城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。 第二条 本办法所称的定点医疗机构,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。 第三条 定点医疗机构审查和确定的原则是:方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医,注重发挥社区卫生服务机构的作用;促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源的利用效率,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。     

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。第二条本办法所称的定点医疗机构,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。第三条定点医疗机构审查和确定的原则是:方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医,注重发挥杜区卫生服务机构的作用;促进医疗卫生资源的优化配置,提高医疗卫生资源的利用效率,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。     

基本医疗保险服务协议的法律性质探讨

基本医疗保险服务协议是规范社会保险经办机构和定点医疗机构、定点零售药店双方行为的行为准则和重要法律依据,然而,对其法律性质的认定,学术界和实务界一直存有争议。行政私法合同是行政主体运用私法合同达致行政公法目的‘的手段,基本医疗保险服务协议符合行政私法合同的特征和本质属性,因此,基本医疗保险服务协议的法律性质是行政私法合同。     

城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。 第二条 本办法所称的定点零售药店,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为。     

城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。第二条本办法所称的定点零售药店,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方,在定点零售药店购药的行为.第三条定点零售药店审查和确定的原则是:保证基本医疗保险用药的品种和质量;引入竞争机制,合理控制药品     

定点医疗机构骗取医保资金构成合同诈骗罪

【裁判要旨】定点医疗机构与医疗保险事业管理中心签订的服务协议在性质上应属民事合同;其在履行合同过程中采取小病大医、空挂床位等手段,多开、虚开治疗项目和治疗费用,骗取医保资金数额较大的,构成合同诈骗罪。     

新型农村合作医疗道德风险控制初探

按医疗保险的一般原理,新型农村合作医疗的道德风险主要涉及农户和定点医疗机构,两者分别表现为过度消费和诱导需求。道德风险的根源在于信息不对称和第三方付费制度,其后果将导致医疗费用大幅上涨和保险制度效率低下。要依赖监督管理和制度设计来控制道德风险。     

论定点医疗保险服务协议的性质与类型

医疗保险是我国社会保障制度中的重要组成部分,《定点医疗保险服务协议》是医疗保险制度得以实施的重要途径。从协议的目的、协议主体之间的关系以及协议标的分析,对该协议的性质应当定性为行政合同。     

试论医疗保险医院合同的可行性

一、概述所谓医疗保险医院合同,是指由医疗保险机构(保险人)与医疗机构就医疗机构向被保险人(病人)提供有关医疗保险服务而生产的权利义务上的约定。这种权利义务上的约定一般包括了可提供医疗保险服务的医院的选定,医疗保险服务的内容、质量,保险人与医院之间有关医疗费用等结算、支付、报酬等方面的约定等。医疗保险服务合同在国外使用较为广泛,如德国、瑞士、意大利、新西兰、西班牙等国卫生或者医疗保险当局,普遍与卫生服务的提供者(开业医师或者医院)签订医疗服务合同.由于医疗保险的种类很多,但总体上从医疗保险中的关键角色——保险人(insured)来区分,无外乎社会保险中的"政府(或政府有关行政管理部门)"包括由国家法律法规授权履行公共管理职能的机构组织,以及承办商业保险的广大盈利性医疗保险公司。从法律角度看,前一种保险人与医     

医-患双方关系与医-患-社保三方关系——由深圳市社保局“钓鱼执法”引发的思考

我国已进入了医-患-社保三方关系的社会本位时代,但人们的思维意识、行为习惯还依然停留在医-患双方关系的个人本位时代。近年来社保定点医疗机构多发不规范医疗行为,甚至与参保患者不谋而合联手“作局”侵害社保利益也屡见不鲜。定点医疗机构与参保患者趋利内核中蕴藏的是强烈的自私利己之人性欲望本能,他们无视了一点：不能只享受社保带来的巨大好处而拒绝维护社保利益。因此,深圳市社保局处理违规定点医疗机构不但完全于法有据而且合理正当甚至难能可贵。但仅此是远远不够的,我们需要更彻底的观念更新及更深刻的制度变革。     

统筹城乡医疗保障制度典型模式的比较——以坊子区、成都市和东莞市为例

我国城乡医疗保障一体化改革可划分为三种类型:以潍坊市坊子区为代表的城乡医疗机构一体化模式、以成都市为代表的城乡居民医疗保险与城镇职工基本医疗保险并行模式和东莞市社会基本医疗保险模式。本文尝试通过对三种模式的比较分析,总结我国统筹城乡医疗保障的实践经验,为其他地区提供借鉴。     

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。     

33起医疗机构套取医疗保险基金犯罪案件的分析与思考

目的：探索针对性措施，防范套取医疗保险基金犯罪。方法：到中国裁判文书官方网站搜索关键词“套取医保基金”和“刑事案件”,共获得2007-2018年全国套取医疗保险基金犯罪裁判文书33份。将33份裁判文书数据录入Excel2007进行统计分析。结果：2007-2018年全国33起套取医疗保险基金案件共套取医保基金70 296 385.10元，涉及13个省份、8类33家医疗机构、6种手段、4类刑事案件和155名罪犯。结论：犯罪数据在各类分组中各有特点，民营医疗机构案件频发，诈骗犯罪所占比重最大。     

医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定

一、为规范医疗机构药品购销活动,提高药品采购透明度,遏制药品流通领域不正之风,减轻社会医药费用负担,保证城镇职工基本医疗保险制度顺利实施,依据国务院办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,按照《中华人民共和国招标投标法》,结合药品采购工作的特点,制定本规定。二、县及县以上医疗机构药品集中招标采购试点工作必须遵守本规定.三、医疗机构是药品招标采购的行为主体。具有编制招标文件和组织评标能力的医疗机构可自行组织或数家医疗机构联合组织招标采购,也可委托招标代理机构开展招标采购。任何单位和个人不得以任何方式为医疗机构指定招标代理机构,不得对招标和评标具体活动进行干预或施加影响。四、本规定所规范的药品集中招标采购,主要指数家医疗机构联合组织的药品招标采购和共同委托招标代理机构组     

医疗机构药品集中招标采购试点工作若干规定

一、为规范医疗机构药品购销活动,提高药品采购透明度,遏制药品流通领域不正之风,减轻社会医药费用负担,保证城镇职工基本医疗保险制度顺利实施,依据国务院办公厅转发国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指     

新型农村合作医疗制度法律问题研究

新型农村合作医疗制度自试点以来,一定程度上解决了农民因病致贫返贫等问题,但仍存在自愿原则存在缺陷、政府资金投入不足、定点医疗机构设置不合理、监督管理机制不完善等问题.因此,完善新型农村合作医疗法律制度是非常有必要的.     

别往伤口再抹盐——欲说就医好困惑

近年来,随着医疗体制改革的不断深入,不少单位和医疗机构纷纷出台职工医药费用包干办法和职工定点就医管理办法,此举有效遏制了医药费用的恶性膨胀,彻底改变了“一人公费医疗、     

淮南新华医疗集团

淮南新华医疗集团成立于2005年6月6日,由原淮南矿业集团所属第二矿工医院、第四矿工医院、绿洲医院改制合并而成,是淮南市唯一拥有三级医院的集医疗、预防、教学、科研于一体的技术人才高度密集的医疗集团;是国家安全生产监督管理总局矿山医疗救护中心淮南分中心,安徽医科大学、安徽理工大学、蚌埠医学院等多所高校的教学医院,淮南市城镇医疗保险、工伤保险定点医院,淮南矿业集团医疗保险、工伤保险定点医院,淮南凤台农村医疗合作保险定点医院,寿县城镇医保定点转诊医院,潘集农村合作医疗定点医院。集团综合实力雄厚,医疗设备、技术人才优势…     

保定恒兴中西医结合医院

保定恒兴中西医结合医院（河北省中西医结合肿瘤治疗中心）是二级甲等医院，城镇职工（居民）医疗保险定点医院，新农合定点医院，生育保险定点医院，工伤保险定点医院，交通肇事定点救治医院。医院座落在保定市天威西路富康街60号，开放床位375张，在职职工420人，有国家级、省级及本地知名专家，博士生导师、硕士生导师接诊。     

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保定恒兴中西医结合医院（河北省中西医结合肿瘤治疗中心）是一所以中西医结合治疗肿瘤为主，集医疗、康复、教学于一体的大型综合医院。该院被河北省中医药管理局批准为“河北省中西医结合肿瘤治疗中心”，被评为“保定市城镇职工医疗保险定点单位”，顺利通过“二级甲等中西医结合医院”的评审，被定为河北医科大学、定州职工卫生学校教学医院。