谁能挑战保险公司的“霸王条款”？

为控制医疗保险药品费用的支出。国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此，便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用，制定出“医保外用药不予理赔”条款。那么——     

人力资源社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：     

谁能挑战保险公司的“霸王条款”?

为控制医疗保险药品费用的支出,国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。据此,便有保险公司将基本医疗保险限定药品的使用范围移作己用,制定出医保外用药不予理赔条款。那么——     

关于构建职工医疗保险管理体制若干问题的思考

社会医疗保险管理体制是指为实施社会医疗保险事业，国家和政府规定的从中央到地方计去医疗保监的管理机构、管理原则和管理机制的总和。如何科学地选择和确立社会医疗保险的管理机构和管理层次，对提高医疗保险的管理水平，合理、科学、规范、有效地使用医疗保险基金，提高服务质量和工作效率，起着极其重要的作用。笔者结合国内外医疗保险管理体制改革的情况，对构建符合我省省情的医疗保险管理体制作些粗浅的思考。一、医疗保险管理体制的特点医疗保险制度改革的复杂性，在于医疗行为的复杂性。在医疗保险制度改革中，医疗保险带给享受者…     

中外农村医疗保险模式比较分析

日本、泰国、新加坡和中国上海市等地,在农村医疗保险的实践中取得了一些成功的经验,可以为中国农村医疗保险模式的建立与发展提供参考,尤其在筹资的方式、医疗保险的管理、医疗费用的控制等方面。     

完善我国基本医疗保险制度的主要路径

基本医疗保险制度关系公民基本健康权利的保障,是各国政府提供基本公共服务的重要内容。党的十九大报告指出,要“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”。由于专业性相对较强,而且同时涉及卫生和社会保障两个领域,因此基本医疗保险制度设计较为复杂。总体上看,基本医疗保险制度主要由筹资模式、运行机制、待遇支付等几个核心要素构成,政府则主要在相关政策制定、医疗保险业务经办、医疗保险的监管等几个环节上发挥作用。在不同环节各国政府发挥作用的方式有所不同,即使在政府内部,也涉及一定的部门分工。我国仍然处于转轨和亟须建立健全各种基础性制度的关键时期,设计好基本医疗保险制度,推动政府更好履职和提供基本医疗保险服务,对于实现基本公共服务均等化、保障人民群众身心健康、促进经济社会可持续发展均具有重要意义。     

进一步完善全省多层次医疗保障体系

案由：基本医疗保险、未成年人基本医疗保险和城镇居民医疗保险的先后启动，从制度上实现了全民医保，而我省也初步形成以基本医疗保险为重点，以商业医疗保险和医疗救助为补充的多层次医疗保障体系。但目前全省的医疗保障体系还不十分完善，一是商业医疗保险发展水平滞后。大部分中低收入者未参加各保险公司推出的健康保险。     

国外医改一瞥

德国:开源节流改革体制随着时代的发展和德国社会经济结构的变化,德国医疗保险体系也逐渐出现了弊端。首先是收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度。其次,德国医疗保险体系完全在国家监控之下运转,内部竞争不足,存在大量资源浪费、效率低下的问题。德国是世界上医疗费用支出最高的国家之一。德国从2004年开始实施《法定医疗保险现代化法》,对医疗保险体系的法定医疗保险制度进行革新。医改一方面鼓励投保人积极参与疾病预防和及早诊治计划;一方面要求投保人个人承担部分医疗费用。德国医疗改革主要有两个方面。首先是开源…     

加快统筹城乡基本医疗保险建设之我见

通过对城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的研究，总结了两种制度模式所存在的制度设计、运行机制和管理体制缺陷，并通过对厦门市城乡居民基本医疗保险一体化实践认识，总结了实行城乡居民基本医疗保险一体化，推进统筹城乡基本医疗保险建设的几点经验和对策，以促进医疗保险事业健康协调发展。     

三明市医疗保险工作座谈会召开

8月5日，三明市医疗保险工作座谈会在宁化县召开。会上，三明市医保中心领导对医疗保险政策调整情况进行了详细的说明。各县（市、区）中心主任对上半年医疗保险工作进展情况做了汇报，还就医疗保险工作中遇到的相关问题及政策调整进行了讨论并提出建议。最后，三明市劳动保障局领导对各县（市、区）2009年上半年三明市医疗保险工作所取得的成绩给予了肯定，并分析了当前医疗保险工作中的具体问题，要求各县不断完善运行机制、提高经办机构人员业务水平，扎实推进各项医疗保险工作，努力完成省、市下达的医疗保险扩面任务。     

加强医保体系建设

自1994年开始，国家进行了多种形式的医疗保障改革尝试，初步建立社会统筹和个人账户相结合的城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度．随着城镇居民基本医疗保险制度试点工作的开展，我国已逐步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。但客观地看，我国的医疗保障体系还不完善，     

南平市加大医疗稽核力度规范医疗服务行为

南平市城镇职工基本医疗保险自2014年1月实行总额控制结算管理以来，在基金收入增长空间有限的情况下，南平市医保中心加大了医疗稽核力度，规范医疗服务行为，严控基金支出风险，目前基金运行平稳。     

三明市确保医疗保险控费目标取得实效

2012年，三明市扎实推进五项改革，进一步完善医疗保险服务体系，强化五项管理，构建医疗保险立体监督机制，确保医疗保险控费目标取得实效。     

漳平市提高城镇居民基本医疗保险待遇

为提高城镇居民基本医疗保险待遇，目前，漳平市医疗保险管理中心与城镇职工补充医疗保险承保公司中国人民财产保险股份有限公司龙岩分公司签订了《漳平市城镇居民商业补充医疗保险协议》。具体为：每一参保人员保单年度保险费为5元人民币，     

昆明31家医院医保付费试行总额控制

正2014年,昆明市基本医疗保险的总控制指标为13.8亿元,怎么花?分配比例已经明确到市本级31家定点医院。2014年1月1日起,由昆明市医保中心就昆明市人社局、市财政局、市卫生局3部门联合印发的《昆明市基本医疗保险付费总额控制实施办法》(试行)(以下简称《办法》)开始施行,全市将率先在昆明市本级31家3级定点医院启动基本医疗保险付费总额控制指标,要求各医院不能突破所核定的医保基金支出预算,减少过去的过度医疗     

新COSO体系下公共部门货币资金内部控制制度优化设计研究

公共部门财务尤其是其货币资金运行机制，不具有企业价值最大化目标，而在政府财政预算支持下运行，因此缺乏内部约束，相比于企业更有可能出现财务收支失控倾向。该文借鉴新COSO内部控制框架，把货币资金内部控制看成一个具有四个相互影响的不同层次的有机系统，通过对部分公共部门财会人员调查问卷数据的统计实证分析，发现公共部门货币资金内部控制制度建设中存在的问题，通过对形成原因进行分析找出影响内部控制效果的关键点，在此基础上充分利用内部控制系统中各子系统间相互作用对公共部门货币资金内部控制制度进行优化设计。     

把城镇居民基本医疗保险这件大事办好

城镇居民基本医疗保险事关全局，也是省委、省政府今年确定的民生工程中最重要的工作之一，也是老百姓最关心、最迫切需要解决的大事和难事。 推进全省城镇居民基本医疗保险制度的目标是：从今年起用两年的时间，实现城镇居民基本医疗保险全覆盖。到明年，小的、老的、没有单位的城镇居民，所有未参加医疗保险的都纳入到这张网。2007年，全省建立城镇居民基本医疗保险制度，参保人数不低于224万人，覆盖率不低于33％，其中：城镇低保对象实现基本覆盖。2008年，实现城镇居民基本医疗保险全覆盖。     

关于加强高校内部会计控制的思考

高校内部会计控制存在控制机制不健全、防范意识淡薄、制度缺乏透明、过程缺乏监督、“统一领导”工作力度不够、缺乏整体系统性、内部控制更多的是追究责任而非改善现状等问题。加强高校内部会计控制，需建立和完善高校内部会计控制制度；强化预算管理，严格执行预算制度；加强会计人员综合素质控制；构建以内部审计为切入点的内部控制体系，发挥内部审计作用；强化外部监督，督促高校不断完善内部控制制度；完善网络信息管理系统，积极推行网上财务建设。     

国外医疗保险制度模式的启示

国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，至今其模式主要有四种类型。一是加拿大的全民保险模式。这种模式的特点是：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体内容有：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆盖所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。     

漳平出台失业保险金领取人员医保参保规定

为保障群众在领取失业保险金期间能够正常享受基本医疗保险待遇，根据上级部门要求，2013年7月1日开始，漳平领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险规定：“领取失业保险金人员应按规定参加失业前失业保险参保地的城镇职工基本医疗保险，由参保地失业保险经办机构统一办理职工医疗保险参保缴费手续”。该规定就领取失业金期间的失业人员医疗保险缴费基数、参保手续、失业人员增减转移手续做了详细规定。