APM染色法在羊水栓塞诊断中的应用价值

目的　探讨APM染色法在羊水栓塞 (AFE)病理学诊断中的应用价值。方法　采用APM染色法对 1988年至 2 0 0 1年确诊为AFE的 19例病例 (AFE组 )和羊水吸入性肺炎的胎儿 3例 (阳性对照组 )、其它死因的 10例产妇 (阴性对照组 )重新进行染色和组织学检查 ,对其检验结果进行比较分析。结果　阳性组全部检出羊水成分 ,阴性组部分病例检出羊水成分 ,发现漏诊、误诊各 1例。与HE染色相比较 ,APM染色能提高角化上皮和粘液的检出率。结论　APM染色能提高羊水成分的检出率 ,有助于提高AFE诊断的准确性 ,可用于AFE病理学诊断。     

抗角蛋白16抗体免疫组化染色在羊水栓塞病理诊断中的应用

羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)是产科严重的并发症之一,是导致孕产妇死亡的重要原因致之一[1]。传统确诊AFE的方法,主要通过尸体解剖,检验死者肺组织血管内羊水中的有形成分,如角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪等。然而,胎毛、胎脂、胎粪的检出率低,角化鳞状上皮检出率虽然高,但此类医疗纠纷处理过程中,常常由于各种原因,病理尸体解剖不能及时进行,结果组织自溶,血管内皮脱落等,致使其形态学特征不典型,给诊断带来困难。因此,我们试用抗角蛋白16(resist keratin-16)单克隆抗体,对14例死亡时间在12h~8d的AFE病例肺组织切片进行…     

实验性兔羊水栓塞肥大细胞类胰蛋白酶的含量变化

目的观察家兔羊水栓塞 (AFE)后肺组织中肥大细胞类胰蛋白酶 (MCT)含量的变化。方法分别于健康怀孕家兔耳缘静脉注入羊水、制造羊水栓塞的动物模型 ;取肺组织进行HE染色和免疫组织化学MCT染色 ,镜下观察AFE兔肺组织中MCT的变化。结果对照组兔肺组织MCT呈弱阳性反应 (平均阳性细胞计数 11 2 5个 ) ,注入羊水组和注入胎盘提取液与羊水混合液组肺组织中MCT呈强阳性反应 (平均阳性细胞计数分别为 3 2 98和 45 5 3个 )。结论在羊水栓塞时兔肺组织MCT含量增加     

羊水栓塞

羊水栓塞(AmnioticFiuidEmbolism,AFE)是一种少见而严重的产科并发症。70%发生于胎儿娩出之前。另外30%发生于胎儿娩出之后,其中69%发生于胎儿娩出后5min内[1]。因起病急、病情凶险,死亡率高,往往造成死者家属对医疗工作的误解而产生医疗纠纷。正确地诊断AFE是解决这种医疗纠纷的关键。1　发病率及死亡率　　AFE的发病率及死亡率,国内外文献报道出入较大。前者为1/1000～1/80000[2];后者为41%～86%,其中25%～50%在明确诊断之后1h内死亡。抢救存活的孕妇有一部分留有神经损伤后遗症[3]。究其原因,主要是目前病因不清楚、诊断标准不一和…     

羊水栓塞死亡医疗纠纷案件的法医学分析

目的分析引发医疗纠纷的羊水栓塞死亡病例的相关因素,以帮助提高对羊水栓塞诊治能力,减少医疗纠纷。方法对我中心2006～2009年间鉴定的8例医疗纠纷相关羊水栓塞死亡病例的临床资料及过失认定进行回顾性分析。结果（1）医疗因素分析：7例具有使用催产素史;3例发生于产前破膜后,5例发生于产后;具有典型临床症状5例,不典型临床症状3例;早期诊断7例;3例实施子宫次全切除术;发生在二级医院以下6例。（2）法医学鉴定分析：催产素使用不当及观察记录缺陷占87.5%（7/8）;7例早期诊断羊水栓塞,但在供氧、解痉和子宫切除方面存在治疗缺陷。结论提高对产前、产后羊水栓塞症状特点的认识和处置能力,强化病历记录规范、完整及充分告知说明,是减少医疗纠纷案件的关键,也是法医学鉴定判断的重要依据。     

用血液涂片法诊断羊水栓塞症

<正> 羊水栓塞症的法医学鉴定,一般采用的方法是通过病理组织切片检验器官中的羊水成份。但对于严重自溶、腐贩的尸体或进入体内的羊水量少的案例,组织学检验是不易发现或很难辩认羊水成份,并且需要较长时间才能做出鉴定。为了寻求一种快速简单易行的检验方法,作者采集下腔静脉血液进行涂片检验羊水成份,获得了较理想的结果。现报告如下:     

实验性兔羊水栓塞血浆NO和ET的含量变化

目的观察兔羊水栓塞(AFE)后血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量的动态变化。方法采用怀孕家兔制作羊水栓塞动物模型,将不同性质的自身羊水注入兔血循环,分别在羊水注入前、注入后5min、45min从兔心脏取血,用镉还原法、放射免疫分析(RIA)法分别检测血浆中NO和ET的动态变化。结果注入羊水后ET含量显著增加,NO含量则显著降低,对照组无显著变化。NO与ET含量变化呈显著负相关。结论NO、ET的动态变化在羊水栓塞早期的一过性肺动脉高压及随后发生的DIC等过程中起重要作用。     

实验性兔羊水栓塞血浆凝血指标的含量变化

目的观察兔羊水栓塞(AFE)后血浆凝血指标的动态变化。方法采用怀孕家兔制作羊水栓塞动物模型,将不同性质的自身羊水注入兔血循环,分别在羊水注入前、注入后,5min、45min从兔心脏取血,用血凝仪检测血浆中各项凝血指标包括纤维蛋白原定量(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶凝固时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的动态变化。结果注入羊水后PT、TT、APTT时间显著延长(P<0.01),FIB则显著降低(P<0.01),而对照组无显著变化(P>0.05)。结论凝血指标的动态变化表明羊水栓塞早期有发生DIC的趋势,胎盘提取液中的某些成分可能加重了DIC的严重程度。     

过敏性休克死亡法医学诊断的研究现状

过敏性休克死亡在临床医学及法医学鉴定中较为常见,但过敏性猝死的死后诊断一直是法医病理学鉴定的一大难点。近年来,国内外学者研究了过敏性死亡血清IgE、组胺、肥大细胞类胰蛋白酶和P物质的含量以及其在肺脏和胃肠等组织中的免疫表达,试图为过敏性猝死的法医学鉴定提供客观、准确的形态学依据和诊断指标。本文就过敏性休克死亡法医学诊断的研究进展和存在的问题加以综述。     

13例外伤性脑脊液鼻漏的CT诊断及法医学意义

外伤性鼻旁窦单纯性骨折法医学损伤程度评定为轻伤,如果并发脑脊液鼻漏长期不愈则评定为重伤。临床CT诊断中,鼻旁窦骨折并发脑脊液鼻漏与鼻旁窦骨折并发窦腔积血及窦腔炎性积液极易混淆。因此,正确诊断鼻旁窦骨折并发脑脊液鼻漏具有法医学意义[1]。作者对13例临床确诊为外伤性脑脊液鼻漏患者的CT检查进行法医学分析,现报道如下。1对象与方法1.1对象临床确诊为外伤性脑脊液鼻漏的患者13例,男9例,女4例,平均年龄24.3岁。车祸伤11例,拳击伤2例。全部病例均在受伤后5h内进行CT检查,其中11例诊断为鼻旁窦骨折并发窦腔积血,2例诊断为鼻旁窦骨折…     

Medical responsibility in the operating room: the example of an amniotic fluid embolism

Amniotic fluid embolism (AFE) continues to be one of the most feared complications of pregnancy. A healthy 32-year-old woman died during delivery after a normal 39-week third pregnancy. The family filed a complaint with a criminal court as the causes of death appeared unclear. No risk factor associated with AFE was identified. Clinical presentation was typical, including sudden onset of cardiovascular and respiratory symptoms. Autopsy confirmed the histological diagnosis of amniotic embolism and excluded an iatrogenic cause of death or anesthetic malpractice. This article highlights the value of both antemortem records and histological features in establishing the diagnosis of AFE and demonstrates the fundamental importance of autopsy in an unexpected death related directly or indirectly to a medical procedure.     

Amniotic fluid embolism-apropos two consecutive cases

Amniotic fluid embolism (AFE) is a sporadic, unpredictable, and usual fatal obstetric complication. The paper deals with two cases of maternal deaths because of AFE verified by medicolegal autopsy. In both the cases, several known risk factors associated with AFE, such as increased maternal age (41 and 35 years), diabetes, augmented labor, and cesarean delivery, were identified. Clinical features were typical, including sudden onset of cardiovascular and respiratory symptoms. In the patient who survived longer, both clinical and autopsy signs of disseminated intravascular coagulopathy were present, while they were absent in the case where death occurred rapidly. This paper describes briefly the particular features to look for at autopsy and stresses the importance of histology examination and staining techniques.     

mRNA在体液斑迹鉴定与组织来源推断中的应用

体液斑迹鉴定及其组织来源推断一直是法医学研究的重要方向之一,其传统的检验方法存在诸如假阳性率高、检材易破坏等缺陷,亟需更高效的确证实验。高度分化的体细胞表达特异的m RNA分子,可推断其来源:外周血、月经血、精液、唾液、阴道分泌物、接触斑等,且灵敏度、特异度及保存时间相对较为理想,是未来用于体液斑迹鉴别的理想遗传标记。本文对m RNA在体液斑迹鉴定和组织来源推断方面的应用及其前景进行综述。     

静脉气体栓塞的研究进展

气体栓塞是一种较多见而又威胁生命的医疗操作并发症,在法医学实践中也时有所遇,但易被检验者所忽略;也常因尸体放置较久而给法医学检验和鉴定带来困难。在此综述了静脉气体栓塞的病因、病理生理变化、临床表现及诊断和法医学鉴定的意义及注意事项,认为超声心动图、CT和MRI等现代成像技术在气体栓塞的临床诊断和法医学鉴定中有积极的辅助作用。     

法医物证学miRNA分析的研究进展

在种属和体液鉴定及降解检材等特殊案件的分析时,转录水平的miRNA所具有的生物属性及表达特点,使其能够发挥基因组DNA所不具备的价值。本文通过概述法医物证学miRNA研究的现状,对法医miRNA分析的研究策略和法医物证学应用前景进行了综述,以期为法医miRNA分析的应用研究提供借鉴。     

上海地区非法行医致孕妇死亡案例回顾性研究

目的研究上海地区非法行医致孕妇死亡案例并分析其特点,探究其形成原因及预防机制。方法收集本研究所2001～2005年接受上海市公安机关委托非法行医致孕妇死亡案例11例,按照孕妇情况、死亡原因及非法行医者的诊疗措施等进行分类整理分析。结果非法行医致孕妇死亡的原因多为产后大出血、羊水栓塞,多伴软产道裂伤。孕妇多未进行正规产前检查,到缺乏必要医疗条件的个体非法行医者处或者家中分娩,非法行医者往往存在不正当应用催产素,强行分娩,未采取及时有效抢救措施。     

Ancillary studies in amniotic fluid embolism: a case report and review of the literature

The incidence of amniotic fluid embolism during pregnancy is approximately 1/50,000 and has a mortality rate in excess of 80%. The postmortem diagnosis of amniotic fluid embolism can be challenging for forensic investigators and pathologists. At autopsy, usually signs of disseminated intravascular coagulation suggest an amniotic fluid embolism. A definitive diagnosis of amniotic fluid embolism cannot be made until ancillary studies are performed on the decedent's tissues. We report a case of a 37-year-old G3P2 white female who was 36 weeks gestation when her membranes spontaneously ruptured. She suddenly became breathless, went into cardiogenic shock, and died. The autopsy revealed gross and microscopic findings of amniotic fluid embolism, which was confirmed with ancillary studies consisting of special stains, immunohistochemistry, and a serum tryptase level. The authors hope this case report, including gross and microscopic autopsy findings with procedural and ancillary studies, and review of the literature will help investigators and pathologists in the diagnosis of amniotic fluid embolism.     

脂肪栓塞综合征的法医学研究进展

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome,FES）是一种较多见而又威胁生命的临床症候。多年来,FES一直是医学界,尤其是法医学及骨科学领域研究的难点。在法医学中,FES的鉴定因缺乏典型的症状、体征,极易发生误鉴或漏鉴。本文就FES的病因、发病机理、病理学、致死机制以及FES的最新法医学诊断研究进行了回顾。