经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法收集2012年10月至2014年10月沈阳市妇婴医院收治的64例经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料,分析其超声声像图特征及与临床结局的关系。结果超声诊断为CSP的64例患者中59例(92.2%)经病理证实,5例为难免流产。根据超声声像图特征将59例CSP分为2型:孕囊型(41例)和混合回声型(18例)。孕囊型分为3个亚型:I型妊娠囊边缘位于切口处(24例),Ⅱ型妊娠囊陷入切口内(15例),Ⅲ型妊娠囊向膀胱方向凸出(2例)。I型治疗以宫腔镜为主,Ⅱ型、Ⅲ型及混合回声型治疗以腹腔镜为主。结论经阴道彩色多普勒超声为诊断CSP的有效方法,正确的超声分型及对切口瘢痕厚度的准确测量有助于临床医生选择更加适合患者的个体化治疗方案。     

高频超声检查在周围神经损伤鉴定中的应用价值

目的探讨高频超声检查在周围神经损伤鉴定中应用的价值。方法收集38例锐器伤、钝挫伤、骨折及撞击造成的单侧肢体外伤病例,应用东芝Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪进行高频超声检查,将其特征性表现与30例正常周围神经的高频超声图表现进行对比分析。结果经高频超声检查,确诊38例周围神经损伤中发生于颈部5例、下肢5例,上肢27例(肘部以上3例、以下24例)。损伤类型包括卡压性损伤8例、创伤性神经瘤28例、神经完全断裂2例。特征性表现为:卡压性损伤神经受压处变细,近端神经节段性增粗;创伤性神经瘤与神经干相连的梭形增粗段,增粗段神经外膜的线性强回声中断,内部回声紊乱;神经完全断裂表现为神经外膜强回声线与神经纤维低回声束完全中断,断端两侧均呈梭形瘤样改变。结论高频超声能够明确周围神经损伤类型及发生节段,可为法医学人体损伤程度鉴定提供有价值的参考依据。     

APM染色法在羊水栓塞诊断中的应用价值

目的　探讨APM染色法在羊水栓塞 (AFE)病理学诊断中的应用价值。方法　采用APM染色法对 1988年至 2 0 0 1年确诊为AFE的 19例病例 (AFE组 )和羊水吸入性肺炎的胎儿 3例 (阳性对照组 )、其它死因的 10例产妇 (阴性对照组 )重新进行染色和组织学检查 ,对其检验结果进行比较分析。结果　阳性组全部检出羊水成分 ,阴性组部分病例检出羊水成分 ,发现漏诊、误诊各 1例。与HE染色相比较 ,APM染色能提高角化上皮和粘液的检出率。结论　APM染色能提高羊水成分的检出率 ,有助于提高AFE诊断的准确性 ,可用于AFE病理学诊断。     

“不当出生”之诉法律问题探讨

[案例1]2001年,徐某在某医院生下一子王某,王某出生时后脑部有一鸡蛋大小的肿物,医院诊断是先天性颅裂。徐某认为,产前曾在医院进行过超声检查,告知胎儿一切正常,却产下畸形婴儿,医院的医疗行为构成医疗事故,遂向当地医学会提出医     

外伤性胎盘早剥1例法医学鉴定

某女，25岁，维吾尔族，农民。1997年5月29日初胎妊娠21周，因邻里纠纷，被他人脚踢腹部致伤，后出现下腹部坠痛感，阴道流血性分泌物少量，色暗红，检查：右下腹部有3cm×2cm皮下出血一处，局部触压疼痛。子宫高18cm，腹围82cm，多普勒检查闻及胎心音146次/分，BP13/4kPa，Hb 120g/L。 受伤当天及次日，先后两次彩色B超超声波检查声像图均表现：“脐部可见胎头圆形光环，双顶径4.7cm，且可见胎心搏动，胎盘附着子宫后壁，子宫与胎盘之间可见5.8cm×4.0cm 等回声光团回声，胎盘子宫部分分离。诊断：(1)胎盘早剥合并血肿；(2)单胎胎儿存活。伤后11天B超声像图表现：胎头位于脐左上，双顶径4.8cm，胎心齐下，胎盘附着子宫后壁，最大羊水暗区5.0cm。     

检测浮游生物叶绿素相关基因诊断溺死的实验研究

目的评估浮游生物叶绿素相关基因检测用于溺死诊断的价值。方法将18只大白兔随机分为溺死组（n=10）、死后抛尸组（n=6）和对照组（n=2）,各组分别取心血及肺、肝、肾、脑组织,分离浮游生物并提取其DNA,用PCR技术检测叶绿素相关基因EG（EG1和EG2）及SK（SK1和SK2）。同时用硝酸消化法检验肺和肝组织中的硅藻。结果溺死组心血及肺、肝、肾、脑组织中EG1分别检出9、10、9、7和8例阳性,EG2分别检出8、10、7、5和7例阳性;死后抛尸组仅在心血和肺组织中各检出1例EG1阳性;对照组各组织均未检出EG1和EG2。SK1、SK2除在溺死组心血、肺和肾有少数检出外（≤2例）,在其他组未检出扩增产物。硝酸消化法从溺死组肺、肝组织中分别有9例及3例检出硅藻,死后抛尸组仅在1例肺组织中检出。结论浮游生物叶绿素相关基因EG用于溺死诊断的阳性检出率要高于硝酸消化法,在溺死诊断中具有较高的应用价值。     

罕见盆腔异位孤立肾引发医疗纠纷1例分析

盆腔肾是异位肾的一种 ,它是一种发生率较低的先天性泌尿系统畸形 ,有人[1] 报道其发生率为 5 0 0～ 12 0 0人中有 1例。孤立肾亦是一种发生率较低的先天性泌尿系统畸形 ,虽未见报道其发生率 ,但二者合并发生 ,其发生率之低就可想而知了。医疗纠纷中对此报道不多 ,现将本室遇到的一例因盆腔异位孤立肾引发的医疗纠纷报道如下 :案　例李某 ,女 ,18岁。因周期性下腹痛 3年 ,加重 2月就诊。体格检查 :青年女性 ,右眼裂小 ,内斜视 ,粗测听力差 ,枕骨隆突下见一 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小的质软突起 ,无压痛。余( - )。专科检查 :大阴唇正常 ,小…     

MD-VF-Auto SEM法与浮游生物基因复合扩增体系在溺死诊断中的应用比较

目的 比较微波消解-真空抽滤-自动扫描电子显微镜（microwave digestion-vacuum filtrationautomated scanning electron microscopy,MD-VF-Auto SEM）法与浮游生物基因复合扩增体系在溺死诊断50例溺死案例的肺、肝、肾组织进行检测分析,比较两种方法在各组织中的阳性检出率。结果 溺死案例使用MD-VF-Auto SEM法检验的硅藻阳性率为100%,在6例非溺死案例的肝、肾组织中检出少量硅藻。浮游生物基因复合扩增体系的阳性率为84%,非溺死案例的肺、肝、肾组织结果均为阴性。两种方法检测结果相比,肝、肾组织的阳性率和总阳性率差异均具有统计学意义（P<0.05）,而肺组织阳性率差异无统计学意义检出硅藻外的其他浮游生物。两种方法相结合,可为溺死诊断提供更可靠的依据。     

无创伤性产前诊断方法及其法医学应用前景

<正> 无创伤性产前诊断方法,主要指通过非创伤性手段对胎儿是否患有某种遗传病或先天缺陷在出生前作出准确判断的方法。广义上讲,产前诊断方法还应包括所有在出生前对胎儿遗传学特征作出判断的方法,如产前亲子鉴定等。无创伤性产前诊断因具有无创伤性或创伤极小,孕妇易于接受,检查范围可扩展到非高危人群等潜在优势而成为近年最为活跃的研究领域之一。 作产前分子遗传学分析,首先要获取胎儿遗传信息的载体(遗传物质)。目前获取胎儿遗传物质的途径主要包括:(1)分离、富集孕妇外周血胎儿细胞; (2)收集宫腔脱落细胞;(3)直接利用孕妇血浆或血清中胎儿DNA。若能成功利用这     

浮游生物16S rDNA检测在大鼠溺死鉴定中的价值

目的建立浮游生物16S rDNA PCR检脸法应用于溺死的鉴定。方法将15只SD大鼠随机分为溺死组、死后抛尸组和正常对照组,死后分别取脑、肝、肾和肺等脏器,提取DNA.用特异性引物扩增浮游生物16S rDNA第三和第四可变区特异片段。结果溺死组5例,肺全部检出(100%)浮游生物16S rDNA;肝、肾分别检出4例(80%);脑检出3例(75%)。死后抛尸组仅1例在肺中检出浮游生物(20%)。正常对照组均未检出。苗论浮游生物16S rDNA PCR检验法可用于溺死的鉴定。     

胎儿畸形医疗纠纷法医学鉴定12例分析

目的 探讨因胎儿畸形产生医疗纠纷的主要原因,分析法医学鉴定的切入点以及鉴定思路.方法 参照相关法律、法规与临床诊疗规范,分析本组因胎儿畸形所致12例医疗纠纷法医学鉴定案例中的医疗过错及其参与度划分.结果 本组案例中,存在医疗过错的为5例,其中未履行告知义务的2例,对异常结果未进行综合分析的2例,医疗技术水平有限并报告表...     

硅藻定量检验和种属鉴定的实验研究

本实验用家兔18只,分为溺死组、死后(抛尸)入水组及对照组,每组各6只。采用消化—光镜法作肺、肝、肾硅藻计数(定量)及种属鉴定检验,同时作水样检验及空白对照。结果:(一)进一步证实生前硅藻可经空气源性进入肺脏并存积于大循环内脏(肝、肾)的概念;(二)提示水中尸体肺脏如有大量硅藻检出,仅此即可作为诊断溺死的可靠依据;空气源性吸入及检验过程中的污染并不影响该检验结果对鉴定溺死的判断。种属分析溺死组肺与水样的主要硅藻种属相符,而肝、肾中硅藻计数及种属分析均无诊断意义。     

孤立肾疑手术切除鉴定1例分析

笔者曾遇到1例因术前B超误诊致使先天性孤立肾患者怀疑左肾被手术切除而引起纠纷的案例,现予以报道,并对其有关鉴定问题进行讨论。案例资料王某,女,30岁。2001年7月18日在某市人民医院B超检查示:弥漫性肝损害;脾大;肾脏未见明显异常(双肾形态大小正常,集合系统光点群分布均匀,其内未见异常)。7月31日,以“间断性呕血、便血半年”入住该院,诊断为:慢性乙型肝炎,肝硬化,门脉高压症,上消化道出血。8月7日在全麻下行“脾切除、贲门周围血管离断术,”手术顺利。病理诊断为慢性淤血性脾肿大。8月13日B超检查示:右肾代偿性增大;左侧肾窝内未见正…     

CT、MRI在弥漫性轴索损伤法医学鉴定中应用价值分析

目的探讨CT和MRI检查方法在弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医学鉴定中的应用价值。方法收集26例CT和MRI影像资料齐全的DAI鉴定资料进行回顾性分析,比较CT和MRI两种方法对DAI病灶检出率的差异,分析DAI病灶检出数量与法医学鉴定结果之间的关系。结果 26例经MRI检出DAI病灶787个,经CT检出DAI病灶32个,MRI对DAI病灶的敏感度显著高于CT(P0.01)具有统计学意义。26例DAI鉴定的伤残等级数值与影像学检查发现的病灶数量之间存在负相关(r=-0.908,P0.01)。结论 MRI检查对DAI病灶的检出率较CT检查具有明显优势,可为DAI诊断提供更为准确的依据,在法医临床学鉴定中具有重要的应用价值。     

国外相关学科文献摘要

轻微外伤和发育畸形与死亡关系的法医学分析［英］/DS Badkur,et al//Med Sci Law 1999,39(1):72～75 案例女性,12岁。被人推倒致头部和肩胛区损伤,当即呕吐和意识丧失。当日检查：额顶左侧6×11cm血肿,右肩胛区11×6cm弥漫血肿,右侧肢体偏瘫。次日收住神经科。神经系统检查,病人神智清楚,四肢肌力2级,两侧腱反射亢进,肌张力高。被诊断颈脊髓受压,并行颈椎椎板切除术。2个半月后因脑干受压而死亡。解剖所见：全身肌肉慢性废用性改变。C1～C3椎板切除,暴露硬脊膜,脑干和脊髓水肿明显,可见发育畸形。正常枢椎齿突的尖部有一个二次骨化中心,大约2岁时出现,12岁与齿突融合。本例枢椎齿突较正常明显畸形,其小而短粗,齿突上面凸起,且前后径比横径大,与正常比较,其横韧带明显前移,上述畸形使寰枢关节丧失了正常生理性控制,必将导致寰枢关节的不稳定。 临床意义齿突畸形一般无症状,但是由于寰枢关节的机械刺激,轻微外伤可以促发局部症状,如颈部疼痛,斜颈或头痛,偶尔C1和C2移位压迫颈髓,引起神经系统症状,导致短暂的轻瘫或脊髓病。在此情况下,往往可能漏诊,除非进行开口位X线检查。     

国外相关学科文献摘要

轻微外伤和发育畸形与死亡关系的法医学分析案例　女性 ,1 2岁。被人推倒致头部和肩胛区损伤 ,当即呕吐和意识丧失。当日检查 :额顶左侧 6× 1 1ｃｍ血肿 ,右肩胛区 1 1× 6ｃｍ弥漫血肿 ,右侧肢体偏瘫。次日收住神经科。神经系统检查 ,病人神智清楚 ,四肢肌力 2级 ,两侧腱反射亢进 ,肌张力高。被诊断颈脊髓受压 ,并行颈椎椎板切除术。 2个半月后因脑干受压而死亡。解剖所见 :全身肌肉慢性废用性改变。Ｃ1～Ｃ3 椎板切除 ,暴露硬脊膜 ,脑干和脊髓水肿明显 ,可见发育畸形。正常枢椎齿突的尖部有一个二次骨化中心 ,大约 2岁时出现 ,1 2岁与齿…     

原发性蛛网膜下腔出血的讨论——附7例尸检报告

本文报告7例法医病理解剖材料,其中脑血管动静脉畸形引起的5例,动脉瘤与巨细胞性动脉炎引起的各1例。因死亡都是发生在头部外伤之后,故引起申诉。肉眼检查时,7例中有6例未查明病因,诊断系依靠病理组织学检查。本文结合文献复习,重点讨论了检验鉴定的方法和注意事项。文中4个重新鉴定的案例,原结论均未发现本病的病因,甚至有的误认是损伤性蛛网膜下腔出血,此点应引以为戒。     

左侧肾静脉压迫综合征法医学认定1例报告

左侧肾静脉压迫综合征即胡桃夹现象[1,2],是一种临床上较少见的由左肾静脉受压扩张引起非肾小球性血尿,司法鉴定中更罕见。本作者遇到一例,现报告如下。1案例资料施某,女,11岁。因被人奸淫一月后出现尿频尿急,临床诊断为泌尿性感染,经一般抗炎治疗后仍反复出现血尿,目前仍有间断性血尿,久治不愈。多次尿常规检查:隐血试验++～+++;红细胞+～++。肾功能检查:尿素4.4mmol/L,肌酐45mmol/L,抗“O”32.71U,补体C31.93、补体C40.16(检验项目均为正常)。后通过彩色B超检查:左肾静脉远端口径6.3mm,近端口径1.2mm(左肾静脉胡桃夹现象);多层螺旋计算…     

硅藻通过消化道淋巴系统进入实验兔体内的途径

目的 研究硅藻能否通过消化道淋巴系统进入体内。方法 将20只实验兔随机平均分为实验组和对照组,分别以20 mL珠江水样和20 mL超纯水进行灌胃,30 min后分别提取淋巴液、肺、肝和肾,对所提取样本进行硅藻检验,记录硅藻含量、大小和种类。结果 实验组淋巴液硅藻含量高于对照组淋巴液硅藻（P<0.05）。实验组淋巴液检出冠盘藻、圆筛藻、小环藻、直链藻、菱形藻、针杆藻、桥弯藻和舟型藻,对照组检出冠盘藻、圆筛藻和小环藻。实验组淋巴液硅藻长径、短径均长于对照组（P<0.05）。实验组中,在3例肺样本、2例肝样本中检出1～2个硅藻,为冠盘藻或小环藻,肾样本中未检出硅藻;对照组中,在2例肺样本、3例肝样本中检出1～2个硅藻,为冠盘藻或圆筛藻,肾样本中未检出硅藻。结论 硅藻可以通过淋巴液进入体内,其通过消化道淋巴系统进入体内是造成非溺死尸体组织器官内含有硅藻的原因之一。     

高频超声在软组织损伤创道检查中的应用

目的探讨高频超声在软组织损伤创道检查中的应用价值。方法应用高频超声对116例不同类型的软组织损伤进行检查,记录创道大小、形态、走行及内部回声特点,观察周围软组织损伤情况,检查创道及深部软组织内有无血肿及异物存留。结果 116例不同类型损伤高频超声检查,共发现骨骼肌肌腹部分性断裂64处(3处继发肌内血肿);肌腱断裂31处(部分断裂27处、完全断裂4处);假性动脉瘤2处;创伤性神经瘤17处;深部软组织异物存留11处。结论高频超声能清晰显示创道走行、准确测量其长度,亦可确认有无骨骼肌、肌腱、大动脉、神经损伤及异物存留,适宜在法医学人体损伤程度鉴定中选用。