张杰论治慢性泄泻经验

张杰主任医师系全国名老中医学术经验继承人导师,安徽中医学院硕士研究生导师,岐黄生涯四十余载,精研古方,擅长诊治内科杂病,尤其是消化系统疾病。兹介绍张师治疗慢性泄泻经验如下。1健运中土,莫忘滋补脾阴例1.许某,男,36岁,2004年7月11日初诊:反复大便溏泻,日行2~4次,时带黏液     

新安王氏内科论治泄泻经验

新安王氏内科认为,泄泻病位在脾胃与肠,脾虚湿盛为发病之关键;治则治法以健脾化湿为主,结合芳香醒脾、升阳补脾、温阳运脾、养阴润脾、理气调脾及固涩止泻等。     

推拿治疗小儿泄泻49例小结

近年来笔者采用推拿方法治疗小儿泄泻49例,均获得比较满意的疗效,特小结如下。临床资料分析:治前大部分经西医药治疗无效而转来。年龄最小的3个月,最大的4岁;腹泻次数多者20次/日,少者3次/日,病程最长者6个月,短者半天。平均治疗2天。     

《黄帝内经》泄泻之论的临床启示

《黄帝内经》中有关于泄泻的论述,如“湿盛则濡泻”“脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化”“清气在下,则生飧泄”“怒则气逆,甚则呕血及飧泄”“肾者胃之关”“肺脉……小甚为泄”,这些论述阐释了泄泻的病因病机、临床表现及治则治法,对临床具有重要指导意义。     

明清时期治疗命门火衰之泄泻方剂探析

明清医家将命门与肾脏相区别,认为两者虽紧密联系但命门偏于作用全身脏腑经络,且提出命门火衰是泄泻的病因病机之一。以“命门”“泄泻”等关键词对明清医籍检索,筛选出可治疗命门火衰之泄泻且理法方药俱全的方剂有五味子散、五神丸、四神丸、加减四神丸、八味丸、温肾汤、右归丸与椒附丸8首,方中均配伍补命门药。对8首方剂进行分析发现,五味子散、四神丸、加减四神丸等偏于补肾阳,且补益强度依次递增;五神丸、八味丸偏于补肾阴;椒附丸、右归丸、温肾汤等同补肾阴肾阳,其中右归丸、温肾汤补益作用较强。方剂中炒五味子配炒吴茱萸、补骨脂配核桃仁、附子配肉桂、花椒配硫黄、花椒配附子等能补命门之火,为临证处方用药提供了思路。     

肠益康汤对脾虚泄泻小鼠肠道功能的保护作用

［摘要］目的 观察肠益康汤对脾虚动物肠道菌群失调及胃肠功能异常的调整作用。方法 用大黄诱导脾虚泄泻小鼠模型，连续灌胃给予肠益康汤14 d，采用镜检法测定肠道菌群水平，墨汁印迹法检测小肠推进率，电镜观察小肠黏膜。结果 与模型组比较，肠益康汤高、中、低剂量组小鼠双歧杆菌和乳酸杆菌数量显著增加（P<0.05），肠益康高、中剂量组小鼠小肠碳末推进率显著降低（P<0.05），肠益康汤高、中、低剂量组小鼠小肠黏膜病理改变显著改善。结论 肠益康汤能调节肠道菌群紊乱，抑制脾虚小鼠肠推进功能亢进，并对大黄致脾虚小鼠小肠黏膜的病理改变也有一定的保护作用。     

胡国俊"通因通用"法治疗慢性泄泻经验

胡国俊认为脾虚湿蕴、肾虚腑涩、水泛毒结、肠胃积滞是慢性泄泻的常见病因病机，治疗应常运用消导通调之法，“通因通用”，清洁肠腑，恢复其传导功能。     

参苓白术散加减治疗脾虚型慢性腹泻疗效观察

目的 观察参苓白术散加减治疗脾虚型慢性腹泻的临床疗效。方法 将65例慢性腹泻患者随机分为观察组33例和对照组32例。对照组给予口服蒙脱石散治疗,观察组采用参苓白术散加减治疗。2周为1个疗程,2个疗程后观察两组患者的临床疗效、治疗前后症状积分变化以及不良反应情况。结果 两组治疗后各项症状积分与治疗前比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后各项症状积分差值比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗后观察组在大便次数、大便性状、腹痛、食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞满方面改善明显,临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 参苓白术散加减治疗脾虚型慢性腹泻有较好的疗效。     

越鞠升降汤治疗经前期抑郁45例临床观察

目的 观察越鞠升降汤治疗经前期抑郁的临床疗效。方法 将75例经前期抑郁患者随机分为两组，治疗组45例，对照组30例，治疗组以越鞠升降汤治疗，对照组以逍遥丸治疗。两组均以3个月经周期为1个疗程。采用汉密尔顿抑郁量表评定抑郁疗效，观察中医症状改善情况，记录不良反应。结果 两组抑郁疗效和临床症状疗效比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01）；治疗组抑郁和临床症状愈显率和总有效率显著高于对照组（P＜0.01），治疗后治疗组中医症状总积分显著低于对照组（P＜0.05）。两组均无明显不良反应。结论 越鞠升降汤治疗经前期抑郁疗效明显，可靠安全。     

穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征脾胃湿热证临床疗效观察

目的 观察穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征（diarrhea type irritable bowel syndrome,IBS-D）脾胃湿热证的临床疗效。方法 将60例IBS-D脾胃湿热证患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组予以加味葛根芩连汤治疗,治疗组采用穴位贴敷联合加味葛根芩连汤治疗,疗程均为2周。观察两组临床疗效及生活质量改善情况。结果 治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）;与治疗前比较,两组治疗后腹泻、腹痛、口渴、小便短黄、肛门灼热积分和总积分均显著降低（P＜0.05）,治疗组腹泻积分和总积分降低程度显著大于对照组（P＜0.05）。两组生活质量评分（SF-12）总分均明显提高（P＜0.05）,但治疗组较对照组提高更为显著（P＜0.05）。结论 加味葛根芩连汤能改善IBS-D脾胃湿热证患者的临床症状,提高其生活质量,联合穴位贴敷治疗疗效更佳。     

小青龙汤加减治疗毛细支气管炎痰浊壅肺证随机对照试验

目的 观察小青龙汤加减治疗毛细支气管炎痰浊壅肺证的疗效及安全性。方法 共纳入2012年12月至2015年6月分别在广东省中医院、辽宁中医药大学附属医院住院就诊的毛细支气管炎患儿128例。所有患儿均接受布地奈德和硫酸沙丁胺醇雾化吸入及支持、对症治疗。治疗组患儿在此基础上联用小青龙汤加减。治疗前后分别观察两组患儿症状、体征总积分,比较两组住院时间,监测肝、肾功能和不良事件。结果 治疗组和对照组分别脱落1例和4例。治疗3、5、7 d后,治疗组患儿的症状、体征总积分均明显低于对照组（P<0.05）;治疗7 d后,治疗组患儿的症状、体征总积分下降程度明显大于对照组（P<0.05）;治疗组患儿的住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）;南北两地医院治疗组患儿各时点症状、体征总积分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患儿均无肝、肾功能异常及不良事件发生。结论 小青龙汤加减治疗毛细支气管炎痰浊壅肺证可明显缓解临床症状,缩短住院时间,具有较好的安全性。     

智三针治疗原发性失眠35例

目的 观察智三针治疗原发性失眠的疗效。方法 将70例原发性失眠患者分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组接受以智三针为主穴的治疗,对照组接受常规针刺治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）评定疗效。结果 治疗后两组PSQI总分均较治疗前显著降低 (P<0.01),且治疗组在降低PSQI总分方面较对照组无明显优势（P>0.05）。治疗后两组各维度PSQI评分均显著降低（P<0.01）,但治疗组在降低入睡时间、睡眠质量和日间功能障碍评分方面显著优于对照组（P＜0.05,或P＜0.01）。结论 智三针治疗原发性失眠有确切的临床效果,在促进入睡,改善睡眠质量和日间功能方面效果优于传统针刺疗法。     

不同穴位艾灸对腹泻模型小鼠腹泻指数及小肠AQP8、VIP及SP表达的影响

目的 探讨不同穴位及配伍对腹泻模型小鼠腹泻指数的影响及艾灸干预腹泻的作用机制。方法 将昆明小鼠90只,随机分为正常组、模型组、天枢组、大肠俞组及天枢大肠俞组。采用番泻叶灌胃法建立小鼠腹泻模型,对天枢组、大肠俞组、天枢大肠俞组大鼠进行艾灸,其中天枢组选取双侧天枢穴,大肠俞组选取双侧大肠俞穴,天枢大肠俞组选取一侧天枢、大肠俞 (隔日交换对侧),观察各组小鼠72 h后腹泻指数及小肠水通道蛋白8（aquaporin protein-8,AQP8）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide,VIP）及P物质(substance P,SP)免疫阳性细胞表达的变化。结果 与正常组比较,模型组腹泻指数显著增高(P＜0.05);与模型组比较,天枢组、大肠俞组、天枢大肠俞组腹泻指数显著降低(P＜0.05);与天枢组、大肠俞组比较,天枢大肠俞组腹泻指数显著降低(P＜0.05)。与正常组比较,模型组小肠组织AQP8免疫阳性细胞表达显著减少(P＜0.05),VIP、SP免疫阳性细胞表达显著增加(P＜0.05);与模型组比较,天枢大肠俞组小肠组织AQP8免疫阳性细胞表达显著增加(P＜0.05),VIP、SP免疫阳性细胞表达显著减少(P＜0.05)。结论 天枢与大肠俞配伍治疗腹泻具有协同效应,艾灸治疗腹泻机制可能与上调AQP8表达或抑制VIP、SP表达有关。     

逍遥归脾汤联合米氮平治疗恶劣心境40例

目的 观察中西医结合疗法治疗恶劣心境的临床疗效。方法 将80例恶劣心境（肝郁脾虚证）患者分为治疗组（逍遥归脾汤联合米氮平治疗）和对照组（单用米氮平治疗）,每组40例。治疗前及治疗第4周和第8周末,分别观察两组抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分;治疗第8周末,观察并比较两组中医症状疗效和西医临床疗效。结果 治疗第4周和第8周末,两组SDS和HAMD评分均较治疗前显著降低（P＜0.01）;治疗第8周末,治疗组SDS和HAMD评分下降值显著大于对照组（P＜0.05,或P＜0.01）。治疗组在中医症状（包括精神抑郁、胸胁作胀、胸闷心悸、脘痞纳呆、善太息、月经不调、脉弦细）总有效率及西医临床总有效率方面显著优于对照组（P＜0.05,或P＜0.01）。结论 逍遥归脾汤联合米氮平治疗恶劣心境（肝郁脾虚证）的疗效优于单用米氮平。     

益气温阳康复法辅治2型糖尿病30例

目的：观察益气温阳康复法辅助药物治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：60例患随机分为2组，治疗组30例，配合消渴丸选取相关的穴位进行补法针刺，温针灸及推拿治疗，3周为1疗程，对照组30例，单独应用消渴丸，服法及疗程同治疗组，结果：治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为70％（P＜0．01）。治疗组与对照组比较，治疗后气虚，阳虚症状的复常率显提高（P＜0．05），两组在降低血糖及糖化血红蛋白方面无显差异（P＞0．05），结论：益气温阳康复法对药物治疗2型糖尿病有明显的辅助作用。     

肺抑瘤膏联合树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞治疗晚期肺腺癌23例

目的 观察肺抑瘤膏联合树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（dendritic cells-cytokine induced killer cells, DC-CIK）治疗晚期肺腺癌的临床疗效。方法 将46例晚期肺腺癌患者随机分为观察组（肺抑瘤膏联合DC-CIK治疗）和对照组（化学疗法联合免疫支持治疗）,治疗4个月后观察患者临床主症、卡氏功能状态量表（Karnofskys performance scale, KPS）评分及血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）的改变。结果 治疗后,观察组咳嗽、咳血、胸痛、气短、乏力、纳呆的好转率显著高于对照组（P＜0.05,或P＜0.01）;观察组在提高KPS评分及降低血清VEGF水平方面显著优于对照组（P＜0.05,或P＜0.01）。结论 肺抑瘤膏联合DC-CIK治疗可有效改善晚期肺腺癌患者临床症状,提高生存质量,并能显著降低患者血清VEGF。     

刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病80例

目的 观察刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 将156例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组（80例）和对照组（76例）,治疗组采用刃针短刺结合弥可保穴位注射,对照组采用传统针刺法治疗,疗程15 d。观察两组治疗前后症状、体征积分,疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）分值,以及临床疗效。结果 治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后症状、体征积分,疼痛VAS评分均显著减少(P<0.01);治疗后治疗组症状、体征积分及VAS评分显著低于对照组,治疗前后症状、体征积分差值及VAS评分差值显著高于对照组(P<0.01)。结论 刃针短刺结合弥可保穴位注射治疗神经根型颈椎病优于传统针刺法,临床值得推广应用。