重拳出击,整治违规——省市联动开展定点医疗服务行为专项检查

为确保基本医疗保险健康运行,查找医疗保险基金支出管理中存在的不足和风险,全面整治定点医疗服务中的违法违规和欺诈行为,进一步提升定点医疗服务管理水平,根据福建省人力资源和社会保障厅《关于开展定点医疗服务行为专项检查的通知》要求,2012年7月到8月,省、市医保经办结构联合对基层定点医疗机构进行专项检查,重点查处伪造医疗文书、冒卡（名）就医、将自费项目修改为医保内项目、空刷社会保障卡套取现金、     

八闽

福建省医保中心采取三项措施处罚违规行为福建省医保中心在对省级医保医疗费用审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。对此,该中心下发通知规定,参保人员在定点医疗机构就医时若有欺诈行为,冻结个人社会保障卡     

福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

海西快递

福建省医保启动专项检查为进一步贯彻落实《社会保险法》等政策法规,加强对定点医疗服务行为的监督管理,打击医疗保险骗保欺诈行为,福建省人力资源和社会保障厅将从6月份起在全省范围内开展定点医疗服务行为的专项检查。抓住重点、结合特点,区分四类定点机构开展检查此次专项检查的重点是查处个别定点医疗机构和定点零售药店中存在的套取骗取医保基金、损害参保人员合法权益的行为。根据定点机构的类型、服务内容及不同特点,专项检查分别确定了不同的检查重点:对于二级(县级)及二级以上定点医院,结合医保付费方式改革有     

尤溪县处罚违规药店

为了规范定点医疗机构和定点零售药店的医疗服务行为,提高医疗服务质量,近期尤溪县人社局会同卫生局、财政局、药监局和物价局,对全县定点零售药店进行突击检查,检查中发现以下定点零售药店违规操作,用医保卡购买非医保保健品及日用品。     

包头：指纹识别系统查出冒领养老金548万元

实现持卡就医后,患者就医时将只支付个人应负担的医疗费用,应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算,目前尚需几个月的医疗费报销时限将缩短至几十秒钟。据悉,北京市的1000万张“社会保障卡”已开始按区县分批发放，明年年底前将在北京1800余家定点医疗机构全面开通使用。     

湖北省人力资源和社会保障厅 湖北省卫生和计划生育委员会关于印发《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》的通知

正鄂人社规[2016]1号各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会:为了规范基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员的医保服务行为,推进定点医疗机构及其工作人员医保服务诚信体系建设,提高基本医疗保险基金使用效率,维护基本医疗保险参保人员合法权益,省人力资源社会保障厅、省卫生计生委制定了《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》。现印发给你们,请遵照执行。     

龙岩市运用信息化手段提高医保审核效率

正随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,医疗待遇逐年提高,医疗需求得到进一步释放,住院、特殊门诊量均大幅上涨,目前龙市市参保人员113万人,两定机构超过300家,而与此同时,医保经办机构却面临人员不足,业务水平参差不齐的问题,医疗监管工作难度加大。为应对日益严峻的医保监管形势,更好的体现医疗保险稽核的公平、公正,规范定点医院、医生的医疗服务行为,规范参保人员的医疗行为,提升医保经办机构的精细化管理     

广州市医疗保障局关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知

正GZ0320200107广州市医疗保障局文件穗医保规字[2020]5号社会保险定点医疗机构,各有关单位:根据广东省关于将人工耳蜗纳入基本医疗保险支付范围的有关规定,现就人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的有关事项通知如下:一、职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险参保人员(以下简称参保人员)     

严控费用 严格检查 严肃查处规范省级医保定点医疗服务管理

针对省级医保目前出现的医疗费用上升过快过猛,医保基金近几个月来已出现当期收不抵支等问题,为进一步规范医疗服务行为,保障参保人员基本医疗需求,遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象,确保医保基金收支平衡,实现基本医疗保险制度健康、可持续发展,经省劳动和社会保障厅同意,福建省医疗保险管理中心制定了强化省级医保定点医疗机构定点医疗服务管理措施,主要精神体现在:严控费用、严格检     

光泽县努力提高医保住院患者满意率

一做好政策宣传。参保人员入院，由定点医疗机构发给《参保人员住院须知》，明确住院起付标准、自付比例，告知如何进行医保规定的特殊检查治疗，如何办理转诊转院手续及住院的费用管理和药品管理。二是通过协议明确定点医疗机构的义务。参保人员住院时，定点医院必须为每位参保患者提供每日清单，对属于医保范围外的医疗服务和药品，需由参保人员自费时，应征得参保人员或家属同意，     

北京市医疗保障局关于全市推广CHS-DRG复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术等病组实际付费有关问题的通知

<正>京医保发〔2023〕11号各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各有关定点医疗机构:为建立管用高效的医保支付机制,推动医保高质量发展,充分发挥CHS—DRG付费改革对医疗机构使用集中带量采购中标医用耗材的导向作用,不断完善激励约束机制,合理兑现临床价值,切实减轻参保人员负担,经研究,决定对于本市集中带量采购医用耗材涉及的主要的疾病诊断相关分组在全市定点医疗机构范围内推行实际付费。现就有关问题通知如下:     

短讯

社会求助和救灾 ★为进一步规范民政医疗救助资金管理，提高医疗救助资金使用效率，增加医疗救助资金使用透明度，吉林省安图县建立定点医疗机构不定期核查机制，抽调工作人员组成核查组，对全县9个定点医疗机构和11个定点药店进行不定期核查。（孙志强）     

立法

我国拟规定消费者被欺诈将获3倍赔偿 据中广网北京4月23日电，23日首次提交全国人大常委会审议的消费者权益保护法修正案草案加大对欺诈行为的惩罚力度。草案规定：“经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或者接收服务费用的两倍。”这比现行法律的规定提高了一倍。     

省医保中心郑庆华副主任就门诊定额管理等医保热点问题答记者问

问:2004年8月18日,省医保中心发布了《关于强化医疗保险定点医疗服务管理有关问题的通知》,对参保人员门诊、住院、大额检诊与用药费用审批及严厉查处违规医疗行为等提出新的管理要求,在社会上引起较大反响。请问省医保中心为何在这个时候推出这些管理办法。答:省级医保启动已三年多,经过社会各界的共同努力,医疗保险从无到有、从小到大、从不完善到逐步完善,成绩有目共睹,改革已取得阶段性成果,     

举报医保违规行为奖

近日，吉林省长春市出台了《长春市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励办法》和《长春市城镇职工基本医疗保险违规处理办法》。从即日起，长春市的医保参保人将本人医保卡转借他人就医购药的，医疗保险管理机构将追回违规的医疗费用，并给予按其违规费用1倍的处罚；将本人医保卡转借他人住院的，追回违规的住院医疗费，并在一年内停止向其医保卡划入资金、停止享受医疗保险住院待遇一年的处罚。     

沙县创新做好2013年灵活就业人员医疗保险缴费工作

为做好2013年度城镇职工灵活就业人员医疗保险缴费工作，防止参保人员断保，沙县医疗保险管理中心采取多项措施开展医保费催缴工作：一是在局网站发布缴费通知；医保中心办事大厅、定点单位LED显示屏进行不问断播放催缴通知：全县定点医疗机构、零售药店显目处进行张贴。二是将未缴费人员信息，交予银行，通过银行手机短信系统进行统一催缴。三是通过移动运营商进行短信群发，累计发放了3万多条。力争2012年年底前完成城镇职工灵活就业人员缴费工作。     

山西省医疗保障局关于开展“互联网+”医药服务医保支付(试行)工作的通知

<正>晋医保发〔2023〕15号各市医疗保障局,省医疗保险管理服务中心、省药械集中招标采购中心:为进一步提升参保群众门诊就医购药和待遇享受便捷性,根据国家医疗保障局《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》(医保发〔2020〕45号)和《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》(医保办发〔2023〕4号)要求,现就定点医疗机构和零售药店试行开展“互联网+”医药服务医保支付工作有关问题通知如下。     

湖北省医疗保障局关于将新型冠状病毒感染的肺炎抢救治疗使用的药品和诊疗项目纳入医保支付范围的通知

正鄂医保发[2020]8号各市、州、直管市、神农架林区医疗保障局,各定点医疗机构:为贯彻落实《省医疗保障局关于做好新型冠状病毒肺炎疫情救治工作的意见》(鄂医保发[2020]6号)要求,确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治,现就有关事项通知如下:一、对因新型冠状病毒感染的肺炎抢救治疗使用的药品和诊疗项目,不在医保目录支付范围内的,临时纳入医保支付范围,按乙类报销;在     

我省推行积分管理，改善就医环境

针对长期为群众所诟病的违规行医、药价奇高、虚假医疗广告、服务态度恶劣等医疗机构的不良执业行为，从今年9月1日开始，省卫生部门借鉴并引入交警部门的驾驶员扣分制度，采取积分管理制度，加强医疗服务监督工作，规范医疗机构执业行为。医疗机构一旦分值扣完，即取消执业资格。