眼外伤鉴定中的若干问题探讨——4．眼外伤鉴定的复杂性

眼球组织结构精细而脆弱，生理功能复杂，而眼外伤所致眼球的损伤又多样，加上伤前眼球健康与屈光情况的各异，因此即使在同样的外伤下，功能受损程度也不尽相同．何况性质与暴力不同的外伤．近几年来在我所鉴定眼外伤案例的120例中机械性损伤117例(占97．5%)，其中穿通性损伤11例，非穿通性损伤即钝挫伤96例，     

钝性物体击碎镜片致眼损伤鉴定6例分析

眼损伤是法医临床工作中经常遇到的问题,其中戴眼镜的人眼部遭受暴力后,碎裂的镜片致眼损伤后果较为严重。现就近年来我处及包头市公安局120余例眼损伤中,6例涉及该方面内容的案例进行讨论。案例资料一、鉴定资料(见表1)表1　6例钝性物体击碎镜片致眼损伤鉴定资料序号损　　　伤钝性致伤物眼别鉴定时最佳矫正视力　ＯＤ　　　　　　ＯＳ　鉴定时限损伤程度1眼睑穿通伤,角、巩膜裂伤,网脱拳　头右0021022月重伤2角膜裂伤、擦伤砖　头右指数/眼前052月重伤3睑裂伤,瞳孔散大,黄斑病变拳　头右02056ｄ轻伤4角膜穿通伤,虹膜粘连,瞳孔散大,白内障…     

眼外伤鉴定中的苦干问题探讨——4.眼外伤鉴定的复杂性

眼球组织结构精细而脆弱,生理功能复杂,而眼外伤所致眼球的损伤又多样,加上伤前眼球健康与屈光情况的各异,因此即使在同样的外伤下,功能受损程度也不尽相同,何况性质与暴力不同的外伤.近几年来在我所鉴定眼外伤案例的120例中机械性损伤117例(占97.5%),其中穿通性损伤11例,非穿通性损伤即钝挫伤96例,有10例仅伤及眼睑与泪器.钝挫伤引起的眼球损伤和并发症与我们     

外伤后视网膜脱离损伤参与度的法医学分析

目的 探讨外伤后不同类型视网膜脱离的损伤参与度。方法 对２３例我室检验的眼外伤后发生视网膜脱离的法医学鉴定案例进行回顾性分析结果 穿通伤占２６％,钝挫伤占７０％（其中钝挫破裂伤占２５％,单纯钝挫伤７５％）,无明确外伤吏占４％。单纯钝挫伤后发生视网膜离眼均有不匠屈光不正,其中＝６．００ＤＳ以上的高度近视眼占５８％,外伤后视网膜脱离损伤参与度的评定为：眼球穿通伤（主要是眼球后段的穿通伤）及钝挫破裂伤后     

眼外伤评分法在机械性眼损伤中的法医学应用

目的探讨眼外伤评分(ocular trauma score,OTS)在机械性眼损伤视力预后评估中的应用价值。方法对411例机械性眼外伤(449眼,其中闭合性眼损伤317眼,开放性眼损伤132眼)进行OTS(以就诊初视力分级、眼球破裂伤、眼内炎、贯通伤或穿通伤、视网膜脱离、相对传入性瞳孔阻滞为评估指标),比较本组资料实际终视力比例与OTS标准终视力概率的差异,分析OTS分级与终视力之间的相关性,并对眼损伤的不同类型进行比较分析。结果实际终视力比例与OTS标准终视力概率分布相比,除OTS-3级有所差异外,其余各级均无明显差异。实际终视力与OTS分级、OTS总积分均呈线性相关(r值分别为0.71、0.73)。开放性眼损伤往往较闭合性眼损伤评分低、预后差,其中眼球破裂伤较眼球穿通伤预后更差。结论对眼外伤伤情进行OTS,可为法医学视力评估提供较为可靠的预测信息。     

外伤后视网膜脱离损伤参与度的法医学分析

目的　探讨外伤后不同类型视网膜脱离的损伤参与度。方法　对２３ 例我室检验的眼外伤后发生视网膜脱离的法医学鉴定案例进行回顾性分析。结果　穿通伤占２６ ％ , 钝挫伤占７０ ％ （ 其中钝挫破裂伤占２５ ％ , 单纯钝挫伤占７５ ％ ） , 无明确外伤史占４ ％ 。单纯钝挫伤后发生视网膜脱离眼均有不同程度的屈光不正, 其中－ ６－００ＤＳ以上的高度近视眼占５８ ％ 。外伤后视网膜脱离损伤参与度的评定为：眼球穿通伤（ 主要是眼球后段的穿通伤） 及钝挫破裂伤后发生视网膜脱离, 其损伤参与度为１００ ％ ; 锯齿缘离断的损伤参与度为７５ ％ ; 伤病共存的损伤参与度为２５ ％ ～５０ ％ ; 原有眼底视网膜、玻璃体变性,外伤为辅助或诱发因素时, 损伤参与度为１２－５ ％ ～２５％ ; 眼部无明确外伤史者损伤参与度为０ ％ 。结论　外伤后视网膜脱离的发生与高度近视眼视网膜、玻璃体发生退行性改变有关。损伤参与度的评定有助于损伤事件的性质分析和损害赔偿范围的确定     

腹部穿透伤剖腹探查57例法医学鉴定分析

目的 探讨经临床行剖腹探查术的腹部穿透伤的损伤特征,归纳其损伤程度的鉴定要点,为法医临床学鉴定实践及修改相关鉴定标准提供科学、合理的参考依据.方法 对笔者于1990年7月-2011年2月受理的57例腹部穿透伤后行剖腹探查术的损伤案例,根据致伤物、腹腔积血、器官损伤、鉴定结论等方面进行分析总结.结果 对于腹部穿透伤行剖腹...     

视力损害的法医临床学鉴定难点分析

由于眼球的位置暴露,结构极为精细脆弱,为此眼外伤很常见.在法医临床学鉴定实际检案中,眼损伤占有相当大的比例.笔者就法医临床学中遇到的视力损害鉴定难点进行分析讨论. 1眼外伤特点 (1)伤者多为男性,青少年或壮年,多为一眼外伤,或一侧较重;(2)眼球钝挫伤、眼球穿通伤、球内异物、酸或碱化学伤等常见,严重的可以造成眼球屈光间质的混浊或视网膜或视神经的损伤,引起视力丧失;(3)眼的单一损伤较少,往往造成多种组织或结构的损伤;(4)伤后并发症多见,如创伤后眼内炎症、感染、眼内增殖性病变,可继续威胁视功能和结构的恢复;(5)一侧眼伤后对侧健眼可发生交感性眼炎.     

道路交通事故二次损伤致死17例分析

目的探讨道路交通事故二次损伤致死的法医学鉴定思路和要点。方法收集17例道路交通事故二次损伤致死的案例,通过事故现场勘验和尸体检验收集交通事故发生的基本信息以及损伤分布、性质等资料。根据收集的信息,重建事故发生过程,明确死者的致伤过程,分析损伤的致伤方式和机制、损伤的严重程度,判断属生前伤抑或死后伤,明确死者的死亡原因。结果道路交通事故二次损伤致死案例存在损伤严重,多发伤与复合伤常见,生前伤、濒死伤与死后伤并存,致伤方式多样,致伤机制复杂,甚至多次损伤相互掩盖等特点。结论道路交通事故二次损伤致死的法医学鉴定需结合事故现场勘验、尸体检验等综合分析和判断。     

480例活体损伤的法医学鉴定分析

目的分析活体损伤的特征,探讨其损伤类型与损伤程度的关系,以及法医学鉴定的有关问题。方法随机抽取1998-2001年间活体损伤的鉴定资料,对伤者的损伤及其法医学鉴定进行回顾性分析。结果男性伤者居多;多发伤高于任何单一部位损伤;致伤方式以钝器致伤为主;重伤以颅内血肿和腹腔脏器破裂最多,轻伤以四肢骨折居首。结论损伤程度与损伤部位及类型有一定的关系。     

6例外伤性大脑半球间硬膜下血肿法医学分析

目的 探究外伤性大脑半球间硬膜下血肿（Traumatic Interhemispheric Subdural Haematoma,TISH的损伤特点、影像学特征及法医学鉴定要点，为法医学检验鉴定工作提供参考。方法 收集实际工作中遇到的6例TISH，对伤者基本信息、致伤方式、临床资料及影像学材料进行整理分析。结果 6例TISH伤者年龄最大75岁，最小27岁，平均年龄58岁；男性4例，女性2例；致伤方式为跌倒2例，交通事故3例，打击伤1例；外力作用部位为枕部3例，前额2例，额顶1例；伤后均表现出不同程度的中枢神经系统功能障碍，3例出现大脑镰综合征；CT影像片均可见大脑镰旁特征性高密度出血影；风险因素包括凝血功能障碍、抗凝治疗、酗酒、脑血管瘤、血管畸形等自发出血原因。结论 对TISH伤者进行鉴识时，应结合临床资料、致伤方式、外力作用部位、影像学资料等结果综合分析成伤机制，充分考虑风险因素在损伤鉴定中的参与程度。     

9例霰弹创损伤程度评定分析

近年来 ,随着公安机关对民间非法枪支的收缴 ,由枪弹致伤的案件得到了一定的控制。但在农村 ,特别是山区 ,猎枪致伤的案件却时有发生 ,所形成的损伤也较为复杂 ,具有部位多、损伤重、易出现并发症和后遗症等特点。由于霰弹伤在两院两部人体轻、重伤鉴定标准中无专门条款规定 ,因此 ,进行损伤程度的评定就存在一定的困难 ,笔者曾对 9例霰弹伤损伤程度进行了评定 ,深有体会 ,愿在此与法医同行们进行进一步的交流、探讨。资料和结果我室从 1 993年 1 1月至 1 999年 5月期间鉴定的霰弹创案例共 9例 ,案例情况见表 1。表 1　 9例霰弹 (猎枪 )伤鉴…     

交通事故致眼部伤残84例分析

目的研究交通事故眼部损伤的致伤方式、损伤特征、伤残等级鉴定等相关问题。方法对本所2007年3月至2009年3月鉴定的84例交通事故眼部损伤致残案例进行回顾性分析．分别研究其致残原因、鉴定时机及鉴定方法。结果视力障碍是最主要的致残原因，其余如眼球缺失，眼睑、泪器损伤和外伤性白内障及视野缺损等情形则相对少见；大部分眼外伤均为单眼损伤，致残后果也多为Ⅶ～Ⅹ级。结论通过一些测试和视觉电生理技术，可有效地提高视力障碍鉴定的准确性：对于一些存有眼部既往疾病的伤者，应要求其尽可能提供伤前视力或眼科资料；对于一些视觉功能存在变化可能的眼部损伤，可适当延后鉴定时机。     

活体损伤程度鉴定800例分析

本文对800例活体损伤程度鉴定进行了统计和分析，伤占42．5％，轻伤占57．5％。男性占83．5％，女性以拳脚占首位，损伤部位以颅脑损伤最多。并发症的本文还结合统计分析情况，对原发性损伤、并发症、进行了讨论。时间起止为1985-2003年。结果表明：重占16.5％。年龄以青少年组为多。致伤物出现率为20．5％；后遗症的出现率为38％。后遗症在活体损伤程度鉴定中的重要意义     

9例霰弹创损伤程度评定分析

近年来,随着公安机关对民间非法枪支的收缴,由枪弹致伤的案件得到了一定的控制 .但在农村,特别是山区,猎枪致伤的案件却时有发生,所形成的损伤也较为复杂,具有部位多、损伤重、易出现并发症和后遗症等特点.由于霰弹伤在两院两部人体轻、重伤鉴定标准中无专门条款规定,因此,进行损伤程度的评定就存在一定的困难,笔者曾对9例霰弹伤损伤程度进行了评定,深有体会,愿在此与法医同行们进行进一步的交流、探讨.     

谈谈损伤鉴定的划分与自伤的分类

损伤在法医学检验中涉及面较广．旦复杂。既有尸体损伤，又有活体损伤；既有自杀、他杀的损伤，又有自伤、他伤的损伤；既有生前伤．又有死后伤；既有伪伤，又有真伤。从损伤的分类或命名上也不统一，特别活体损伤的性质。有的是以自杀、他伤、意外事故的鉴别为主；有的则以致伤手段为主，如造作伤；有的则以致伤目的为主，如诈伤；有的则以伤和病合并命名等。根据法医实践，作者认为法医学损伤的检验应从理论上予以理顺，据我国目前的法医检验状况，可分为尸体损伤鉴定和活体损伤鉴定两部分、前者应包括：（1）生前伤死后伤的鉴别；（2）损…     

对冲性眶壁骨折的法医学鉴定

目的 探讨对冲性眶壁骨折在眼眶骨折中的分类及其发生机制以及法医学鉴定要点。方法 对42例对冲性眶壁骨折的法医学鉴定案例进行回顾性研究,全部资料有明确的致伤原因,均进行临床常规检查及双眼影像学检查。结果 对冲性眶壁骨折在眶壁骨折中占6.2％,致伤同侧42眼均表现为眼球钝挫伤,其中视网膜震荡18眼,重影症15眼,CT扫描显示眶壁无骨折。对侧42眼均无眼球钝挫伤及视网膜震荡表现,其中重影症10眼,CT扫描显示均为眶内壁骨折。双侧84眼全部出现视物模糊及视力下降。结论 致伤同侧眼表现为眼球钝挫伤以及对侧眼CT扫描显示眶内壁骨折为诊断对冲性眶壁骨折的主要指标,损伤程度评定为轻伤。     

轿车与自行车碰撞事故仿真研究及骑车者致伤特点分析

目的研究计算机仿真技术重建自行车骑行状态下交通事故发生过程,并探讨此技术在分析真实事故中骑车者人体致伤方式、特点及损伤程度上的可行性。方法通过对事故人、车痕迹鉴定和模型建立,构建相关碰撞环境并利用高性能计算机及PC-Crash软件对事故进行再现研究。结果计算机仿真技术建立的人、车模型在模拟碰撞过程中,骑车者发生的运动过程、损伤分布及损伤动力学响应结果与法医学尸表检验人体损伤部位、程度基本吻合。结论利用计算机仿真技术重建自行车骑行状态下的事故碰撞过程、分析骑车者致伤方式及提供损伤部位动力学响应参数等,对于交通伤法医学鉴定及深化交通伤机制研究具有参考价值。     

扼颈损伤的法医临床学鉴定21例分析

目的分析总结扼颈损伤的一般规律,归纳损伤程度鉴定的要点,为法医临床学司法鉴定实践及制定、修改相关鉴定标准的条款提供参考。方法对襄樊地区1963年1月—2004年1月因扼颈致伤的案例,按性质、症状、鉴定结论进行总结和分析。结果颈部扼伤加害者多为青壮年男性,加害者身上多有抵抗伤;被害人颈部多有扼痕反应,主要症状、体征以喉挫伤、眼部窒息征象表现为主。结论损伤程度以轻伤与轻微伤为主,现行鉴定标准有一定的不适应性。     

眶壁爆裂性骨折法医学鉴定相关问题探讨(附21例分析)

眶壁爆裂性骨折在眼损伤鉴定中占有相当的比重，有关其法医学鉴定相关的问题，在法医临床学方面少见分析报告。本文对21例眶部爆裂性骨折案例进行统计分析，对其致伤方式，眼部X光片与头颅CT及眶部CT片比较，眶壁骨折伴有眼球结构的损伤情况，眶壁骨折部位及复视情况，鼻眼相关损伤等问题分别进行了统计分析；进一步阐述了眶壁爆裂性骨折是一种人体保护机制的理由；提出了眶部爆裂性骨折早期易于漏诊、眶部X光片显示率低易造成眼损伤鉴定失误的临床特征，以及鼻眼相关损伤的问题。同时，提出了作者就此类损伤法医学鉴定的一些建议，以资法医同仁共同探讨。