试析手功能评定标准的应用及其法医学价值

手是人类的劳动器官,在日常生活、工作中很容易受到损伤,手损伤经临床治疗终结后手功能的评判一直是医学界、法医学界致力研究的课题。十几年来,随着医学事业的发展,经过医学及法医学技术人员的共同努力,《手功能评定标准》趋于完善。本文旨在对我国现行《手功能评定标准》中的评定方法进行分析,对手功能综合评定标准的三个方面:手部缺损失能、手部感觉失能、手部运动失能进行细化阐述。结合笔者对《手功能评定标准》的理解,对我国目前正在修改中的《人体损伤程度鉴定标准》中涉及的手损伤条款制定提出了相关建议。     

《劳动能力鉴定》标准与GEPI对手功能评定的比较

本文对我国《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)与美国医学会制定的《永久性残损评定指南》(第6版)在手功能评定方面的规定进行比较研究。从解剖结构缺损功能缺失、运动功能丧失、感觉功能丧失和综合评定等方面分析两者的异同,并评析手功能评定的理论和方法。     

手功能评定若干问题探讨

<正>手部结构精细、复杂,评定时需兼顾解剖结构、运动功能、感觉功能,手功能评定是法医学鉴定中的疑难问题。国内虽制定了评价手功能的标准,但缺乏具体、准确的指导性说明,实践操作性差,科学性难体现。笔者就《人体损伤程度鉴定标准》(以下简称《损伤标准》)、《人体损伤致残程度分级》(以下简称《伤残标准》)等标准,结合文献《手功能评定标准专题讨论会纪要》(以下简称《会议纪要》)     

交通伤致手功能丧失的伤残评定

在交通事故伤残评定中,手功能评定是目前法医界关注的焦点问题之一.现行《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准规定的手功能分配比例是由国外手外科专家的理念与我国手外科的实际情况相结合而产生的.在进行手功能评定时,需考虑缺失、运动、感觉等三方面的功能丧失程度,测算相应的功能丧失比例,然后在标准中寻找对应的适用条款.然而,目前我国的手功能评定中也存在一定的问题,包括手指(拇指除外)远侧关节比例大于近侧关节比例,缺乏对于拇指内收、外展、对掌、对指等功能的评价等.手功能评定方法在司法鉴定的实践中尚需不断完善,在吸取国外成功经验的同时,不应一味追求简便而断章取义,忽视了一些重要的问题.     

临床手功能评定标准应用于损伤程度鉴定的改进

将临床用于评估手损伤疗效的手功能评定标准应用于法医学人体损伤程度鉴定时存在手功能权值差异、计算方法阐述不全面、计算结果粗略等问题困扰着法医临床学鉴定人。本文在严格遵循临床手功能评定的基本原则和数学逻辑基础上,通过适当调整和改进临床标准中的指关节权值、拇指对掌测量方法、计算公式、计算方法等内容使之完全契合《人体损伤程度鉴定标准》,并解决应用困难。     

人体损伤程度鉴定中手功能评定方法浅述

<正>手结构精细,功能灵活,损伤后失能情况复杂,国内医学界为整体评价手功能失能,制定了一套较为完整的标准。该标准与《人体损伤程度鉴定标准》(以下简称《损伤标准》)的手功能规定存在差异且计算方式叙述简单。笔者遵循《损伤标准》相关规定,适当调整临床手功能评定的参考方案,提出现阶段法医临床学手功能计算、评定方法,供同行讨论,以期达成共识,便于实际操作。1手功能评定标准溯源1983年,美国Swanson等~([1])依据国际手外科联合     

肢体伤残评介(Ⅲ)--下肢功能评定标准

本文主要依据《永久残损评定指南(第五版)》介绍下肢肢体功能障碍评定标准。一、下肢肢体截肢(趾)功能缺损评定一下肢功能完全丧失相当于人整体功能丧失40%,下肢从踝关节离断,一下肢功能丧失62%,从膝关节离断,一下肢功能丧失80%,从髋关节离断,一下肢功能丧失100%。一足五趾完全缺失,该足功能丧失31%,下肢功能丧失22%;一拇趾从跖趾关节缺失,足功能丧失17%,下肢功能丧失12%;其余四趾中任一趾从跖趾关节缺失,相当于足功能丧失3%,下肢功能丧失2%。(见表1)二、下肢长度不等功能障碍评定下肢长度是测量髂前上棘至内踝的距离,测量时可因骨盆倾斜或…     

肢体伤残评介(Ⅱ)--上肢功能评定标准

本文主要依据《永久残损评定指南(第五版)》介绍上肢肢体缺损评定、感觉功能障碍评定、运动功能障碍评定以及外周神经损伤后遗留功能障碍评定等标准。一、关于上肢复合损伤评定结果的计算方法在上肢复合损伤功能障碍评定中有两种计算方法,一种是A+B复合法,另外一种是直接相加。(一)AB复合法AB复合法(AB复合值=A+B(1-A)),适用于不同类型残损评定时,如同一手指存在缺失、感觉功能障碍、运动功能障碍,即将各种缺损值复合后得出该手指功能总损失值;或者不同部位损伤后功能障碍评定,如手功能、肘关节、腕关节和肩关节功能障碍,就是先将各部…     

道路交通事故眼损伤伤残评定的标准化和规范化

GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（以下简称“标准”）中有关眼损伤的条款较为原则和笼统。随着“标准”的广泛应用,加之法医学和临床眼科学技术的不断进步,对眼损伤后遗症的检验技术和认识水平已有较大的提高。建议采用视力表投影仪代替国际视力表进行行为视力检查,存在屈光不正的应了解屈光度后再检查其矫正视力;疑有伪盲或伪装视力降低时,可行伪盲试验或伪装视力降低的检验,视觉电生理技术是测试伪盲或伪装视力降低的有效方法。运用电脑视野计可进行视野检查,动态视野检查结果可通过视野有效值换算为残存视野半径（或直径）;视野检查存在一定的干扰因素,分析时应密切结合原发损伤及其他检查结果。对于遗留复视等双眼视障碍的,可采用同视机等检查方法,检验结果应考察功能障碍与眼肌等原发性损伤的符合性。泪器损伤后遗留溢泪症状的,应采用相应的检查方法证实泪道狭窄或梗阻。眼睑下垂及眼睑畸形分为轻度及重度;眼睑畸形包括闭合不全、眼睑缺损及眼睑外翻等情形。影响视力的外伤性白内障符合“标准”相关条款的规定。根据现行“标准”对道路交通事故所致眼损伤进行伤残评定,应进行视觉功能检测、眼球结构检查、伪盲试验及视觉电生理检测,最后综合病史材料及既往情况综合分析,得出评定结果。统一对现行“标准”的理解,规范检测手段和结果评价原则,有助于道路交通事故眼损伤伤残评定的标准化和规范化。     

浅析工伤伤残标准中"非利手低定一级"的含义

国家技术监督局 1996年 3月 14日发布的ＧＢ/Ｔ16 180— 1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(下面简称《职标》)的附录Ｃ2 .11规定 :“利手与非利手伤残后功能影响稍有不同 ,同等程度损伤非利手应低定一级。”该标准附录Ｂ(职工工伤与职业病致残程度鉴定分级 )中从一到十级均有条款对上肢伤残的等级作出规定 ,其中三至六级中有多条将利手和非利手的伤残程度分别作了规定 ,例如 :三级中第 16项 :“一侧肘上缺失 (利侧 )” ,四级中第 2 4项 :“一侧肘上缺失 (非利侧 ) ,不能安装假肢。”另外 ,在该标准前言部分注明 :“本标准的附录Ａ、附…     

《永久性残损评定指南（第六版）》基础概念评介

美国医学会第六版的《永久性残损评定指南》,代表了残损评定领域最新的、革命性进展。《永久性残损评定指南》旨在完善残损等级评定方法、提高评定的准确程度、增强评定结论的可信度,并使评定系数标准化,为残损评定提供稳定的、完备的方法。《永久性残损评定指南》最终目的在于,使利用该指南进行残损等级评定的结论具有权威性、公正性,并为评定所涉及的各方所认可。《永久性残损评定指南》的检查方法、术语以及分析架构以世界卫生组织的《国际功能、残疾和健康分类》为基础,涵盖了当今美国及国际社会最新有关残损等级评定研究成果,包括更为复杂、广泛的医学诊断手段,和更为准确功能丧失系数的解释说明等内容。所有的这些更新内容均有利于帮助鉴定人,在残损等级评定过程中消除争议,提高评定准确率。本文简要介绍了《永久性残损评定指南》第六版的基础概念,为我国法医临床学研究、借鉴《永久性残损评定指南》进行伤残评定提供依据。     

慢性疼痛与残疾评定——以《永久性残损评定指南》为背景

疼痛是一种具有感觉、情感、认知和社会成分的不愉快经历,慢性疼痛可对个体日常生活造成影响。本文以美国《永久性残损评定指南》为背景,对慢性疼痛的概念、神经机制、生物-心理-社会模型及负面影响进行概述,并简要介绍了《永久性残损评定指南》第6版中疼痛伤残评定的原则、方法及争议等内容。以期为慢性疼痛纳入我国残疾评定体系提供方向与思考。     

肩关节损伤致肢体功能障碍程度评价方法比较

目的探讨能客观反映肩关节功能障碍对肢体功能影响的评价方法。方法通过用我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》（简称＂《道标》＂）的权重指数法与美国《永久残损评定指南》（Guides to the Evaluation of Permanent Impairment,GEPI）（简称GEPI法）,对133例肩关节损伤后伤残评定案例进行回顾性评价;并用两种评价方法对肩关节不同运动方向及不同活动度对上肢功能影响进行全方位的比较。结果 133例肩关节功能障碍案例,权重指数法达到伤残的总比例高于GEPI法;但在功能丧失不同比例段两者有差异。差异的原因在于,在GEPI法中,肩关节不同运动方向所占的权重不同,前屈上举与外展上举对于肩关节功能相对重要,并考虑关节功能位对肢体障碍程度的影响;而权重指数法,上肢功能的关系与关节活动度呈简单的线性关系,与关节活动方向及功能位无关。结论 GEPI法比权重指数法能更能客观地反映肩关节功能障碍对肢体功能丧失的影响程度。     

肘关节损伤致上肢功能障碍程度评价方法的比较

目的 比较我国<道路交通事故受伤人员伤残评定>(简称<道标>)与美国<永久残损评定指南>(简称GEPI)对肘关节活动功能障碍致上肢功能丧失程度的评价结果.方法 对70例肘关节活动功能障碍者分别用上述两种方法评价上肢功能丧失程度,并对两种方法评价结果进行分析比较.结果 两种方法评价结果的差异具有统计学意义.当肘关节屈伸活...     

Predictive Validity of the Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module for Assessing Real-World Disability in Patients with Mild Traumatic Brain Injury

The present study set out to examine the ecological validity of the Neuropsychological Assessment Battery-Screening Module (NAB-S) and to examine more specifically, whether performance on this test battery is related to real-world disability status in patients who have sustained a mild traumatic brain injury (mTBI) as a consequence of a motor vehicle collision (MVC). Seventy-nine patients were recruited from a random sample of litigating patients who incurred an mTBI and were referred for a neuropsychological examination due to subjective complaints of cognitive function. Of the total sample, 54 patients were categorized into the non-disabled group and 25 patients were categorized into the disabled group using the 4th edition of the American Medical Association (AMA) Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (AMA; 1993). A multivariate analysis of variance revealed that performance on the NAB-S significantly differed between the two groups, and that memory and attention domains provided a more discriminative index of disability than general neuropsychological functions. In addition, discriminant function analyses revealed that the NAB-S correctly classified 73% of patients according to their group membership. The current findings provide evidence for the ecological validity of the NAB-S as a reliable index of real-world disability status as defined by the AMA Guides.     

肢体肌肉功能评定研究进展

肢体肌肉功能的评定一直是法医临床学领域的一大难题.近年来,法医临床学鉴定实践中需要进行肢体肌肉功能评定的案件呈增多趋势,肢体肌肉功能评定方法的研究也日益受到重视.本文介绍了肌肉功能的分类和肌肉收缩的类型,对徒手肌力评定、简单器械肌力测试、等速肌力测试、神经电生理检测等肢体肌肉功能的评定方法及其应用价值进行了综述,并提出...     

Feigning Hand Preference? A Case Report Preliminary Data

Hand preference may be crucial in the forensic domain, notably in cases where the assailant is known to be left‐handed and the defendant claims to be right‐handed (or vice versa). In such cases, forensic psychologists or physicians may be asked to test the hand preference of the defendant. However, hand preference may be faked. The case described here illustrates this problem and addresses potential solutions. We also present preliminary data showing that a standard instrument for measuring handedness is sensitive to feigning. We conclude that when hand preference is determined, multiple sources of information should be assessed in order to identify possible feigning.     

关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》中若干技术难题的处理办法(下)

由于《道路交通事故受伤人员伤残评定》中许多条文的规定比较笼统和原则,在理解和掌握上尚有一定的困难。为此,作者参考国家有关鉴定标准和临床医学有关器官功能障碍分级方法,并结合作者在伤残评定中所积累的经验,提出有关评定标准的细则,旨在推动鉴定工作的统一和规范,确保鉴定结论的公正和科学。     

关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》中若干技术难题的处理办法(上)

由于《道路交通事故受伤人员伤残评定》中许多条文的规定比较笼统和原则,在理解和掌握上尚有一定的困难。为此,作者参考国家有关鉴定标准和临床医学有关器官功能障碍分级方法,并结合作者在伤残评定中所积累的经验,提出有关评定标准的细则,旨在推动鉴定工作的统一和规范,确保鉴定结论的公正和科学。