麻下行左额颞开颅去骨瓣减压术，术后一直昏迷，于27日死亡。     

硬脑膜窦汇破裂大出血死亡1例

案例材料2004年7月4号下午3时,在运城市盐湖区某中学教室门前,初二学生王某(男,14岁)与同学陶某某(男,14岁)打闹中,陶某某推了王某一下,王某仰面摔倒在地,头枕部撞到教室门前的砖台上,当即意识不清,面色苍白,四肢稀软,呼之不应。老师急忙拨打120急救电话,40分钟后送至医院抢救无效死亡。尸检:体表除腰椎3、4椎体旁左侧有4.5cm×0.6cm条状皮肤擦伤外,余未见异常。解剖检验见:颅骨右枕部人字缝对应处头皮下有3.5cm×1cm出血区,人字缝与矢状缝交界处裂开,流动性血液溢出。取除颅骨见枕骨与硬脑膜之间有10cm×8cm×1.5cm巨大血肿与积血,硬脑膜窦…     

原发性脑干损伤死亡1例

1案例资料王某,男,23岁。2006年4月28日6时许,在马路上被他人打伤后即刻昏迷,送到医院急诊室抢救,伤后1h突然呼吸心跳停止,心肺复苏后无自主呼吸,需呼吸机辅助。查体:体温39.5℃,脉搏150次/m in,呼吸60次/m in(浅、快),呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大(左0.6cm,右0.4cm),左侧瞳孔对光反射迟钝,口唇紫绀;伤后2d,家属放弃进一步抢救,伤后7d死亡。死亡诊断:重型颅脑损伤;肺部感染;双侧气胸。尸体检验死后24h尸检。尸表检见:右顶结节裂创,枕部及顶枕部表皮剥脱。颜面部散在表皮剥脱及挫伤,唇粘膜出血,上唇粘膜破裂,上颌左、右切牙新鲜脱落。上腹部有…     

钉板打击致颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情伤者王某,男性,39岁,既往体健。2008年2月14日中午11:30许在本屯被他人用一块带钉子的木板打伤头部。伤后意识不清,醒后自觉头痛、头晕、恶心、呕吐,进而嗜睡,无抽搐发作及两便失禁。遂以"外伤后嗜睡2 h"入住当地医院。查体:嗜睡状态;双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,右眼结膜充血,右眼球活动不能,视力无光感;枕部可触及肿块,触之有波动     

颅脑损伤致伤机理1例分析

王某,男,29岁。1993年10月6日因拆除烤烟棚火炉与其岳父李某发生纠纷而互殴,王的姐夫(本村人)刘某听说后,带一把羊角锤从家里赶来劝架……。王自称,其被刘用锤打击头部,当即昏倒,3ｄ后在医院清醒。刘申诉:他未用锤打过王而是赶到现场后看到王某压在李某身上,刘随即强行将王拉起来,抬了王的大腿,王倒地,伤及头部。在场的目击者各执一辞,众说不一。医院病历摘要:王某右颞部有3ｃｍ×3ｃｍ皮下血肿,右侧外耳道有血痂;Ｘ线片示右侧中颅凹横行骨裂自右侧外耳道至颅底中线附近止;ＣＴ检查报告:右颞顶部硬膜外血肿,左颞顶部多发性脑挫伤,多发性脑内…     

产后出血子宫切除医疗纠纷1例

1案例1.1案情摘要王某,女,22岁,2010年10月31日王某以＂孕8＋月,阴道流液2小时＂为主诉入住本县妇儿医院（甲医院）,产后因持续性流血,行子宫切除术。术后仍阴道流血,术后2h转入某大学附属医院（乙医院）。后经阴道裂伤缝合术＋修补术之后出血停止。王某认为甲医院在接生过程中存在过错,接生时采取的方法和措施不当致使阴道裂伤,子宫颈损伤,造成产后大出血,子宫切除后仍然大出血不止,造成转院二次手术。     

颅脑重伤后好转10个月再次损伤死亡1例

1案例资料1.1简要案情王某,男。2004年9月2日上午被人打伤头部,送医院治疗。入院检查:神志浅昏迷,血压27.5/16.0kPa(207/120mmHg),格拉斯哥昏迷评分(GCS)重型(3-8分)。定向力障碍,检查不合作,语言状态只能发音。双侧瞳孔等大等圆,直径0.2cm,对光反射迟钝。右顶枕部见4cm×3cm不规则皮内瘀斑,右颞枕部见3cm×1cm斜形皮内瘀斑。头颅CT:右颞枕部、后顶枕部头皮血肿,右侧蛛网膜下腔出血,右额颞脑内血肿(量约30ml),左颞脑内血肿(量约10ml),脑内中线左侧移位0.8cm,脑室受压。2004年9月2日当日行右额开颅脑内血肿清除术,于10月初好转出院。法医…     

子弹碎片残留于颌面部1例

尽管我国枪支的使用受到严格的管制 ,但枪支对人体的损害 ,甚至死亡时常发生 ,而子弹碎片残留于颌面部 ,又没造成中枢神经系统损害国内法医还未见报告 ,现报告１例。１案例某男 ,３６岁 ,某年５月１６日下午６时许被人用小口径运动步枪射击鸽子时 ,误伤头部 ,伤后自行到当地医院行外科常规处理。由于伤者鼻流血不止 ,当晚转至一大医院住院治疗。查体 :右额部枪击伤伴鼻出血 ,经ＣＴ及Ｘ线摄片示鼻部、面部多数斑点状高密度影 ,给予抗感染及对症治疗。于５月２５日上午８点３０分在局麻下行右侧筛窦、鼻腔异物取出术 ,术中刮除右筛窦、鼻腔损…     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘致基底节区脑出血法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情王某,男,53岁。某年6月28日因交通事故致头痛、头晕入住当地县医院。既往体健,无传染病史,无糖尿病、高血压病史,无其他外伤史,无过敏史、输血史,否认家族传染病史及遗传病史。四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射正常,病理反射未引出。头颅CT片(图1)示:额骨左侧骨折,左侧眼眶内侧壁骨折,颅底骨折,颅内积气,左侧额窦、筛窦积液,颅内未见明显血肿。入院后予消肿、预防感染、神经营养等治疗。     

颅脑MRI片同一认定1例

正1案例王某,男,52岁,2009年10月7日因琐事与他人发生纠纷,并被对方用木棒打伤头部。伤后次日至某县人民医院门诊,病历记录:头部外伤,疼痛、出血约13 h。查体:右额部创口长约5.0 cm,双侧瞳孔无异常。颅脑CT平扫未见明显异常。诊断:右额顶挫裂创。经     

右眼部右上颌窦贯通伤1例

１案例某男 ,４２岁。因纠纷在没有防备的情况下 ,被他人用木工铁凿刺戳面部后被送到医院检查治疗。病历记载 :右上眼睑见长３ ０ｃｍ横形贯通伤口 ,角膜透明 ,瞳孔圆 ,光反射灵敏 ,下眼睑下方轻度肿胀 ,行清创缝合 ,伤后ＣＴ片示 :右上颌窦前壁及后壁骨折伴窦腔积血。法医检查 :右眉下内侧斜向右上眼睑见一２ ３ｃｍ斜形疤痕 ,双眼视力５ ０，余未见异常。复核ＣＴ片示 :右上颌窦前后壁陈旧性骨折 ,窦腔内积血已吸收。２讨论右眼睑部贯通伤 ,从右眼球前方滑下未伤及眼球而致右上颌窦前后壁贯通伤 ,较少见。分析在铁凿戳入右眉睑部一瞬间 ,…     

一起罕见的勒颈未死案例报告

在作者的一起法医活检中,受害人被犯罪嫌疑人用绳索勒颈未死,报告如下:王某,女,21岁。1999年9月10日凌晨3时许,在家中熟睡时被两名男性犯罪嫌人潜入家中用绳索迎面勒压颈部,王某惊醒后不能反抗,犯罪嫌疑人勒压王直至双耳、鼻腔出血,认为王已死,用铺盖将王盖上后逃离现场,约半小时王某苏醒后,叫醒其家人到派出所报案,王被急送入医院住院抢救,当日中午1时许,法医赶到医院,对伤者王某的伤情进行检验。住院病历:Ｔ365℃,Ｒ20次/分,Ｐ80次/分,ＢＰ100/60ｍｍＨｇ。头颅五官无畸形,头面部、颈部青紫有瘀血,肿胀,有出血点,无压痛。双侧瞳孔等圆散大…     

胸椎椎管内肿瘤误诊为脑性瘫痪法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及首诊治疗经过王某,女,4岁,2009年10月20日因行走不稳半年到某三甲医院就诊,既往发育及智力均正常。入院查体记载:患儿行走呈剪刀步态、不稳定。双侧跟腱紧张,明显挛缩,足背伸80°,双侧内收肌紧、外展明显受限。诊断:脑性瘫;双侧跟腱挛缩。入院后于10月23日对患儿行"双侧内收肌松解+双侧跟腱延长+石膏外固定术"。术后病情好转于11月5日出院,     

双侧耳廓缺损并挛缩畸形的伤残评定1例

<正>1案例资料1.1简要案情王某,男,77岁。某年8月18日因交通事故致双耳损伤入院。专科查体见双侧耳廓挫裂创,双侧耳廓部分皮肤撕裂创,创缘不齐,软骨外露,创面中度污染,左侧耳廓可见部分皮肤缺失、软骨断裂,行“双侧耳廓裂创清创缝合术”。术中见左耳廓前部皮肤及大部分耳廓软骨缺损,残余软骨破碎,予以修剪,部分创缘皮肤不齐、坏死,去除失活组织、游离软骨,将耳后创缘前翻,与耳甲腔残缘缝合,留置引流条,加压包扎;