为了她的安宁

2011年9月，上海市64岁的患者陈霞（化名），因腹痛、腹胀，右肩部放射痛，到闸北区某人民医院就诊。陈霞两年前就患有冠心病、心肌桥、肺动脉栓塞、慢性胆囊炎伴胆结石等病，这次医院通过检查诊断为胆囊炎、胆结石，需要通过手术进行治疗。     

从一起医疗纠纷鉴定案例谈我国手术同意书的共性缺陷

患者李某，20岁，为在校大学生，因“鼻塞、头痛、鼻腔出血1年半”于2005年7月入住XXXX医院，入院前经头颅核磁等检查，诊断为“颅底肿物待查，1．脊索瘤；2．鼻咽纤维血管瘤”。本次为手术治疗入住该院，经两次手术，成功切除肿瘤，但术后双眼失明，遗留严重残疾后果。下面我们看一下两次术前的知情同意书内容。     

妊娠期大肠癌尸检1例

1案例 1．1病史及案情 某女，31岁。因停经8月、腰痛3月、发现胎位异常2月．于某年2月13日11：00入住某医院产科。入院诊断为：G5P1孕35＋5WLSCA临产，早产，横位．双下肢蜂窝织炎。当日行急诊剖宫产＋左附件切除＋腹腔引流术，胎儿成活产出。术后出现心律增快，呼吸急促，伴有胸闷．转ICU治疗。患者一直有发热、伴腹胀、腹痛，诊断为麻痹性肠梗阻．于2月26日转产科治疗。其间出现一过性意识障碍、下消化道出血，于3月2日再次转入ICU。     

骨纤维异常增殖症合并病理性骨折1例

某男，24岁。2007年4月8日因琐事被他人用拳脚打伤头、胸和腿部．伤后第2天到医院诊治，诊断为“左股骨骨折”。经鉴定评定为轻伤。加害方认为被鉴定人“左股骨骨折”非本次外伤所致，因为10年前被鉴定人有左股骨疾病并骨折史。对此，办案机关提出重新鉴定，但无法提供10年前的影像学资料。     

朱砂中毒致死1例

朱砂，临床应用极少引起急性中毒死亡，笔者在检案中，遇见1例，现报道如下。l案例某男婴，6月龄，因发热、咳嗽、腹胀、大便发绿，夜间烦躁，于某年10月2日下午，由其母抱送非法行医的陆某处求治，测腋下Th7．l℃，诊断为“盘肠惊”（小儿消化不良）。给予退热、止咳，用自制的中药“丁桂散剂”贴肚脐等治疗。10月4日凌晨，因患儿夜间哭闹不眠，面色苍白、手脚冰凉、腹胀，测腋下TIsSCC，再次诊断“盘肠惊”。陆先用生姜、艾条炙其肚脐，后用中成药柏子养心丸加朱砂贴肚脐，给服1／5片APC，嘱不要受凉。上午10时左右，患儿病情加重，哭…     

碘海醇致过敏性休克死亡1例

正1案例1.1简要案情某男,82岁,因"发现血糖升高14年,间断腹胀6年,加重1天"入院。既往有高血压病史8年,10年前行前列腺癌手术,7年前行腹内脂肪瘤切除术,否认药物过敏史。自诉1d前无明显诱因下出现腹胀、腹痛,左上腹明显,间断性发作,钝痛,排气、排便后症状有所缓解。查体:T 36.1℃,P 85次/min,R 18次/min,     

急性重症病毒性心肌炎死亡引发医疗纠纷3例

1案例 1.1案例1 吴某，女，32岁，主诉“上腹痛伴腹胀、呕吐1 d”入院。查体：神志清楚，急性病容，T 36.2℃，P 120次/min， R 23次/min，BP 10.7/6.7 kPa（80/50 mmHg），心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。诊断：急性胃炎，急性胆囊炎待排。入院后予抗感染、制酸、保胃、解痉止痛、补充电解质等治疗，但患者诉腹部不适加重，感心悸、胸闷、呼吸困难，入院后10 h经抢救无效死亡。     

心肌桥猝死1例

某女，26岁。某口因感头痛、流涕、发热．以“感冒”白购约物治疗。次日中午开始发生抽搐、神志不清．于12时20分被人送医院抢救。入院查体：BP115／84mmHg，HR92次／分，律齐，昏迷状，颈软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断“抽搐原岗待查”。经医院抢救治疗无效于当晚7时40分死亡。     

患方不信赖医疗鉴定纠纷怎么调？

【纠纷背景】2009年2月，王某因“右膝疼痛，活动受限四年加重半年”到上海市浦东新区某医院就诊，诊断为：“右膝剥脱胜骨软骨炎”，经手术治愈后出院。但之后几年，王某右膝又多次病发，反复入住该医院进行手术。2009年至2011年间，患者在该院三次住院，四次手术，但终未能治愈，现右膝关节已严重损坏，丧失自由弯曲功能，两腿长短...     

肝性脊髓病所致瘫痪的医疗纠纷1例

肝性脊髓病是肝硬变门脉高压症的并发症之一,与广泛的自发性门体侧枝循环形成或门体静脉分流术有密切关系,临床表现为进行性加重的双侧下肢对称性痉挛性瘫痪,其病变往往不可逆.肝性脊髓病在司法鉴定实践中较为罕见,现报道1例. 1病例资料 男性患者,44岁.既往乙型肝炎病史10年,因恶心、呕血2d于2006年4月23日入院,经入院检查诊断为上消化道出血、肝硬化门脉高压症,乙型病毒性肝炎.2006年6月9日接受脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术联合脾切除术.术后56d患者经超声检查明确门脉主干及左右分支血栓形成近乎闭塞,脾静脉血液逆流.在门静脉血栓确诊前后患者反复多次发生肝性脑病症状,经对症治疗及控制饮食后,患者肝性脑病症状相对稳定呈间歇性发作.2006年12月12日患者出现腰背部及双下肢麻木无力症状,临床当时对此原因难以解释,考虑为肝性脑病并发症,后经邀请外院专家会诊,诊断为肝性脊髓病.     

外伤后颅内低压综合征2例分析

案例例1：女，37岁，个体缝纫．头顶被本报连击三下，当时无昏迷．因头痛、体位性眩晕，伴呕吐，乏力去医院诊疗．检查：头皮血肿，瞳孔等大等回，光反射灵敏，眼震卜），眼底卜），伸舌居中，四肢活动好，无偏瘫，肌张力IV级，健反射活跃，病理反射（一）．BP14／10kPa．头颅CT扫描未见异常．头颅TCD扫描提示MCA及ICA末端血流Vin、Vs增快，其余被测血管未见异常改变，3D－A重建图规则．反复测颅内压，为20～30mmH。O．予以对症补液，腰穿测压时注人生理盐水5～10ml．经5月余的治疗，症状有所改善．诊断：外伤后颅内低压综合征．例…     

大出血切子宫 获赔偿

2008年4月16日．滁州市南谯区法院判决滁州市某医院因医疗损害赔偿患者人民币8万余元。2006年1月14日，孕妇宫某到某医院就诊待产。18日，医院为宫某行新式剖宫产手术，23日，宫某出院。3月3日，宫某因大出血，第二次到该医院住院治疗，3月14日出院。3月17日上午，宫某再次出现大出血．第三次到该医院紧急治疗，经专家会诊认为．宫某为晚期产后大出血、子宫切口愈合不良，须行次子宫切除术。宫某接受了切除术，3月24日出院。后经法医鉴定，宫某构成六级伤残。     

外伤性脾破裂切除术后门静脉血栓形成医疗纠纷1例

1案例1．1案情摘要 余某,男,31岁。2011年3月9日,因“外伤性脾破裂”至某县医院急诊行“脾切除术”。术后1个月,余某因“腹痛、腹胀2d”再次入住该县医院,诊断为“腹痛待查,不完全性肠梗阻”,予行对症治疗2d后出院。数日后,余某在外院确诊为“门静脉主干及脾静脉管腔内血栓形成”,予行“门静脉间接置管溶栓术”等治疗。现余某认为该县医院在对其诊疗过程中存在过错,故诉至法院要求赔偿。     

医院用药差错,是否必然构成侵权

2000年9月7日，王某(1992年出生)因发烧咳嗽到沈阳某高校医院(以下简称医院)就诊，经该院诊断为上感、急性支气管炎，处置氧氟沙星注射液(此药使用说明书禁忌证载明小儿禁用)100ml×3。连续治疗3天后，9月9日再次来该院治疗，该院医生作前述相同处置。王某共计支付医药费114．50元。2000年9月18日王某因病症未痊愈到中国医科大学附属第二医院就诊时，得知氧氟沙星注射液为儿童禁用药。经医院同意，2000年10月11日王某在中国医科大学第二医院检查了血液中的铁、锌、铜含量及骨密度、骨龄，结果为全身骨密度值处于正常范围下限，全身骨密度降低，血液含锌量达不到参考值。     

胫骨骨折继发肺梗死致猝死医疗纠纷1例

1案例 1．1案情简介 张某，女，66岁。2005年8月18日，因交通事故受伤，入住某总医院接受治疗，临床诊断为“左胫骨髁间隆起骨折”。9月2日，发生“左下肢深静脉栓塞”。9月11日，张某出现呼吸困难、气促、面色发绀、烦躁不安等症状，临床诊断为“急性肺梗死”，经抢救无效死亡。患方家属认为医方在对张某的治疗过程中存在过错并直接导致死亡的不良后果，     

青年人重症冠心病猝死1例

1实例资料童某，男，20岁，工人。1996年12月13日下午，因腹痛、全身不适到某医院就医。查体：神情，腹软，上腹及右下腹触痛、反跳痛（＋），肠鸣音存在。血常规：WBC13．31X10’L‘，N66．3％，L26％，M7．2％，T36．st，P82次／min，Bp14／skPa。诊断为“急性阑尾炎”，给抗炎、输液等治疗。当晚10时在腰麻下行阑尾切除术，手术顺利．11时返回病房。14日上午再次输液等治疗；中午诉口干。全身乏力。下午1时诉胸闷、恶心、呼吸困难；3时诉不能睁眼、讲话无力，面色苍白；3时40分突然心跳、呼吸停止，经抢救无效于下午4时扣分死亡。据…     

新生儿脑瘫医疗损害法医学鉴定4例

1案例 1．1案例1 案情摘要：某年2月16日18：45，恽某住院待产，体检未见异常。当晚19：45，恽某分娩一男婴，分娩时羊水Ⅱ度污染．医院未作出宫内窘迫的诊断。男婴出生时体质量1900g，属足月小样儿，Apgar评分9分。次Et．男婴被医护人员抱出暖箱达8h余．后因出现惊厥症状在医护人员的护送下转往他院．在转院途中曾短时中断给氧。该男婴经他院诊断为缺血缺氧性脑病、吸人性肺炎、缺血缺氧性心肌损害、脑积水、低血糖症、足月小样儿、先天性肾上腺皮质增生症等。     

致心律失常型右室心肌病猝死1例

1案例 1．1案情及病情经过 某女．13岁．于某年12月17日在无明显诱因下出现腹泻，日约2～3次，呈稀糊状，无黏液脓血，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无四肢抽搐，当时未就诊。     

结核性升主动脉瘤破裂致心包填塞死亡1例

胸主动脉瘤是由于胸主动脉壁的中层有局部破损、薄弱,在管腔压力的冲击下,向外膨胀、扩大而形成。最常见的病因是动脉粥样硬化,其次是梅毒、感染和损伤等[1]。由结核引起者较为罕见,作者遇到1例在作纤维胃镜检查时因结核性升主动脉瘤破裂致心包填塞死亡案例,报告如下。1案例资料简要案情王某,男,47岁,工人。1年前因发热、盗汗、乏力、咳嗽在某镇卫生院经X线胸透诊断为肺结核,服用异烟肼、利福平药物治疗4个月,后因肝功能损害而间断治疗。家庭成员无结核病史。某日上午8时王某因上腹痛在某市中心医院作纤维胃镜检查(术前未作B超、胸透及心电…     

腹部外伤剖腹探查肠修补术后肠瘘医疗损害1例

正1案例1.1案情摘要刘某,男性,45岁,2011年4月22日,因"被方向盘挤压腹部致伤伴疼痛3h"至某县人民医院就诊,诊断为"内部器官破裂伴腹腔积液,肺挫伤"。给予保守治疗后因腹痛、腹胀未缓解,于4月25日行剖腹探查术,术中见回肠断裂、多处肠穿孔及肠系膜挫伤,并行小肠断端修整及肠系膜裂伤处缝合、穿孔修