体感诱发电位检查在法医学鉴定中的应用探讨

目的探讨体感诱发电位(SEP)检查在法医学鉴定中的应用价值。方法将60例神经系统外伤(不包括周围神经损伤)并功能障碍者分为脊髓损伤组(33例)和颅脑损伤组(27例),分别进行神经系统查体及SEP检查,并对其结果进行相关分析。结果脊髓损伤组SEP结果33例均表现为异常,异常率100%,且随着功能障碍程度的加重,SEP异常的程度亦加重,两者呈正相关(R=0.72,P<0.01,n=33)。27例颅脑损伤者,仅有9例异常,异常率为33%,功能障碍程度与SEP异常相关性分析(R=0.36,P>0.05)。结论SEP检查是客观评定脊髓功能较为敏感而准确的辅助检查手段;但对颅脑损伤功能障碍的客观评价价值相对有限。     

外伤后阴茎勃起功能障碍的夜间阴茎勃起功能监测

目的 夜间阴茎勃起功能监测(NPT)技术在阴茎勃起功能障碍程度鉴定中的法医学意义。方法 用RIGISCAN PLIJS SYSTEM,对13例外伤后主诉阴茎勃起障碍的被鉴定人进行监测。结果 NPT检查的13例被鉴定人,阴茎勃起功能正常者3例,轻度减退者5例,中度减退者2例,完全丧失者3例。其中在IIEF、自我勃起功能评价为严重功能障碍的5例中,NPT检查正常者1例,轻度减退者1例,中度减退者1例,完全丧失者2例。结论　NPT技术能够有效的确定阴茎勃起功能障碍的程度,为法医学损伤程度鉴定或伤残程度评定提供依据。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤案例中外伤与损害后果因果关系法医学鉴定的要点.方法 收集25例无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定案例资料,总结被鉴定人的年龄、致伤方式、影像学检查结果、自身颈椎退变情况、临床表现、主要诊疗情况、预后情况等,按照损伤与损害后果相关程度分为直接原因、主要原因、同等原因、次要原因、无原因进行伤...     

TMS-MEP评价大鼠脊髓损伤后运动功能障碍程度的研究

目的探讨采用TMS-MEP评价大鼠脊髓损伤后运动功能障碍的可行性,并评价其在法医学中的应用价值。方法 SD雌性大鼠100只,分为3个损伤组、1个假手术组和1个正常对照组。损伤组采用Allen’s打击装置制作脊髓损伤模型;各组均于实验前、损伤后1d、1周、2周、4周,根据大鼠脊髓运动功能评定标准进行运动功能评分,并在70%刺激强度下记录腓肠肌的TMS-MEP;采用SPSS 19.0软件进行数据处理,单因素方差分析比较组间差异。结果损伤组随打击能量的增加,脊髓损伤程度加重,双下肢运动功能缺失明显,与正常对照组、假手术组和实验前之间均存在显著性差异（P〈0.05）。损伤组MEP潜伏期和波幅较正常对照组均延长,差异具有显著意义（P〈0.05）。TMS-MEP回归方程Y=0.465 1X＋4.602 4（R2=1,P〈0.001）,回归得出的结果与观察评分之间存在高度吻合。结论采用本文方法可为肌力的评定提供客观依据,有望在法医鉴定实践中应用。     

创伤性骨关节炎法医学鉴定41例分析

目的探讨创伤性骨关节炎的法医学鉴定要点。方法总结苏州同济司法鉴定所2006~2010年受理的41例创伤性骨关节炎法医临床学鉴定案例,对被鉴定人的性别、年龄、致伤方式、损伤部位、损伤形态、影像学表现、治疗方式、创伤性骨关节炎确诊的时间间隔等资料进行回顾性统计、分析。结果法医学检验检见生理结构破坏合并功能障碍7例,功能障碍30例,生理结构与功能检查均未见明显异常9例,另2例临床于外伤后短时间内即诊断为创伤性骨关节炎的,法医学鉴定时未予认定。创伤性骨关节炎影像学表现的严重程度与疼痛、功能障碍等临床表现并没有显著的相关性。结论创伤性骨关节炎作为骨折后常见的并发症之一,好发于负重关节,发生的间隔时间不一,其临床表现严重程度较影像学表现对法医学鉴定意见的意义更大。     

睾丸损伤的法医学鉴定

本文结合5例睾丸损伤检验鉴定，论述了睾丸损伤对阴茎勃起功能及生殖能力的影响，并对睾丸损伤法医学鉴定的若干问题进行了讨论。     

大鼠海绵体神经的解剖及神经性ED模型的建立

目的对大鼠海绵体神经进行解剖并制作损伤致神经性ED的动物模型。方法通过10只废弃大鼠的解剖了解海绵体神经的解剖结构,将30只雄性SD大鼠分为实验组和对照组,术后一个月通过低频电刺激证实造模是否成功。结果大鼠海绵体神经解剖结构与人体非常相似,位于盆神经节的下方,电刺激海绵体神经,勃起试验阳性,造模后勃起试验阴性(P<0.01)。结论由于大鼠海绵体神经分布与人体有高度相似性,且价格适合,是ED研究的理想动物,海绵体神经损伤是建立神经性ED的可靠方法。     

阴茎夜间勃起试验在伤残鉴定中的应用价值

目的探讨夜间阴茎勃起试验(nocturnal penile tumescence,NPT)在外伤后阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)病因诊断中的价值。方法采用妮娃夜间阴茎勃起测定系统,监测52例骨盆骨折后ED患者夜间阴茎勃起功能,并与综合检查的结果比较。结果 52例患者中,16例用NPT诊断为心理性ED,18例用综合检查诊断为心理性ED,两种方法的检出率比较无统计学差异(P>0．05)。结论利用NPT鉴别心理性ED与器质性ED,方法简单、实用,其检测准确率与综合检查无差别。     

道路交通事故损伤中的损伤部位与伤残关系

研究道路交通事故中活体损伤案例 ,损伤部位、伤残率、伤残程度之间关系。收集 1997年～ 1999年间武汉地区道路交通事故中活体损伤案例 35 47例 ,对其进行统计和分析。 1792例损伤被评残 ( 5 0 5 2 % ) ,伤残评定率最高的部位为周围神经损伤和耳外伤 ,分别为 90 0 0 % ,83 30 %。最低为躯干及四肢软组织损伤 ( 17 5 2 % )。伤残程度评定中Ⅸ～Ⅹ级和Ⅰ～Ⅴ级伤残评定率分别为 78 74%和 4 41%。伤残评定率与损伤部位的发生并不一致 ,伤后治疗效果直接影响伤残评定。伤残程度以Ⅸ～Ⅹ级最多 ,各部位损伤均可见 ,Ⅰ～Ⅴ级伤残较少 ,Ⅰ级伤残仅见于颅脑和脊髓损伤     

掌骨骨折致伤方式法医学鉴定附27例分析

目的探讨掌骨骨折的形成机制,为掌骨骨折致伤方式的法医学推断提供参考。方法通过对27例致伤方式明确的掌骨骨折案例进行回顾性分析．对不同部位、性质的掌骨骨折结合其致伤方式进行损伤机制分析,并分类统计。结果诸掌骨中以第5掌骨骨折最为常见。就部位而言,又以基底部骨折最为常见,多见于间接暴力传导作用所致;其次为掌骨颈骨折．往往为纵向暴力作用所致。常见于攻击伤、撞击伤;掌骨头骨折常见于握拳时暴力直接打击所致;掌骨体横行或粉碎性骨折为直接暴力作用所致．斜形或螺旋形骨折多为旋转暴力作用所致。结论根据掌骨骨折的部位、性质,通过分析其骨折的形成机制,可以推断其致伤方式,从而为司法鉴定提供有力证据。     

交通事故致胸、腰椎损伤致残等级评定447例分析

目的探讨车祸致胸、腰椎损伤程度与伤残程度的关系,总结伤残评定经验,探寻其规律性。方法选择胸、腰椎损伤的鉴定447例,重新审查诊断,分析治疗措施,评价胸腰部活动度丧失程度及神经功能障碍情况,分析损伤程度与后遗障碍之间的关系,综合评定伤残。结果胸、腰椎损伤类型及数量并不决定其胸、腰部活动障碍程度及神经损伤后遗症严重程度;椎体损伤的部位与胸腰部活动度障碍关系密切;神经损伤主要集中在T1至L2段脊柱损伤;椎体损伤医院误诊率较高。结论伤残评定应分析损伤与后遗症严重程度的因果关系,以损伤所致后遗症为评残依据,重点关注脊柱功能的丧失程度。     

146例上颌骨额突骨折法医学鉴定分析

目的探讨上颌骨额突（PFM）骨折的特点及损伤程度的评定。方法从鼻外伤的法医鉴定案例中，选取CT扫描诊断为PFM骨折的146例鉴定资料进行回顾性分析。结果在146例中，PFM骨折伴移位成角134例，其中左侧PFM骨折（82例）多于右侧（49例），复合骨折多于单纯骨折。PFM复合骨折多为PFM骨折伴发鼻骨骨折（88例），伴发2个骨骨折26例，伴发3个骨骨折2例。结论PFM骨折极易出现移位成角，多伴有鼻骨、眶骨骨折。单纯PFM骨折，应评定为轻微伤，伴有合并骨折时应评定为轻伤。     

376例肋骨骨折的X线诊断分析

探讨肋骨骨折的X线诊断。对 480例胸部闭合性创伤患者的X线图像及临床资料进行回顾性分析。在 480例中 ,376例 (78 3% )出现肋骨骨折。其中 335例 (89 1% )为多根肋骨骨折 ;348例 (92 6 % )骨折发生在一侧。376例共有 941根肋骨骨折 ,其中 90 3根 (96 0 % )为单根肋骨骨折 ,6 2 3根 (6 6 2 % )骨折发生在腋中线前后。在376例中 ,有 46例在伤后首次后前位胸片中出现部分或全部漏诊 ,占 12 2 %。肋骨骨折患者在摄取后前位胸片的同时应加拍患侧后前斜位 (加用滤线器 )胸片及在伤后 1～ 4周时复查摄片     

Prolonged Electro-muscular Incapacitation in a Porcine Model Causes Spinal Injury

Conducted electrical weapons are designed to cause temporary electro-muscular incapacitation (EMI) without significant injury. The objective of this study was to assess the risk and cause of spinal injury due to exposure to a benchtop EMI device. Porcine subjects were exposed to 19 and 40 Hz electrical stimuli for a prolonged duration of 30 sec. X-ray imaging, necropsy, and accelerometry found that lumbosacral spinal fractures occurred in at least 89% of all subjects, regardless of the stimulus group, and were likely caused by musculoskeletal fatigue-related stress in the lumbosacral spine. Spinal fractures occurred in the porcine model at an unusually high rate compared to human. This may be due to both the prolonged duration of electrical stimulation and significant musculoskeletal differences between humans and pigs, which suggests that the porcine model is not a good model of EMI-induced spinal fracture in humans.     

外周神经损伤与男子性功能障碍

支配生殖器官的外周神经包括植物神经和躯体神经,前者又分为交感神经和副交感神经,后者分为运动神经和感觉神经。男子性功能障碍可表现为性欲异常、勃起障碍、射精异常、高潮障碍和异常勃起。不同神经损伤导致性功能障碍的临床表现形式也不同,同一症状可由不同神经损伤所致。应当正确理解外周神经损伤与男子性功能障碍之间的关系。     

对冲性眶壁骨折的法医学鉴定

目的 探讨对冲性眶壁骨折在眼眶骨折中的分类及其发生机制以及法医学鉴定要点。方法 对42例对冲性眶壁骨折的法医学鉴定案例进行回顾性研究,全部资料有明确的致伤原因,均进行临床常规检查及双眼影像学检查。结果 对冲性眶壁骨折在眶壁骨折中占6.2％,致伤同侧42眼均表现为眼球钝挫伤,其中视网膜震荡18眼,重影症15眼,CT扫描显示眶壁无骨折。对侧42眼均无眼球钝挫伤及视网膜震荡表现,其中重影症10眼,CT扫描显示均为眶内壁骨折。双侧84眼全部出现视物模糊及视力下降。结论 致伤同侧眼表现为眼球钝挫伤以及对侧眼CT扫描显示眶内壁骨折为诊断对冲性眶壁骨折的主要指标,损伤程度评定为轻伤。     

肩关节损伤致肢体功能障碍程度评价方法比较

目的探讨能客观反映肩关节功能障碍对肢体功能影响的评价方法。方法通过用我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》（简称＂《道标》＂）的权重指数法与美国《永久残损评定指南》（Guides to the Evaluation of Permanent Impairment,GEPI）（简称GEPI法）,对133例肩关节损伤后伤残评定案例进行回顾性评价;并用两种评价方法对肩关节不同运动方向及不同活动度对上肢功能影响进行全方位的比较。结果 133例肩关节功能障碍案例,权重指数法达到伤残的总比例高于GEPI法;但在功能丧失不同比例段两者有差异。差异的原因在于,在GEPI法中,肩关节不同运动方向所占的权重不同,前屈上举与外展上举对于肩关节功能相对重要,并考虑关节功能位对肢体障碍程度的影响;而权重指数法,上肢功能的关系与关节活动度呈简单的线性关系,与关节活动方向及功能位无关。结论 GEPI法比权重指数法能更能客观地反映肩关节功能障碍对肢体功能丧失的影响程度。     

掌骨骨折损伤程度及法医学鉴定

探讨掌骨骨折的致伤特点及活体损伤程度的法医学鉴定。对 5 2例掌骨骨折的案例资料按不同掌骨及损伤类型进行分析。第 1～ 5掌骨分别对于掌骨头、掌骨颈、掌骨干、掌骨基底部的骨折发生率和致伤机理各有不同 ,直接暴力所致第 2掌骨头、间接暴力所致第 5掌骨颈、第 3和 4掌骨干及第 1掌骨基底部等部位的骨折最常见。分析结果表明 ,掌骨骨折损伤程度不同 ,其损伤机理不同 ,各有其特点     

Case report of sudden death after a blow to the back of the neck.

A 13-year-old girl experienced a fall during gym class that caused immediate unresponsiveness and death. The lone witness reported that the decedent lost her balance as she approached a hurdle and fell, striking her head on a crossbar of the hurdle near the ground. Autopsy revealed no external injury. Internal injury that could be demonstrated anatomically was confined to a contusion within the right semicapitis muscle at the base of the skull. In the absence of an anatomic cause of death, possible explanations of the death include a cardiac dysrhythmia, a vasovagal stimulus, and diffuse axonal injury caused by a concussive force to the junction of the medulla and spinal cord. Animal studies have shown that severe concussion can cause death via profound autonomic dysfunction without leaving anatomic evidence of injury, and that the essential component of concussion is an element of rotational injury to the brain. The authors believe that the blow to the neck caused this death by the transmission of a concussive force through the reticular activating system. The prompt work of police in distinguishing the lone witness from several people in the area who thought they knew what had happened was essential for diagnosis. On reaching our conclusions, the authors notified first the family, then the superintendent of the school system, and finally the news media. The authors told each party in turn that they would be contacting the others.     

Cerebrospinal fluid analysis in fatal thallium poisoning: evidence for delayed distribution into the central nervous system

The neurologic manifestations of thallium poisoning include a severely painful ascending peripheral neuropathy, autonomic dysfunction, cranial nerve abnormalities, and a toxic encephalopathy. Although thallium has a short half-life, these neurologic manifestations commonly progress, even as the blood concentration of thallium decreases. This suggests either that thallium persists in neuronal tissues or that it initiates an injury cascade that takes time to fully manifest. As the latter mechanism is consistent with many toxin exposures, the concept of a central nervous system reservoir for thallium is often discounted. A recent case provided a unique opportunity to evaluate this possibility. A 48-year-old man was acutely and chronically thallium poisoned by his common-law wife. During his initial exposures, only gastrointestinal symptoms manifested. Following an acute ingestion, hospitalization was required. Over 3 days, his symptoms rapidly progressed from a severely painful neuropathy to slurred speech, ptosis, confusion, coma, respiratory insufficiency, and death. Because of considerations of alternative diagnoses, 2 lumbar punctures were performed, one on admission and another on the day of his death. Serum thallium concentrations obtained from stored blood samples were paired with spinal fluid concentrations from the same days. On day 1, serum and spinal fluid concentrations were 8700 mu/L and 1200 mu/L, respectively. On day 3, although the serum concentration had fallen to 7200 mu/L, the spinal fluid concentration had increased to 2100 mu/L. This case provides evidence to support the hypothesis that thallium distributes into the central nervous system more slowly than the blood compartment, and this may in part account for the progression of neurologic findings in the setting of decreasing serum concentrations.