论基本医疗保险与商业医疗保险之冲突及其协调

在医疗保险方面,我国主要有两种方式,即基本医疗保险和商业医疗保险。基本医疗保险是一种社会保险,其建立和完善对于我国加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,建立和完善社会保险体系具有重要意义。同时,我国的商业医疗保险也正迅速地发展,为保障人民群众的人身健康和防范危险等起到了积极作用。因此,我国许多城镇居民既参加了基本医疗保险,又参加了商业人身保险。但是,这两种在保险标的、保险范围等方面存在相同或重叠的情况,以致在获得基本医疗保险补偿和获得商业人身保险赔付时发生冲突,因而产生了大量的纠纷。一般说来,焦点问题往往…     

美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示

在现代保险法制中,健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主导的健康保险法制建设不同,美国采取的是一种公私混合的多元化模式,即以商业健康保险为主,以政府主办健康保险为辅,并为此制定了一系列的法律、法规,形成了一个比较完善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中,1965年推出的医疗保险照顾计划(Medicare)处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果以及对中国的启示作了详细论述,对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残疾人健康保险上的问题以及如何改进等,提出了思路。     

论我国商业医疗保险中最大诚信原则的适用

目前我国商业医疗保险的发展进入了关键阶段,由于其保险标的的特殊性,决定了最大诚信原则在商业医疗保险中的重要作用,本文就最大诚信原则在商业医疗保险发展中的若干法律问题略抒拙见,以期抛砖引玉。     

论我国农村医疗保险制度

随着城乡一体化建设的深入,我国农村医疗保险制度在实施过程中显现许多不合时宜的地方,存在立法层次低、统筹资金不足、监管力度不够等现实问题,为促进医疗资源的公平分配,完善我国农村医疗保险制度,在剖析现实问题的同时,从完善保险法律体系、明确筹资机制、推进商业医疗保险、加强监督监管等方面提出了观点和主张,以此推动我国农村医疗保险的健康有序发展。     

制度建设

天津市:首部省级法规回应群众医保新期待 天津市十七届人大常委会第十五次会议表决通过了《天津市基本医疗保险条例》,将于2020年3月1日起施行。这是全国首部省级层面涵盖职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的地方性法规。条例共8章52条,明确了"基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针",提出"建立以基本医疗保险为主体,补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系"的目标。同时,规范了参保缴费、待遇保障、经办服务、基金管理、监督检查等方面内容。     

商业医疗保险与社会保障体系研究

我国城镇社会保障体系已经基本完善,但还存在着许多不足之处。本文从我国医疗卫生事业和商业医疗保险发展的现状出发,重点研究了如何充分发挥商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的作用,提出了几点建议。     

我国农村医疗保障的创新模式

本文对我国农村现有的医疗保障模式:商业医疗保险、合作医疗保险、家庭医疗保障进行了介绍,指出了各自的不足之处,同时提出了以新农合为主体的包括公共卫生预防保健体系、新型农村合作医疗制度、补充医疗保险制度、医疗救助制度在内的农村医疗保障模式。     

美国医疗援助保险的制度设计及其借鉴

美国医疗保险援助计划是美国健康保险的重要组成部分,也是美国实施至今最为持久和成功的健康保险制度之一。医疗保险援助计划是由联邦政府拨款给各州,以特定人群为保障对象的健康保险项目。本文详细论述了该计划的起源、性质、援助对象、实施和争议,并对其能否给我国带来的借鉴和启示提出了自己的观点。     

公私联动多元并举的医疗保险法律改革论

医疗保险制度的改革和完善,不管在西方发达国家,还是在中国等发展中国家,都是一个极为棘手的问题,而美国在这一方面,进行了许多探索,在法律制度设计上积累了一些经验。本文从比较法视野下的医疗保险制度改革、政府的引导作用、企业主的健康保险责任、税收法的杠杆力量、多元化的筹资渠道、非盈利性组织的功能、法律监管及其制度保障等七个方面,对此进行了比较充分的分析和论述,强调中国作为一个人口多、底子薄、法制欠发达的发展中大国,理应全方位地吸收各先进国家尤其是美国的立法经验,进一步完善我国的医疗保险制度。     

公私联动多元并举的医疗保险法律改革论 以美国的经验为视角

医疗保险制度的改革和完善,不管在西方发达国家,还是在中国等发展中国家,都是一个极为棘手的问题,而美国在这一方面,进行了许多探索,在法律制度设计上积累了一些经验。本文从比较法视野下的医疗保险制度改革、政府的引导作用、企业主的健康保险责任、税收法的杠杆力量、多元化的筹资渠道、非盈利性组织的功能、法律监管及其制度保障等七个方面,对此进行了比较充分的分析和论述,强调中国作为一个人口多、底子薄、法制欠发达的发展中大国,理应全方位地吸收各先进国家尤其是美国的立法经验,进一步完善我国的医疗保险制度。     

平台经济从业者社会保险法律制度的构建

为平台经济从业者构建社会保险制度,可以为其提供合理的基本生存保障,促进平台经济和谐健康发展。引入“类雇员”概念可以为网约工提供类似于劳动者的保障,但是需要结合我国的立法和司法实践,通过分项处理劳动福利制度克服劳动关系认定规则较低的可预见性。网约工对平台企业的经济从属性以及基本权利的辐射效力,可以作为这个群体强制参保社会保险以及“拆包”参保各险种的理论依据。工作时长取自我国现行立法,体现了经济从属性的程度,可以作为网约工强制参保职工社会保险的标准。社会保险各险种对应的基本权利类型有别。基本医疗保险保障了作为核心权利的生命权和健康权,网约工应当强制参保职工基本医疗保险,通过该制度的无过错支付设计和商业意外事故险部分地补偿工作伤害导致的损失。基本养老保险和失业保险不应当作为强制网约工参保的险种,但是应当通过重复保险的基本原理解决网约工以不同身份参保基本养老保险和基本医疗保险之后的待遇给付问题。     

Recent developments in German health law

Health law provides the regulatory constitution for the medical and healthcare system. It covers individual medical treatment as well as public healthcare provision and is insofar medical law as well as social security law (statutory health insurance law). The medical and health sciences (public health sciences) are the main complementary disciplines of health law. This article gives an account of some representative developments in both fields which have taken place in the last three years.     

An end to a consensus on health care in the Federal Republic of Germany?

Over the past fifteen years the national government in the Federal Republic of Germany has animated the political debate about rising health care expenditures. However, it has only provided health policy leadership by shifting the burden of financing health and medical care to others. This paper presents three cases that illustrate the political and institutional constraints inherent in the German policy process that limit the proposal and implementation of appropriate policy solutions to rising health care costs. Cost controls have been inhibited because of the near-universal entitlement of national health insurance, the access all social groups have to advanced medical care, and policies targeted at providers rather than users of health services. The paper also underscores the past and future importance of regional policy coalitions in shaping national health policy.     

医疗责任保险的思考

大力发展医疗责任保险,对医疗执业过失给患者造成的损害进行充分赔偿,在保障患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,优化医疗环境和医疗公共秩序方面有重要的促进作用。由于我国医院主体是公立医院,侵权法人身损害赔偿相对于综合医院尚未到重大程度,并且综合性医院每年发生的医疗过失案件基本确定,选择满足面临危险的医院财务安全需要的医疗责任保险模式,如医疗责任保险信托等,才能促进医疗责任保险的发展。实践表明,商业性医疗责任保险不宜成为我国医疗责任保险的主体。建立独立的医疗过失纠纷调解鉴定机构,才能保证医疗责任保险顺利开展。     

我国医疗保障法律制度相关问题研究

目前,我国全民医保体系已初步形成,但仍面临医疗保障互助共济功能尚未充分发挥,医疗保障法律制度立法层级较低,应急医疗保障法律制度欠缺,大病保障制度的法律归属不明晰,医疗保障法律制度衔接存在障碍等问题。因此,应在坚持医疗保障立法的社会连带理念、明确法律体系建设目标的基础上,加快提高立法层次,建立统一的应急医疗救助法律制度,明确重大疾病保险的法律属性,完善多层次的医疗保障法律制度体系。     

论美国医疗过失案件中注意标准的确定——从历史的视角纵向分析

医疗注意义务是整个医疗过失理论的核心，而注意标准概念则是重中之重。本文从不同时期的判例着手，重点展示美国的注意义务标准的历史发展过程和总体趋势：合同还是侵权，单一程式标准还是多因素可变标准，提高病人安全还是控制医疗费用。通过分析不同时段内法理与司法实践的主要特点，本文将美国医疗注意标准的各种影响因素逐步列出，突出行业惯例和地域因素在整个体系内的辉煌与落败。如今美国的医疗注意义务标准也面临挑战，即医疗保健体系与医疗保险改革背后对医疗费用控制的政策对它产生了冲击。     

政府购买社会医疗保险服务的可持续发展研究

政府购买医疗保险服务是商业保险公司参与社会医保经办管理服务的典型模式。在商业保险机构承办社会医疗保险服务的实践中存在很多问题，商业保险与社保合作要想取得双赢并能可持续发展，需要政府明确自己的责任，并制定一系列相关的制度，加强对商业保险公司的监管。     

Medical liability and health care reform

We examine the impact of the Affordable Care Act (ACA) on medical liability and the controversy over whether federal medical reform including a damages cap could make a useful contribution to health care reform. By providing guaranteed access to health care insurance at community rates, the ACA could reduce the problem of under-compensation resulting from damages caps. However, it may also exacerbate the problem of under-claiming in the malpractice system, thereby reducing incentives to invest in loss prevention activities. Shifting losses from liability insurers to health insurers could further undermine the already weak deterrent effect of the medical liability system. Republicans in Congress and physician groups both pushed for the adoption of a federal damages cap as part of health care reform. Physician support for damages caps could be explained by concerns about the insurance cycle and the consequent instability of the market. Our own study presented here suggests that there is greater insurance market stability in states with caps on non-economic damages. Republicans in Congress argued that the enactment of damages caps would reduce aggregate health care costs. The Congressional Budget Office included savings from reduced health care utilization in its estimates of cost savings that would result from the enactment of a federal damages cap. But notwithstanding recent opinions offered by the CBO, it is not clear that caps will significantly reduce health care costs or that any savings will be passed on to consumers. The ACA included funding for state level demonstration projects for promising reforms such as offer and disclosure and health courts, but at this time the benefits of these reforms are also uncertain. There is a need for further studies on these issues.