螺旋CT三维重建误诊肋骨骨折1例

1 案例 某男,57岁,某日上午因讨要工资与他人发生口角,遭他人拳击胸部致伤,伤后感两侧胸壁疼痛,1 h后至医院就诊.临床查体:两侧胸壁压痛(+).摄胸部X线片未见肋骨骨折.次口胸部螺旋CT三维重建示左侧第7～9肋骨骨折.诊断:左侧多发性肋骨骨折.伤后3d法医临床学检查:右外侧胸壁压痛(+),左外侧胸壁压痛(±),局部均未见明显皮下出血及皮肤擦伤,胸廓挤压试验(-).建议再次行胸廓螺旋CT三维重建.伤后7d胸部螺旋CT三维重建图像示:未见肋骨骨折.     

挤压综合征致死一例探讨

挤压综合征,又称为挤压性肾衰综合征,是指在挤压伤(大多为四肢,肌肉丰富部位)的基础上并发休克、肌红蛋白尿,代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症和急性肾衰的一组临床症候群.发生挤压综合征有两个关键因素:1.伤后肌肉缺血、坏死,大量毒性产物(如肌红蛋白、钾离子、组织分解产物等)释出致代谢紊乱,全身中毒.2.肾脏缺血导致急性肾功能衰竭.本症在法医检案中并非罕见,特报导一个曾经有过争议的实例并进行探讨.     

一氧化碳中毒患者挤压伤的检验

挤压伤是肌肉丰富的部位受重力较长时间压迫造成的一种复杂的创伤。临床上主要是以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特征,又称急性筋膜间隔综合征。开放性损伤不发生挤压伤。 挤压伤多发于工程塌方、交通事故、     

颅脑损伤程度临床分级标准与法医鉴定标准的比较

颅脑损伤是指在头部遭受外力作用时的强度超过了机体的耐受阈时，所造成的颅脑组织结构连续性、完整性的破坏及颅脑功能发生暂时性或永久性的损害。在法医学活体损伤检案中，颅脑损伤占有相当大的比例。本文共统计了 3851例活体损伤案例，涉及颅脑损伤者共 1008例，占 26.18％；其中单纯颅脑损伤为 743例，占 19.29％，伴有其他部位的复合型损伤 265例，占 6.88％。 　　颅脑损伤的分类根据损伤机理的不同可分为直接暴力（加速运动、减速运动、挤压性损伤）与间接暴力（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部挤压伤或称创伤性窒息）；根据损伤…     

挤压损伤—挤压综合征的病理,生理,生化改变

本文参阅国内外有关挤压损伤一挤压综合征的文献，着重从生理、生化、病理方面阐述挤压损伤一挤压综合征发生发展规律，法医诊断挤压综合征的常规方法及研究新进展，为法医工作者今后进一步研究挤压综合征提供了一个较全面的资料。     

肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识CSCD

肋骨骨折系常见的胸部外伤之一,其法医学认定主要依据能够反映损伤经过的案情材料、伤后就诊病史记录、临床表现及影像学资料。对于胸部遭受钝性暴力打击或挤压外力作用致伤,伤后自诉胸部疼痛且随呼吸运动有所加重,查体发现局部胸壁直接压痛和（或）胸部挤压试验阳性者,均需注意鉴别是否存在肋骨骨折.     

《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用--胸部损伤

胸腔由胸廓与膈围成,上界为胸廓上口与颈部通连,下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可将其分为三部分,即左、右两侧胸膜腔和肺,中间为纵隔。纵隔内含心脏,并走行大血管、食管及气管等。胸部损伤是常见创伤,也是创伤致死的重要原因。目前,学术界对胸部创伤没有统一的分类,国内胸（心）外科一般按照成因和伤情分为以下两种：（1）闭合伤。胸壁完整,无创口贯通胸腔,但可有胸壁挫伤、胸廓骨折、胸腔内部器官损伤,多由高坠、冲击、爆震等损伤所致。（2）开放伤。胸壁的完整性被破坏,有创口贯通胸腔,可伴或者不伴有胸腔内部器官的损伤,多由锐器、火器所致。相对于1990年与1996年先后发布实施的《人体重伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准（试行）》、《人体轻微伤的鉴定》（以下统一简称“旧标准”）,2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称“新标准”）对于胸部损伤的条款规定有较大的变化。本文将根据系统分类阐述新标准中有关胸部损伤条款的理解适用与鉴定要点。     

31例胸部损伤并发呼吸困难的法医学鉴定

致胸部损伤的案例逐年增长。收集并整理本院自1998年 10月至 1999年 10月胸部损伤法医学鉴定材料 ,对此进行了分析 ,拟找出胸部损伤检验鉴定的一般规律 ,供同仁参考。1　资料分析　　收集 1998年 10月至 1999年 10月间所受理的556例法医临床鉴定案件资料中的 31例胸部损伤并发呼吸困难的案例。男性 2 6例 ( 83 87% ) ,女性 5例 ( 16 13% ) ,年龄 19～ 69岁 ,平均年龄 38 2岁。　　本组资料 ,锐器 2 9% ,钝器 71% (表 1)。从损伤类型分析 ,单纯性损伤占 2 9% ,复合性损伤占71% ,说明在胸部损伤中以复合性损伤为主 ;同时合并气胸 9 7% ,血胸 1…     

损伤性窒息一例

损伤性窒息是闭合性胸部损伤的一种较为少见的综合病征,其发生率约占胸外伤的2-8%.在我所的法医检案中,曾遇到一例,报告如下:案情摘要男性(21岁)、与人口角时被对方打倒,俯卧在地上.对方双手抓住高低床的上床沿,双脚腾空在此青年的背上猛踩数脚.此青年被踩后吐了一口血,喘气变弱,数分钟后死亡.     

广泛软组织机械性损伤致多脏器功能障碍综合征机理研究进展

广泛软组织机械性损伤 (ＭａｓｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙＭＭＳＴＩ)在法医学鉴定案件中较为常见 ,其形成主要由钝器引起。有时可伴有颅脑损伤、内脏破裂、大血管损伤及骨折等。机体遭受重物长时间挤压可形成挤压伤。ＭＭＳＴＩ可以看作是间断而多次反复猛烈挤压形成对机体的创伤 ,故又称之为“假挤压综合征”[1] ,常伴有全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ) ,此征是指继发于各种严重损伤 ,机体出现全身炎症反应的一种临床过程 ,此时机体内细胞因子或炎症介质呈失控性释放 ,从而造成局部和远隔部位的组织、…     

挤压综合征—附六案例报告

挤压综合征是肌肉丰富的部位遭受长时间挤压伤后,随之而引起的以急性肾功衰竭为特征的全身性严重病变,因而又称“挤压性肾衰综合征”。本文对挤压综合征论述如下,并附六案     

广泛软组织挫伤致挤压综合征1例

挤压综合征是指遭受挤压伤的人在挤压解除后,出现以肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群[1]。挤压综合征虽可见于多种原因,但法医检案中遇到最多的是肢体广泛软组织挫伤和肢体被持续较长时间捆绑[1]。作者曾遇1例直接打击肢体所致挤压综合征的案例,现报道如下。1     

肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识

正肋骨骨折系常见的胸部外伤之一,其法医学认定主要依据能够反映损伤经过的案情材料、伤后就诊病史记录、临床表现及影像学资料。对于胸部遭受钝性暴力打击或挤压外力作用致伤,伤后自诉胸部疼痛且随呼吸运动有所加重,查体发现局部胸壁直接压痛和(或)胸部挤压试验阳性者,均需注意鉴别是否存在肋     

胸外伤与主动脉夹层动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过某女,38岁。2011年7月14日发生交通事故致胸部外伤,伤后1d因左侧胸痛、胸闷气急就诊。检查见左侧胸廓挤压征阳性,第九肋可及骨擦感,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清。全胸片示左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左肺挫伤。胸部CTA示胸主动脉     

肋骨骨折鉴定应注意的几点问题

肋骨骨折在胸部损伤中占有较大比例．在法医临床学鉴定中往往会引起争议，有时向一伤者会出现几种不同的鉴定结论；影响案件公正处理，引起当事人缠诉．笔者就近几年来在临床鉴定中所遇到比较典型的案例加以分析，以供同仁参考．l案例案例1：某男30岁．因琐事与他人纠纷殴斗，被对方用拳、脚猛击其右胸部，当时感右胸部疼痛，以呼吸时为剧．次日摄片右腋前线8、9肋骨折．10日后来伤害门诊检查鉴定．查：右胸部稍肿胀，压痛，以腋中线及肢前线第otg肋为著，胸廓挤压征（），给予加照胸部右前斜位片．证实除原报告第8—9肋骨折外，右腋中线第6…     

持续跪压胸部致肋骨弯曲骨折损伤程度鉴定分析

<正>1简要案情范某,女,55岁。某年7月25日被人跪压胸部持续约1h。伤后当天前往医院检查:胸部无明显外伤,轻度红,左下前胸部第6~9肋区压痛,胸廓挤压试验(+)。伤后1周进行法医临床学检验。伤者胸部未见明显外伤征象,阅胸部CT片:左侧第8、9肋骨腋缘段结构扭曲,局部轻度塌陷成角改变,为弯曲骨折;对应右侧第8、9肋骨走形自然,未见明显骨折征象(图1)。     

挤压伤——挤压综合征的实验病理学研究

观察挤压伤后挤压综合征的发生发展过程及肾脏病理改变特点。以家兔制造挤压伤—挤压综合征的动物模型 ,取血和尿进行生化检验并应用光镜、电镜及免疫组化等方法 ,观察肾脏的形态学改变。结果显示 :(1)挤压伤后血K+和血BUN明显升高 ,血CO2 CP明显下降 (P <0 0 5 ) ;(2 )在挤压综合征时 ,肾脏肾小球肿胀 ,肾小管上皮细胞不同程度的变性坏死 ,管腔内有以肌红蛋白为主要成分的管型 ,血BUN持续下降 ,血K+改变不明显。肾小管上皮细胞的变性坏死及肾小管内肌红蛋白管型形成可作为挤压综合征的法医病理学诊断依据之一 ,血K+升高是挤压伤后急性死亡的原因之一     

胸部损伤法医学鉴定1例探讨

胸部损伤后出现血胸或者气胸在法医日常工作中较为常见,临床诊断也比较容易.按照现行人体损伤程度鉴定标准,胸部损伤引起血胸或者气胸是否构成重伤的关键在于是否存在呼吸困难,然而法医鉴定时只能依据相关的病历资料进行认定是否存在呼吸困难,而病历资料的记载有时不够全面,有时甚至出现前后矛盾的现象.笔者工作中遇到1例胸部损伤引起血胸,未出现呼吸困难,但是必须进行开胸手术治疗的案例.笔者现就此案例进行是否可以评定为重伤分析.     

肌红蛋白染色在挤压综合征法医学鉴定中的应用

通过对软组织损伤后出现典型挤压综合征和其它原因死亡案件的分析,探讨检测肌红蛋白对挤压综合征的诊断价值。认为挤压综合征的诊断应从大面积软组织损伤史和急性肾功能衰竭的病理检验入手,肾小管内管型物质的肌红蛋白免疫组织化学染色作为证据之一,而非唯一依据。     

心包破裂并心肌浅层损伤致急性心源性休克死亡1例

胸部刺创引起的死亡绝大多数是由于急性失血性休克,或心包积血而死亡.极少数病人由于伤及心脏传导系统引起心脏停跳而死亡.而胸部刺创引起心包小破口、心肌浅层损伤导致急性心源性休克死亡的案例则很少.笔者在参与的一起检案中曾遇到过一例,现报告如下: