医疗保险第三方支付的弊端及改进措施浅析

一、第三方支付方式的弊端 医疗社会保险的费用支付，是指医疗社会保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。啦会医疗保险因为其自身的特殊性，支付方式也不同于其他的社会保险，是由社会保险机构作为介于医疗保险参与者即医疗资源的消费者、患者与医疗服务提供者之间的第三方来支付全部或部分医疗费用。这样的制度设计是想克服以下两个倾向：医疗服务的需求方即患者过度的医疗需求，医疗服务提供者为了经济利益人为地增加医疗供给。     

关于医疗卫生体制改革的几点建议

随着我国经济快速发展，人民生活和健康保障水平不断提高，医疗卫生需求与医疗市场服务之间存在较大矛盾，主要是医疗价格上涨，整体医疗费用水平高于国民生产总值的增长速度。当前，在我国深化医疗服务体制改革，医疗服务机构产权变革呈现多元化趋势。     

医疗救助“动态”封顶线例解

近几年来，在推进医疗救助制度建设过程中，受限于地方财力，各地在制定医疗救助政策时，对救助医疗的最高额度都作了限制，这就是医疗救助封顶线。江苏省大丰市自2008年开展医疗救助工作以来，不断提高医疗救助封顶线，2008年救助封顶线定为2500元，2009年救助封顶线提高到10000元，2010年救助封顶线提高到15000元，这从一定程度上缓解了困难群众的医疗负担。     

论医疗责任强制保险制度的域外经验及立法启示

由于医患关系趋向紧张．医疗工作者将可能采取过度谨慎之医疗策略，以减少自身的医疗责任。医疗责任强制保险制度的实施将能极大限度地保护医疗双方当事人，缓解这种紧张的医患关系。然而。基于保险意识、保费收益、保险理赔等原因，保险实践中医疗自主投保行为减少，窒息了医疗责任保险制度设计与实施。事实上．责任保险是市场经济发展的产物，医疗责任保险肇始于19世纪的法国，目前，德国、英国、美国、日本等国家都已经有了较为完善的医疗责任强制保险制度。我国医疗责任保险最早可以追溯到上世纪八十年代末．时至今日，尚有不完善之处，发达国家的相关制度及成功经验将给我们提供有益借鉴。     

加快同城化医疗资源布局

医疗同城化是厦漳泉同城化战略部署的重要内容。南于医疗基础条件不同，患者人流分布已显现“马太效应”。建议加快同城化医疗资源布局，鼓励各地综合性医院根据各自特色、优势、统筹规划布局，建设闽南各专科医疗中心。在厦门“医疗云”基础上，将漳州、泉州纳入“医疗云”体系，     

借台湾游东风 创医疗游商机——台湾医疗服务业北京推介会侧记

面对大陆居民赴台旅游所带来的巨大市场机遇。11月24日，涵盖岛内12家知名医院代表的台湾医疗服务业访问团在北京举行台湾医疗服务业推介会。12家岛内知名医院代表，分别介绍了各自设计的赴台医疗游服务行程，从美容整形到优质健检，从脏器移植到日常医疗，产品内容不一而足。岛内医疗业者期望通过推介，使大陆民众赴台旅游不仅能欣赏到宝岛的好山好水，更能体验到台湾优质的医疗技术与服务，亦能开拓岛内医疗服务业的潜在商机。     

社会救助和社会福利

江西省民政厅下发《关于管好用好农村医疗救助资金进一步做好农村医疗救助工作的通知》，要求各地要强化管理，确保农村医疗救助资金安全运行．精心操作，认真做好农村医疗救助的统计工作，明确责任．切实加强农村医疗救助工作的组织领导。确保按时完成工作目标．推进农村医疗救助工作的深入开展。（江西省民政厅）     

海南：着力解决民族地区困难群众看病难问题

为解决海南省中部地区困难群众医疗难问题、真正发挥医疗救助制度的救助功能，海南省在总结医疗救助工作经验的基础上，针对中部地区的特点，建立了海南省慈善患民医院，开展“一站式”医疗救助服务。两年来，     

谭丽英 河东区人大代表 天津仁爱医院院长

作为医院负责人，她始终坚持“一切以病人为中心，一切以医疗质量为核心”的发展理念，满腔热情地为患者服务，率领全院医务工作者，改革创新，不断完善功能，优化就医环境，努力提高医疗服务质量，积极推进整体竞争力的提升。仁爱医院已成为医疗仪器设备国内领先，拥有数十位来自京、津、沪等地区的医疗专家，集医疗、预防、保健、科研为一体的现代化民营医院。     

中国农村医疗救助政策研究

该文基于中国农村医疗救助政策的实施状况描述，分析了医疗救助政策上存在的问题与挑战。同时，通过对东亚国家医疗救助社会政策的比较与借鉴，提出在目前新型农村合作医疗制度逐步推进的基础上，中国应构建一个政府主导下，以“健康卡”为媒介的，医方和社会工作者共同提供医疗救助服务的发展型农村医疗救助制度。     

卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见

国卫医发[2014]51号 各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：为推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，提高医疗服务能力和水平，进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，现就推进医疗机构远程医疗服务提出以下意见：     

界别提案力促北京医疗服务价格调整

目前，北京市医疗服务价格执行的仍然是1999年制定的《北京市统一医疗服务收费标准》。现在的医疗服务价格过低，已经严重背离了价值规律，本应体现医护人员知识、劳动的医疗服务价格远远低于成本。     

流浪乞讨人员的医疗救助——从社会服务的视角初探其制度化

作为弱势群体中的弱势群体，流浪乞讨人员的医疗状况堪忧。目前，我国针对流浪乞讨人员的医疗救助理念滞后、制度缺失，造成了流浪乞讨人员有病不能治的状况，严重危害了他们的健康权和生存权。基于此，本文从社会服务的视角出发，初步界定了流浪乞讨人员医疗救助的涵义，分析了实施流浪乞讨人员医疗救助的必要性，简单介绍了其内容，指出了对流浪乞讨人员进行医疗救助的路径选择，旨在为逐步建立健全我国流浪乞讨人员医疗救助制度提供参考。     

厦门集美区“三个一”工程扶残助残

福建省医保中心在对省级医保医疗费用审核过程中发现，一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在，有些甚至还比较严重。对此，该中心下发通知规定，参保人员在定点医疗机构就医时若有欺诈行为，冻结个人社会保障卡3个月；医生违规将被停止医保处方权3个月；药店违规将被取消定点资格。通知还要求，各定点医疗机构接诊医生不按规定书写医疗文书，造成重复用药及医疗欺诈行为发生，     

医疗保险个人账户功能再认识

个人医疗账户是由参保个人缴纳的医疗保险费，以及用人单位缴纳的，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入的医疗保险基金，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用，个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。     

美国如何面对医改难题

笔者曾发文谈美国医疗制度的诸般弊病，结果引起了很多读者的惊讶。出于对国内医疗状况的不满，很多人认为美国这样的发达国家，应该处理好了医疗制度的问题，其实不然。事实上，医疗制度的改革，是几乎每个国家都要面临的复杂问题，且各国都有自己不同的挑战。     

推进医疗救助制度建设的对策

近年来，各地把建立健全城乡医疗救助制度作为解决困难群体医疗难点重点民生工程来抓，以推动社会救助体系的完善。农村医疗救助制度从2003年年底开始建立，到2006年年底，仅用3年时间已经覆盖了所有涉农的县（市、区），城市医疗救助从2005年开始试点，到2007年9月底，全国86％的县（市、区）都建立了城市医疗救助制度.     

武汉：每年有万人医保被停

日前，从哈尔滨市民政部门获悉，今年5月底前，哈尔滨市将按新出台的本埠城乡统筹医疗救助办法取消起付线，把按病种救助转变为住院救助，医疗救助金支出率本年度要求达到90％以上，以扩大贫困群体医疗救助受益面。据介绍，目前哈尔滨市的医疗救助起付线为1000元。新办法出台后，预计全市将有34．9万贫困人口受益。     

保靖县四项措施推进医疗救助工作

湖南省保靖县采取四项措施，推进医疗救助工作。一是拓展医疗救助形式。对城市低保户，三无对象和农村五保户、特困户中的重残人员等特殊困难群体及因重大疾病造成生活困难的给予大病医疗救助；二是调整救助范围和标准。加大医疗救助资金补助额度，合理扩大救助病种范围，及时调整起付线、救助比例和年救助标准，做到量人为出，确保资金使用率达到90％以上三是加强医疗救助资金管理。     

加强医院管理 减少医疗欠费

病人拖欠医疗费用原因复杂，而且数额逐年增长，巨额医疗欠费不仅影响医院资金的正常周转，也导致医院的财务情况恶化，甚至危及医院的生存和发展。建议医院在病人欠费上，加强内部管理，积极处理形成的欠费，探讨防范医疗欠费的对策，对医院如何完善医疗欠费管理，控制财务风险具有一定借鉴意义。