迟发性创伤性膈疝1例

1案例资料某男,39岁,工人。2005年10月16日21时许,因车祸致左侧第5~11肋骨骨折伴血气胸入院。入院查体:神志清醒,急性病容,呼吸25次/m in,体温正常。胸廓两侧对称,未见反常呼吸,左胸部前外侧压痛,左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常,双肺未闻及异常呼吸音,胸廓挤压试验阳性。腹平软,无肌紧张,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。X光片示:左侧第5~11肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。诊断:左侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。经胸腔闭式引流等治疗,10d后痊愈出院。出院后渐感左…     

四例外伤性迟发性膈疝的法医学检验

案例资料例1男性，31岁。因被人用匕首刺伤脑部而入院。查体：左腋前线第八肋间有约2．2cm创口，右肩胂线第七肋间有约2．5cm创口，创四周围皮肤有捻发音，右肺呼吸音减弱，心率100次／min，左上腹部压痛、反跳痛。胸透示右侧液气胸，左侧少量胸腔积液，左侧隔肌运动减弱。胸片示右侧液气胸，左侧少量胸腔积液，左隔肌位置稍升高。行石肺下叶外伤裂口修补术，45天后患者痊愈出院。伤后6个月，某日午餐后1h上腹部突然疼痛，不游走及放射，同时伴有恶心、呕吐、腹痛呈持续性阵发性加剧，无排气、排便。胸片示左隔肌位置升高，隔面模糊，肋隔角…     

胸外伤与主动脉夹层动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过某女,38岁。2011年7月14日发生交通事故致胸部外伤,伤后1d因左侧胸痛、胸闷气急就诊。检查见左侧胸廓挤压征阳性,第九肋可及骨擦感,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清。全胸片示左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左肺挫伤。胸部CTA示胸主动脉     

胸外伤后医疗行为的法医学鉴定1例

1案例资料 2012年3月13日,刘某在一起交通事故中受伤,伤后被送至某医院救治,次日死亡.病历记载:以车祸致头面部、胸部外伤2h伴疼痛、胸闷、呼吸困难入院.专科情况:血压14.7/10.7kPa (110/80mmHg),双侧胸廓不对称,右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗.CT检查:颅内未见明显异常、左眼眶外侧壁骨折并皮下积气、右侧气胸并胸腔少量积液(血胸)、右肺创伤性湿肺.3月14日5AM,患者诉胸部疼痛剧烈,不能耐受,查体17.3/9.3kPa(130/70mmHg),右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗,双肺可闻及大量湿性罗音;3月14日7:10AM,自诉胸闷、气短、呼吸困难,查体血压16/10.7kPa(120/80mmHg),考虑肺损伤后并发急性呼吸窘迫综合症,即行胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流记录:7:40AM,患者病情加重,即行双侧胸腔闭式引流管引流.引流管置入胸腔,打开弯钳,可见瓶中大量气泡溢出并有陈旧性血性液体流出.8:30AM,双侧胸腔闭式引流结束时,突然出现呼吸停止,立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,约2min后心跳停止.     

创伤后三尖瓣关闭不全法医学鉴定1例

1案例 1.1案情摘要 某男,42岁,某年3月10日驾驶客车与货车相撞受伤,当即感胸部疼痛,伴呼吸困难,无昏迷、恶心、呕吐等表现.遂在当地医院就诊,胸部CT检查结果示:左侧气胸、双肺挫伤、双侧胸腔积液及心包腔积液.给予抗感染等对症治疗后呼吸困难有所缓解.为进一步治疗,3月13日转入上级医院,入院急诊心脏彩超检查结果示:右心房、右心室稍增大,三尖瓣局限性反流,心包腔少量积液.     

胸主动脉瘤破裂死亡法医学鉴定分析1例

1案例资料 简要案情 夏某，男，29岁。2008年10月24日18时因被大客车撞伤头胸部1h入院，当时出现短暂意识障碍，醒后感胸痛、胸闷。既往有“先天性心脏病”病史，平时无明显自觉症状。查体：胸部皮肤未见擦挫伤，双侧胸廓压痛，未触及明显骨擦感，双肺呼吸音尚可，心脏可闻及杂音。胸部CT报告：①双侧胸腔少量积液、创伤性湿肺。②纵隔内示肿大软组织密度影，     

开放性膈肌损伤1例

1案例某男,30岁,某日下午被他人用尖刀刺伤左季肋部后送入医院。入院时神志清醒,语言流利,自诉左上腹及伤处疼痛,呼吸加重。检查：血压16.0/10.6kPa,脉搏85次／分,呼吸20次／分。左季肋部有一长约1厘米创口,流血。左肺听诊呼吸音较弱,叩之呈鼓音。腹软,左上腹压痛明显,反跳痛（±）,无移动性浊音。胸部正位片示左气胸,左肺压缩20％;腹部B超提示上腹部积气,右下腹少量积液。经剖腹探查术中见左侧隔肌有长1厘米破口,右下腹有积血15毫升,行隔肌修补术。术后诊断：左季肋部刀伤并隔肌损伤,左气胸。经治疗一月后痊愈出院。2讨…     

胸腔闭式引流术误致肝破裂死亡1例

胸腔闭式引流术误致肝破裂死亡的案例，法医学鉴定中十分罕见，现报告一例，并对形成原因进行讨论。1案例死者李某，男，41岁。1995年3月19日中午12时许，胸部被数十人拳打脚踢受伤，下午1时许入院。X线摄片示左肺裂伤、左胸腔积液，肺压缩50％左右；B超示肝偏大，左侧胸腔积液；腹腔穿刺来发现异常。临床诊断：左肺挫伤、左侧血气胸。下午5：20分行左胸腔闭式引流术；夜10：20分出现极度呼吸困难3月20日凌晨1：30分第二次腹穿未见异常，在全静脉麻醉下剖胸探查，术中见左肺上叶有二处小血管破裂出血，因右胸腔穿刺抽出血性液体，故同时于…     

外伤性副脾破裂死亡医疗损害鉴定1例

1案例1．1简要案情 某男。32岁，因“高处坠落伤1h”入住某医院。查体：意识清，失血面容，BP13．33／8．00kPa（100／60mmHg），P88次／rain，R21次／min，左胸部及腹部压痛明显。急诊颅脑CT示：未见明显异常：B超示：脾不均质回声区（考虑脾破裂）伴腹腔积液；胸部CT示：左下肺挫伤，左侧胸腔少量积液，左侧后肋骨折。初步诊断：     

开放性气胸的法医学鉴定

开放性气胸在法医检案中颇为多见熏笔者一年里接连接触了三例因外伤引起开放性气胸致单侧肺萎陷，胸膜腔大量积气的案例的伤情鉴定，在此谈谈对此类鉴定的一些初浅看法。１案例资料例１：某男，１９岁，被人用螺丝刀刺伤左背部，当即感觉疼痛，胸闷，气促。伤后十余分钟急诊入院。查体：急性痛苦面容，呼吸无明显急促，口周无青紫，气管偏右，左侧胸壁饱满，叩诊过清音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音正常，左胸背部见一长约１cm皮肤裂口。X线片显示左侧气胸，肺被压缩约８０％，行“清创缝合及左胸闭式引流术”，症状好转。例２：某男，１８…     

心脏左室前壁被刺创漏诊死1例

１案件资料庄某，女，３５岁，职员，于某日下午被他人用单刃刀将其左胸部刺伤，伤后被送往医院。检查见伤者左侧胸壁第五肋间水平锁骨中线偏外有一３．０cm的伤口，仍在出血，于呼吸时喷出大量鲜血及血块，血中带气泡，探查伤口进入胸腔，左侧呼吸运动不明显，左肺呈浊音，听诊呼吸音不清。血压无，心率９８次／分，尚规整，未及病理性杂音、经开胸探查对左肺下叶伤口进行清创缝合，清除积血，给予明胶海绵填塞，查肺无明显漏气及出血，于腋中线第八肋间下胸腔闭式引流管，用温盐水冲冼胸腔。术后血压６０／３０mmHg，脉搏９２次／分。２…     

水下冲击伤的法医学鉴定一例

冲击伤多见于战争时期，在法医检案实践中较少见。本文试结合一实际案例对其法医学鉴定问题作出论述。实例王某，男，26岁。1994年7月23日于海滨浴场游泳下潜时，被某游乐公司一艘摩托艇在其左侧高速行驶而过。事后即诊诉胸痛。体格检查见体表无明显损伤，胸廓无畸形，左侧皮下捻发音，左肺呼吸音弱，稍粗，胸部X线片示左第四、五肋骨骨折，床边B超示左肾路大，未见局灶性改变，右肾、肝、脾未见异常，心包腔、双侧胸腔、腹腔未见积液，小便常规RBC8～10个／HP，余未见异常。伤后4小时诉呼吸困难，咯血约15ml，左肺叩诊实音，听诊呼吸音…     

车祸致膈疝1例

胡某，女，51岁。1996年3月12日傍晚，她坐的机动三轮车在乡间公路上与迎面开来的另一机动三轮车相撞。由于惯性，胡某头前脚后摔倒地上。当时自觉腹痛，回家后找村医治疗，效果不佳。腹痛剧，并恶心呕吐。三日后到县医院住院治疗，病历摘要：主诉：外伤后左胸痛三天，恶心、呕吐二天。查体见：左下胸部压痛，叩诊左下肺呈浊音，左肺呼吸音弱，满腹压痛以剑突处为重。X光片报告：定位观察，左肺下野显示一大半圆形透亮区，其下方有一液平面。服钡剂后卧位观察透亮区内被钡剂充盈。次日手术见腹腔内有血性渗出物约400ml，隔肌左侧撕裂（食管…     

迟发性膈疝1例

1案例某男,60岁,1个月前左胸被一辆小型客车撞伤,当时身体无明显不适症状,客车司机遂将其拉回家中,并给予适当补偿离去。后因胸部隐痛,胸闷伴轻度呼吸困难入院。查体:T36.4℃,P84次/min,BP120/80mmHg(16/10.7kPa),R28次/min;神态清楚,痛苦面容,气管轻度右移,左胸廓饱满,左肺上中部叩击呈鼓音,下部浊音,呼吸音消失,右肺呼吸清晰。胸X线片示:左肺上中部高度透亮,无肺纹理,内侧可见从外上斜向内下的条索状影,下部呈片状致密阴影。巨大的液气平面横贯左侧胸腔。心影纵隔轻度右移,经钡剂造影检查,确诊为左侧膈疝。立即急诊手术,术中见左膈肌…     

急性失血性休克致视力障碍1例

<正> 1 案例资料 某男,28岁,农民。某日晚10时许被他人用水果刀刺伤左背部,约1h后到医院就诊。查体:神清,急性痛苦病容,脸色苍白,呼吸26次/min,血压12/8 kPa,脉搏80次/min,左背第五、六肋间有一2×0.8cm的横行皮肤裂口,活动性出血,左肺呼吸音减弱,其下界有少许浊音,右肺正常。诊断:左背部刺创;左侧血气胸。给予清创缝合。次日上午9时许入院查体:神志尚清,重度失血病容,呼吸急促,右肺呼吸音粗,左肺未闻及呼吸音,其下界呈实音或浊音,背部创口渗血。诊断:左侧血气胸;失血性休克。立即在局麻下行左胸腔闭式引流术,6h内共引出鲜血约5000ml及少量气体,期间患者转为浅昏迷状态,血压在13/8～8/4kPa范围内波动,     

1例心包膜损伤的法医学鉴定商榷

现行法医学鉴定标准中没有关于心包膜损伤鉴定的具体条款,在实践中遇到此类案件易引起争议。笔者结合所遇1例,浅谈一些认识。1案例资料谢某,男,32岁。2005年7月15日,被人用菜刀砍伤左前胸壁,当即出血不止,失血约300ml;感疼痛,自觉呼吸时有气泡从伤口逸出;四肢凉,稍出冷汗;无昏迷,无呼吸困难。即送医院就诊。入院查体:体温37℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压14/7.5kPa(105/56mmHg),急性病容,表情痛苦,神志清楚,皮肤苍白。左下肺叶呼吸音减弱。左前胸壁见一长约18.0cm的斜形裂伤,深入胸腔,从伤口处可见左肺下缘、心包。入院后立即在全麻下…     

胸部刺伤后致气胸法医学分析1例

1案例资料 某男,18岁,学乍。2007年7月18日23时许被他人用水果刀剌伤左胸部。伤后1h至某镇卫生院就诊。查体：神志清楚,精神良好,脉搏85次／min,呼吸20次／min,血压16／10．5kpa。胸廓两侧对称,未见反常呼吸,左怖呼吸音稍低,右肺呼吸音正常,双肺未闻及异常呼吸音;左侧腋后线第7肋间见一长3．5cm斜形创口,有渗血;X线片示两肺纹理增强,心影及肋瞩角正常,未见血气胸征象。经医院清创缝合后,     

剖胸探查损伤程度鉴定分析1例

1案例资料张某,男,45岁。2003年7月14日上午10时许被他人用水果刀刺伤面部及胸部,伤后即送医院治疗。入院检查:体温36.8℃、心率88次/m in、呼吸20次/m in,BP 14.9/11.1kPa,面部及胸部皮肤裂伤多处。左前胸第四肋间距胸骨旁线4cm处见一长7cm不规则伤口,其上部3cm呈横向弧形,下部4cm呈纵向斜形,伤口下部与胸腔贯通,有血液持续外流,并随呼吸运动有大量血性气泡形成。左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱。即行剖胸探查术,术中见左侧胸腔积血500m l,左肺上叶有一长3cm、深2cm破裂口,有明显活动性出血,伴气体溢出,未见大血管及支气管损伤…     

外伤后脑梗死法医学鉴定分析2例

1案情简介1.1案例1韩某,男,66岁。2011年9月28日因车祸致左侧多发肋骨骨折伴少量胸腔积液,两肺挫伤,左锁骨骨折,左肩胛骨骨折,左髂骨翼骨折,左侧颧弓骨折。既往病史：高血压病史十余年,糖尿病病史十余年,嗜好烟酒,无手术及外伤史,无风心病及药物过敏史。伤时行头颅CT示：左侧颧弓骨折伴左侧颜面部软组织肿胀,颅内未见明显异常。入院后予以绝对卧床,外固定,预防感染,化痰,适当激素等治疗。     

罕见心脏贯通并腹腔器官破裂、肢体贯通伤治愈1例

1案例1.1简要案情某男,30岁,于2003年5月31日20时在其所住楼道被人扎伤全身多处,凶手逃跑。送北京协和医院抢救,经开胸心脏修补、开腹肠修补等治疗。于2003年6月17日出院。1.2病历摘录入院记录:刀扎伤半小时。T:36℃,P:110次·min-1,R:24次·min-1,BP:70/50mmHg(9.33/6.67kPa),神志淡漠,皮肤粘膜苍白。外科情况:胸廓无畸形,左前胸有一个约2cm长伤口,深达胸腔,有活动出血。右肺呼吸音清。左肺呼吸音低,未闻及罗音。心率110次·min-1,律齐,无杂音,腹平坦、软。左下腹壁有一个约2cm长伤口。肠鸣音弱。左大腿部有一个约2cm长的伤口,左大腿肿…