肘关节损伤致上肢功能障碍程度评价方法的比较

目的 比较我国<道路交通事故受伤人员伤残评定>(简称<道标>)与美国<永久残损评定指南>(简称GEPI)对肘关节活动功能障碍致上肢功能丧失程度的评价结果.方法 对70例肘关节活动功能障碍者分别用上述两种方法评价上肢功能丧失程度,并对两种方法评价结果进行分析比较.结果 两种方法评价结果的差异具有统计学意义.当肘关节屈伸活...     

交通事故中受伤人员在评残过程中如何适用标准——浅谈肢体丧失功能

《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》中对关节规定了损伤鉴定的量化标准,考虑到每个关节内的各个功能在正常生活中占有不同的活动比重,同时每个关节在一肢体中占有不同的比重(权重系数或指数),即关节内各个功能的权重系数和每个关节的权重系数,通过实际测算关节内各个功能的损伤程度,推出关节或一肢体功能丧失程度的计算公式,就可以计算出关节或一肢体功能丧失程度,为活体损伤鉴定提供出量化标准。     

关节活动受限的测量、记录和失能的法医学评价

关节是骨连结的最高级形式。骨关节内外、控制关节运动的神经及肌肉的损伤约会造成关节运动功能障碍，关节活动受限是关节功能障碍重要形式。《人身重伤鉴定标准》简称《重伤标准》中肢体残废部分规定，四肢大关节活动度丧失达50％属重伤。《道路交通事故受伤人员伤残评定》（简称《伤残评定》）中四肢大关节功能丧失划分成25％、50％、75％、100％四个等级。然而《重伤标准》附则说明和《伤残评定》附录B均缺乏有关异常关节活动规范统一测量、记录和功能评价原则，造成检案实践中缺乏可操作性，关节功能状况评价主观随意性较大。作者就上…     

《永久性残损评定指南》下肢关节活动度评定原则

本文对《永久性残损评定指南》有关下肢致残残损评定原则进行研究。介绍了GEPI下肢评定中活动度评定的理念,并对活动度检查和评定过程进行了说明。为完善我国的伤残评定体系提供借鉴。     

骨折内固定的后遗效应及对人体四肢功能的影响

近些年来,随着城乡道路基础设施及机动车辆的迅猛发展,道路交通事故以及由此导致的人身伤害案比例也逐年递增,具有鉴定资格的法医依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对有关受伤人员作出伤残等级评定的结论无疑是赔偿及各种诉讼活动的法律依据并直接影响到其结果,完备的国家标准是法医正确进行伤残评定的前提条件。肢体骨与关节损伤在道路交通事故中最为多见,在伤残评定中所占比例也大,新的交通事故伤残评定国家标准在诸多方面进行了修改和完善,尤其对肢体功能丧失程度的计算给出了各关节在肢体功能中的权重指数,有较强的可操作性。但…     

肢体关节功能计算方法的比较

目的分析比较两种不同的关节功能计算方法．探讨关节功能评定方法的合理性。方法收集福建闽中司法鉴定所2007--2010年道路交通事故致四肢大关节损伤伴有或不伴有周围神经损伤案件806例．分别应用关节运动活动度和《法医临床司法鉴定实务》中的方法（查表法）计算关节功能丧失程度,并根据损伤关节和损伤性质对两种不同方法的评残结果列表比较分析。结果单纯性骨关节损伤642例．两种方法评残结果完全一致。骨关节损伤伴有用圉神经损伤118例,若按直接查表法评定均达到伤残程度,且有33例（28．00％）伤残等级比用关节活动度法评残有不同程度的提高,而且按关节运动活动度法有21例（17．80％）未达到伤残程度。结论应用直接查表法计算关节功能丧失程度比单纯应用关节运动活动度替代关节功能作评残依据更简便、更科学、更合理。     

周围神经损伤伤残评定相关问题探讨

周围神经损伤后可导致肢体遗留不同程度的功能障碍,在法医伤残评定中比较常见,但在实践中,经常出现不同鉴定人的鉴定结果差别较大的情况。为此,本文就48例周围神经损伤致残案例中的神经损伤及伤残评定情况进行了回顾性分析研究,以期找出周围神经损伤伤残评定中存在的问题及原因,并就如何进一步完善有关鉴定标准等问题进行初步探讨。1案例资料从我鉴定中心2001年至2004年所进行1847例伤残评定案例中,筛选出具有完整损伤史及临床检查资料,经手术检查证实或肌电图检查确诊,且主要由周围神经损伤所致伤残的案件。符合条件的案件共48例。48件案例…     

浅谈交通事故伤残评定的难点

中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称新标准)是我国第一个有关道路交通事故伤残评定的强制性标准,它较旧标准更为科学合理。但实施以来,该标准不足之处也日渐暴露。下面谈谈笔者在执行新标准过程中遇到的问题及一些体会。1新标准仍存在不合理之处1·1理应评上伤残的没列入新标准1·1·1关于肢体伤残按新标准4根肋骨单纯骨折,即使无畸形愈合,也可评定为Ⅹ级伤残。而一侧踝关节或肘关节功能丧失达80%;四肢长骨多处严重骨折,畸形愈合或不愈合,只因关节活动功能尚可,就构不上伤残。1·1·2关于功能丧失如嗅觉丧失;…     

肢体伤残评介(Ⅱ)--上肢功能评定标准

本文主要依据《永久残损评定指南(第五版)》介绍上肢肢体缺损评定、感觉功能障碍评定、运动功能障碍评定以及外周神经损伤后遗留功能障碍评定等标准。一、关于上肢复合损伤评定结果的计算方法在上肢复合损伤功能障碍评定中有两种计算方法,一种是A+B复合法,另外一种是直接相加。(一)AB复合法AB复合法(AB复合值=A+B(1-A)),适用于不同类型残损评定时,如同一手指存在缺失、感觉功能障碍、运动功能障碍,即将各种缺损值复合后得出该手指功能总损失值;或者不同部位损伤后功能障碍评定,如手功能、肘关节、腕关节和肩关节功能障碍,就是先将各部…     

交通伤致手功能丧失的伤残评定

在交通事故伤残评定中,手功能评定是目前法医界关注的焦点问题之一.现行《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准规定的手功能分配比例是由国外手外科专家的理念与我国手外科的实际情况相结合而产生的.在进行手功能评定时,需考虑缺失、运动、感觉等三方面的功能丧失程度,测算相应的功能丧失比例,然后在标准中寻找对应的适用条款.然而,目前我国的手功能评定中也存在一定的问题,包括手指(拇指除外)远侧关节比例大于近侧关节比例,缺乏对于拇指内收、外展、对掌、对指等功能的评价等.手功能评定方法在司法鉴定的实践中尚需不断完善,在吸取国外成功经验的同时,不应一味追求简便而断章取义,忽视了一些重要的问题.     

《人体损伤程度鉴定标准》解读与评析

本文就《人体损伤程鉴定标准》（以下简称《标准》）立法本意、“重伤一级”与残疾等级的对应关系、标准框架、标准中存在的技术问题等内容，予以解读。本文作者认为，（1）《标准》满足了司法审判中对“严重残疾”予以医学界定的需求，其中的“重伤一级”即是对“严重残疾”的明确界定。（2）对比分析显示：“重伤一级”的24个条款中，有23个属“严重残疾”状态，其残疾等级分属“1-4级”。（3）《标准》延续了原重伤、轻伤标准的鉴定原则不变，并修订大量条款，使其更具有可操作性（4）《标准》大量吸纳了国际上ICF、GEPI等残疾分类的新理念，更具有进步性。当然，研究显示，标准亦存在一些技术问题：（1）不符合《中华人民共和国标准化法》对技术标准的形式要件要求；（2）标准条款之间有不平衡、不严谨的现象；等等。预测：在未来的几年内，对《标准》条款的解读、争议、规制，将是中国法医临床学研究的主要内容之一。     

颅脑外伤致运动和感觉障碍的评残时机

目的研究颅脑外伤致运动、感觉障碍相对合理准确的最佳鉴定时机。方法分别收集108例交通事故颅脑外伤患者伤后不同时间段（3、6、9、12、15、18月）的病史、影像学及电生理检查资料,并对患者家属进行随访调查,进行法医学检验,据此做出诊断并进行伤残等级评定;同时分别应用脑卒中残损评价表（Stroke Impairment Assessment Set,SIAS）、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）和Fugl-Meyer评定表（Fugl-Meyer assessment,FMA）对患者进行测验。结果SIAS、ADL、FMA对不同等级伤残及不同时间段区分良好,整体样本显示患者SIAS、ADL、FMA平均值9月至18月变化无差别,轻度伤残SIAS、ADL、FMA平均值6月至18月变化无差别,中度伤残SIAS、ADL、FMA平均值9月至18月变化无差别,重度伤残SIAS、ADL、FMA平均值12月至18月变化无差别。结论颅脑外伤所致运动、感觉障碍评残时机应在医疗终结以后,轻度伤残（7～10级）最佳评残时机为颅脑外伤后6个月,中度伤残（4～6级）评残时机以颅脑外伤后9个月为宜,重度伤残（1～3级）评残时机不应短于伤后12个月,视具体情况可以适当延后评残。     

汉族人肩、髋关节活动范围及与年龄、性别间的关系

目的探讨汉族人肩、髋两大关节的活动范围(range of motion,ROM)与现行《法医临床检验规范SF/ZJD0103003-2011》的差异性,并初步阐明性别、年龄因素对其ROM产生的影响。方法法医临床案件中选取仅单侧肩或髋关节受伤的汉族样本案例,将其健侧关节的ROM与现行标准《法医临床检验规范SF/ZJD0103003-2011》中的参考值的平均值进行比较分析,并对比该侧的不同年龄段(0~25岁、26~40岁、41~50岁、51~60岁及60岁以上)及性别间的差异。结果正常人体肩、髋关节的ROM的实际值与标准中参考值的平均值有较大的差异;5个不同年龄段肩、髋关节的部分方向ROM正常值存在差异且均随年龄的增长呈进行性下降的趋势。50岁以上人群在肩关节外展上举和髋关节内收、外旋等部分方向ROM正常值存在性别差异。结论正常汉族人肩、髋关节ROM存在年龄差异性,性别差异在50岁以上人群中较为明显。《法医临床检验规范SF/Z JD0103003-2011》标准所提供的参考值范围与实测值存在一定的差异。     

《人体损伤程度鉴定标准》“视力视器损伤”条款解读与分析

《人体损伤程鉴定标准》＂视力视器损伤＂部分,在充分吸纳国内、国外新的损伤理念（如WHO关于盲目的分类、《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》,美国医学会《永久残损评定指南（GEPI）》）的基础上,进一步追求标准的科学性、规范性。该标准去除了旧标准中不适当的条款,增加了标准的可操作性,并使得标准更符合国际潮流。与旧标准相比,条款总体变化的情况如下：条目大量增加,条目由旧标准的19条目增加至39条目;条款内容细化;新增了视野缺损条款5个条目。上述变化,需要法医临床学工作者加以关注并正确解读。同时,在司法鉴定实践中,伪盲鉴别、视野检查及其客观评定方面的操作难度将大幅增加,相应的科学研究需同步跟进。本文对本标准运行中存在的技术难点给予了解读;同时详解了＂视野有效值＂的计算方法,即：实测视野有效值（%）=（8条子午线实测视野值之和/500）×100%。     

道路交通事故眼损伤伤残评定的标准化和规范化

GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（以下简称“标准”）中有关眼损伤的条款较为原则和笼统。随着“标准”的广泛应用,加之法医学和临床眼科学技术的不断进步,对眼损伤后遗症的检验技术和认识水平已有较大的提高。建议采用视力表投影仪代替国际视力表进行行为视力检查,存在屈光不正的应了解屈光度后再检查其矫正视力;疑有伪盲或伪装视力降低时,可行伪盲试验或伪装视力降低的检验,视觉电生理技术是测试伪盲或伪装视力降低的有效方法。运用电脑视野计可进行视野检查,动态视野检查结果可通过视野有效值换算为残存视野半径（或直径）;视野检查存在一定的干扰因素,分析时应密切结合原发损伤及其他检查结果。对于遗留复视等双眼视障碍的,可采用同视机等检查方法,检验结果应考察功能障碍与眼肌等原发性损伤的符合性。泪器损伤后遗留溢泪症状的,应采用相应的检查方法证实泪道狭窄或梗阻。眼睑下垂及眼睑畸形分为轻度及重度;眼睑畸形包括闭合不全、眼睑缺损及眼睑外翻等情形。影响视力的外伤性白内障符合“标准”相关条款的规定。根据现行“标准”对道路交通事故所致眼损伤进行伤残评定,应进行视觉功能检测、眼球结构检查、伪盲试验及视觉电生理检测,最后综合病史材料及既往情况综合分析,得出评定结果。统一对现行“标准”的理解,规范检测手段和结果评价原则,有助于道路交通事故眼损伤伤残评定的标准化和规范化。     

伤残评定标准及赔偿方式的比较研究

目的比较目前司法实践中常用的伤残评定标准及赔偿方式,以揭示目前我国人身伤害民事赔偿中存在的现实问题。方法时目前司法实践中常用的工伤标准、交通标准、普通伤害标准三大标准的内容进行比较;对与上述三大标准相对应的赔偿方式进行比较。结果（1）就标准的内容来看：三大标准中伤残条款的设立、级剐有显著的区别,同种损伤依据不同的标准评定,其伤残评定结果差异明显,“同伤不同残”现象较为普遍。（2）就标准的宽严尺度来看：工伤标准宽泛,门槛低,级别评定较高;而交通、普通伤害两个标准严格．门槛高,较轻的损伤不易评定为残疾。（3）就标准的架构来看：工伤标准、普通伤害标准在架构上严谨;而交通标准不够严谨,分级过于简单且涵盖内容不全。（4）就标准的强制力来看,交通标准为国家强制标准,级别最高．工伤标准其次,为国家推荐标准。普通人身伤害标准级别最低,目前尚无全国统一的标准;有的省适用自制标准（如江苏、北京）,有的省适用工伤标准,有的省适用交通标准,其效力常常遭到质疑。（5）就三种损伤类型的赔偿体系来看：赔偿方式各不相同,赔偿额差距显著,“同伤不同价”现象突出。因为目前全国没有统一的普通人身伤害标准．地方对伤残标准及赔偿方式的应用极为混乱,有的地方以宽松的残疾标准（如工伤标准）评定伤残,再配以目前普通伤害案件宽松的赔偿方式,其结果是赔偿额大幅增加,造成明显的司法不公。结论上述问题的解决应从伤残评定的医学标准着手,目前急需制定一部适用于普通伤害的残疾评定标准,这样可以确保在每一赔偿体系中,均存在与其相配套的医学评定标准,以避免因鉴定标准的不同引发的司法不公。     

曲马多在家兔体内的死后分布研究

目的研究曲马多在中毒家兔体内死后分布规律,为曲马多中毒检材采取提供实验依据。方法家兔经口给予10倍LD50曲马多,待家兔死亡后迅速解剖取样,气相色谱／质谱联用和气相色谱-FTD法测定其体液、脏器、大脑及右上肢和右下肢肌肉中曲马多的含量,比较其变化规律。结果血液和肝脏中曲马多的最低检出限分别为0．05μg/mL和0．05μg/g,提取回收率为97．60％±0．65％～103．10％±1．24％。曲马多在家兔体内的死后分布为：肾〉胃〉肝〉脾〉肺〉脑〉心〉上肢肌肉〉下肢肌肉〉〉体液（尿〉胆汁、心血〉玻璃体液）。结论大剂量曲马多中毒致死后在体内分布不均匀,组织中曲马多含量明显高于心血、胆汁等体液。     

经皮穿刺CT气-碘造影在肩关节损伤鉴定的应用

目的探讨经皮穿刺CT气-碘双对比造影在肩关节损伤法医学鉴定中的应用价值。方法10例被鉴定人均在CT介入引导下行经皮伤侧肩关节囊穿刺,分别注入稀释的Omnipaque和过滤空气适量,在全身CT机上行肩关节连续扫描,所获数据行轴位和准冠状位重建。结果被鉴定人均无明显不适主诉;CT气-碘双对比造影可显示肩关节囊有不同程度的损伤。结论经皮穿刺CT气-碘双对比造影有助于肩关节损伤的诊断,并为法医学鉴定提供重要的影像学依据。     

肩袖损伤的研究进展及其法医学意义

肩袖位于肩峰、肩锁关节和肱骨头骨性结构之间,是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌包绕在肱骨头周围并与肩关节囊相混合围绕肩关节形成袖套状结构的一组肌腱复合体,在肩关节活动功能中起重要作用.常见的损伤原因包括肩峰下撞击综合征、血管异常相关因素、关节功能退行变和外伤暴力因素等,是一类多因素参与的复杂病理生理过程.通过对肩袖的...