宫内节育器使用所致医疗纠纷法医学鉴定

在法医鉴定中,由宫内节育器引发的医疗纠纷案例逐年增加,患者法律保护意识、医务人员的技术水平较低是此类鉴定增加的主要原因.目前宫内节育器仍然是我国妇女避孕的主要途径之一,宫内节育器医疗操作中可能发生的并发症或意外及其与医疗行为的关系,医院是否需要承担责任及责任大小等均需要明确.加强医生技能训练,采取必要的防范措施,客观评价和认识宫内节育器诊疗中的并发症,才能确保计划生育工作宫内节育器的安全可靠.     

论医疗损害责任抗辩事由及其法律完善

《中华人民共和国侵权责任法》第60条规定了医疗损害责任的抗辩事由,但法律规定不够完善,难以完全应对实践需要。因此,需要对第60条进行法律解释,并需丰富医疗损害责任抗辩事由体系,增加规定无因管理、医疗特权、意外事件、自甘冒险、损益相抵和并发症等抗辩事由。此外,结合我国医疗卫生事业体制和医学科学特点以及比较法的经验,应适当限制医疗损害责任赔偿。     

对刑法第336条第二款规定内容的思考

《刑法》第336条第二款规定：“未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处10年以上有期徒刑，并处罚金。”两高将其罪名确定为“非法进行节育手术罪”。笔者认为该罪状的表述和罪名的确定均有不妥之处，应当修改和完善。 　　首先，罪名确立不准。节育手术乃节制生育手术，包括以下两大类，一是绝育手术，即输卵管、输精管结扎术和粘堵术；二是安置宫内节育器术。并不包括罪状中列举的节育复通术、终止妊娠术、摘取宫内节育器术,更不包括假节育手术。因此,“非法进行节育手术罪”，这一罪名不能全面正确反映《刑法》第336条第二款的内涵和外延，将其罪名改为“妨害计划生育手术罪”更为适宜,因为,上述手术一旦违反国家规定擅自完成，必将妨害我国计划生育管理秩序。     

手术并发症发生因素与医疗过错鉴定

医疗损害案件中因手术并发症而导致的占了很大的比重。发生手术并发症的发生原因可归结为医疗与患者两个方面。医疗方面的因素主要包括手术人员的责任心不强、医学基础知识欠缺、医疗技术生疏、诊断失误、术后护理及管理缺陷等;患者方面的因素主要有自身解剖变异、个体体质差异等。手术并发症产生的原因大多是可以被认知的,在此基础上判断产生手术并发症的医疗行为是否有过错时不能一概而论,应遵循一定的标准。建议按照医学理论和实际操作能力划分为两个标准,预见义务采用＂医学水平＂标准;防范义务采用＂医疗水平＂标准。通过两个＂标准＂来综合考量手术并发症才是科学的。     

医疗侵权纠纷中举证责任的分担──兼论病历的证明效力

近几年来，医疗侵权纠纷频有发生，医患双方协商不成，患者将医院告上法庭的也屡见不鲜。在这些案件的审理过程中，双方争执的一大焦点便是对侵权行为及主观过错是否存在、侵权结果如何，由谁承担举证责任。在这里我们通过一个真实的案例来对此作一分析探讨。1997年10月，患者倪某到萧山某医院进行宫内节育器(环)调换手术，据当时病历记载的手术过程为：透环、取环、放环。在术前透环时只发现一只环，而事隔二年半后，即2000年4月，经另外两家医院检查核实体内有两只环，一只位于宫腔内，另一只位于宫内口。倪某认为其自1997年10月以后从未…     

医疗事故鉴定中有关胎儿死亡问题的讨论

近年来,因胎死宫内引发的医疗纠纷案件不断增加 .有关司法机关、卫生行政机关在审理或调处此类纠纷时以及医疗事故技术鉴定人员和法医学鉴定人员在进行鉴定时,却因现行<医疗事故处理办法>以及相关法律法规中, 对胎死宫内的定性、事故分级没有界定,而无从进行.使得胎儿父母和有关医务人员的合法权益得不到保障,直接导致纠纷的加剧.     

手术并发症发生因素与医疗过错鉴定

医疗损害案件中因手术并发症而导致的占了很大的比重.发生手术并发症的发生原因可归结为医疗与患者两个方面.医疗方面的因素主要包括手术人员的责任心不强、医学基础知识欠缺、医疗技术生疏、诊断失误、术后护理及管理缺陷等;患者方面的因素主要有自身解剖变异、个体体质差异等.手术并发症产生的原因大多是可以被认知的,在此基础上判断产生手术并发症的医疗行为是否有过错时不能一概而论,应遵循一定的标准.建议按照医学理论和实际操作能力划分为两个标准,预见义务采用“医学水平”标准;防范义务采用“医疗水平”标准.通过两个“标准”来综合考量手术并发症才是科学的.     

浅论医疗损害鉴定之医疗注意义务评价

医疗注意义务要求医务人员在诊疗活动中做到高度谨慎和注意，避免给患者造成不必要的危险或伤害。医疗损害鉴定中，诊疗规范是评价医务人员是否尽到注意义务的客观标准；个体化医疗考虑患者的不同因素，体现相同疾病的不同患者的不同注意义务，是主观标准，且要求更高。个体化医疗中未能考虑不同患者的个体化因素，是医务人员未尽注意义务的主要原因，但过度严苛要求医务人员的注意义务反而会使过度医疗问题更加严重。过度医疗超出患者病情的需要，增加患方负担，造成医疗资源浪费，损害社会医疗公平，恶化医患关系。用适度医疗的标准评价个体化医疗之注意义务，考虑地域、医院、医生、患者等因素，有利于医疗的发展和患者的利益，也应当成为医疗损害鉴定中对医疗过错的评价标准。     

医疗并发症的法医鉴定

在医疗纠纷损害赔偿案件的审理中,常有医疗机构举证某损害后果属于医疗并发症,希望以此作为免责的理由。长期以来,因医疗并发症引起的医疗损害赔偿在医疗纠纷中占有很大比重。在对由医疗并发症引发的医疗损害赔偿进行鉴定时,由于临床上医疗并发症产生原因的复杂性,使医疗过失行为的认定、因果关系的判定及赔偿责任的确定成为难题。本文针对医疗纠纷司法鉴定实践中关于医疗并发症的相关问题进行分析和探讨,以求对鉴定实践有所帮助。     

骨科医疗损害责任鉴定成因分析及对策——附20例报告

骨科疾病复杂多变，手术多植入内固定物，容易出现漏诊、误诊或难以避免的并发症，在中西方国家一直是发生医疗纠纷较多的科室。医疗纠纷发生后，大多需要通过医疗损害鉴定判定医疗行为有无过错以及和损害后果有无因果关系。基于鉴定结论的重要作用，通过对20例骨科医疗损害鉴定结论的回顾性分析，总结医疗过失发生的成因及骨科医疗损害鉴定中存在的问题，进行系统性分析和针对性应对，从而减少医疗纠纷的发生。     

Medicolegal aspects of an unusual uterine perforation with multiload-Cu 375R

Perforation of the uterus is one of the most serious complications associated with insertion of intrauterine contraceptive devices (IUD). According to recent studies, this lesion occurs in 0.87 per 1000 cases, but statistics generally fluctuate between 0.05 and 13 per 1000 insertions. "Primary" perforations occur at the time of IUD insertion, and "secondary," or delayed, perforations are usually assumed to be caused by reactive uterine contractions. We report an unusual case of uterine perforation, which occurred 9 days after the insertion of a Multiload-Cu 375 IUD. The criteria for differential diagnosis between primary and secondary complications are discussed, particularly from the perspective of medical malpractice cases.     

Reproductive behavior and contraceptive practices in comparative perspective,Switzerland (1955–1970)

This paper focuses on marital birth control practices c. 1955–1970, i.e. before the era of widespread uniform adoption of modern contraceptives, in two nearby Swiss cities characterized by different religious cultures. It asks how responsibility for contraceptive practices was shared within the marital couple, whether it was the object of discussion between spouses, how the choice of a method of contraception was made and how religious culture affected these elements. This paper uses written sources reflecting medical authorities' views about birth control and 48 semi-structured interviews with elderly persons from the lower middle and working classes. The results point to three key conclusions. Firstly, the findings show a joint responsibility of both spouses for contraceptive practices. Secondly, the paper shows that religious culture plays a key role in the access to means of birth control. Specifically, Fribourg gynecologists were reluctant to prescribe modern methods. Thirdly, the results underline that a combination of methods are used throughout reproductive life, depending on the spouses' desire to have additional children and on men and women's individual attitudes toward birth control methods.     

侵权责任法视野中医疗纠纷的法律规制

侵权责任法按照过错责任的基本原则对医患双方的权益进行了界定,实现了对医患双方的折中、平衡保护。但由于原有医疗纠纷处理法律体系尚存,新的程序性规则尚不明确,新法的规定势必导致医疗纠纷的处理面临两难选择。因此,应当建立以司法鉴定为主线,以过错鉴定为核心的医疗损害鉴定机制,同时辅之以医疗纠纷人民调解和医疗责任强制保险制度。     

论我国医疗损害责任制度的修改与完善——以《民法典·侵权责任编草案(三审稿)》的规定为视角

我国正在起草和制定的《民法典·侵权责任编草案(三审稿)》修订和完善了医疗损害责任的部分规则,使医疗损害责任规则体系更具有科学性和可操作性。为了满足司法实践的需要,保持法律规范的先进性和前瞻性,有必要完善知情同意规则、规定医疗技术损害责任的认定标准和考虑的因素、多个医疗机构的损害责任、误诊损害责任、医师外出会诊损害责任、完善医疗产品责任、远程医疗损害责任、医疗机会丧失损害责任、医疗管理损害责任以及医疗损害限额赔偿责任等方面的法律规则。我国立法机关应当利用制定民法典的契机,采纳司法实务界和学术界提出的有效解决医疗损害责任纠纷的建议,修改和完善《侵权责任法》确立的医疗损害责任制度,构建科学的医疗损害责任法律体系,为健康中国战略目标的实现提供法律保障。     

关于完善我国医疗事故责任等级的建议简

我国现行的《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定了医疗事故中医疗过失行为的责任程度分为：完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。该办法用这四种责任程度来判定医疗过失行为的责任程度存在明显的缺陷,缺少了一个同等责任程度的规定。为了今后便于司法实践的操作,公平合理地维护医患双方的权益,应该增加同等责任程度的规定,来完善我国医疗事故技术鉴定相关立法。     

Esophageal and pharyngeal injuries associated with the use of the esophageal-tracheal Combitube

The Combitube is a ventilatory device consisting of a twin lumen tube with proximal and distal inflatable cuffs. The major benefit of the Combitube is that its design and function allow for ventilation through non-laryngoscope-assisted insertion into either the trachea, or esophagus. As with any invasive procedure, intubation using the Combitube carries certain risks and potential complications. The majority of complications are relatively minor; however, a rare and serious complication reported primarily in the anesthesiology literature is laceration of the esophagus. This reportedly rare injury is increasingly seen by medical examiners/coroners in the forensic setting. This paper presents a series of three cases of esophageal laceration and a single case of perforation of the hypopharynx associated with the use of the Combitube, while also exploring potential mechanisms of injury. In addition, this work demonstrates the vital role the medical examiner/coroner plays in identifying existing or potential problems with current or emerging medical devices.     

侵权责任法背景下再议医疗侵权适用举证责任倒置

医疗侵权损害赔偿诉讼中,举证责任的分配可能对判决结果产生重大影响,关乎到能否有力地保护医患双方合法权益,因而成为医学界与法学界共同关注的热点问题之一。2002年4月1日起施行的〈〈最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》,是我国第一次以司法解释的形式规定医疗侵权诉讼适用“举证责任倒置”。本文中,笔者将主要针对《中华人民共和国侵权责任法》实施后对“医疗侵权诉讼适用举证责任倒置”的影响以及今后立法趋势等方面做出阐释与论述。     

医师专家责任的新视点--兼从医学的角度出发

医疗纠纷是我国近年来的一个社会热点问题,突出表现为医患关系日趋紧张。确定医师的专家责任是解决医疗纠纷的关键,但这是个非常复杂的问题,不仅涉法律知识,而且涉及相关的医学知识。兼从医学角度出发来分析医师的专家责任,可寻求更准确地认定医师的专家责任,使患者的合法权益保护与医学技术发展得以平衡。     

肿瘤患者医疗纠纷法医病理学鉴定74例分析

目的 从法医学角度分析肿瘤患者医疗纠纷的发生原因,明确医疗责任并提出相关应对措施.方法 对2000-2009年在四川华西法医学鉴定中心进行法医病理学检验的74例肿瘤患者医疗纠纷案例资料进行回顾性分析.结果 近年来肿瘤患者医疗纠纷有明显增多的趋势.常见医疗责任有漏诊、误诊、不合理的化疗、并发症的未预见等.不同级别医疗机构肿瘤相关医疗纠纷成因有所区别.外科、妇产科等科室所占比例较高.结论 通过法医病理学尸体解剖查明死亡原因,明确医疗责任,已成为肿瘤患者医疗纠纷的重要解决手段.增强服务意识,获取患者信任;加强硬件建设,改善医疗条件;重视法律法规,强化注意与告知义务,能够减少与防范医疗纠纷的发生.