医保信用体系建设为何重要

<正>推动建立医保信用体系,对于优化医疗保险基金的使用和监管具有重要意义。公共医疗保险作为需求方代理人,具有动力和能力监督约束医院等供给方的行为,并以集体购买的形式增强与药品企业的讨价还价能力。迄今为止,世界上尚未有任何一个国家建立了尽善尽美的医疗体系,这是因为,医疗制度牵涉到多方利益主体,包括且不限于医院、医生、医药、保险、患者和监管机构,而且各方之间存在信息不对称和激励不相容的情况,这使得医疗市场具有很强的特殊性。在复杂的医疗体系中,     

龙岩市运用信息化手段提高医保审核效率

正随着基本医疗保险覆盖面的不断扩大,医疗待遇逐年提高,医疗需求得到进一步释放,住院、特殊门诊量均大幅上涨,目前龙市市参保人员113万人,两定机构超过300家,而与此同时,医保经办机构却面临人员不足,业务水平参差不齐的问题,医疗监管工作难度加大。为应对日益严峻的医保监管形势,更好的体现医疗保险稽核的公平、公正,规范定点医院、医生的医疗服务行为,规范参保人员的医疗行为,提升医保经办机构的精细化管理     

进一步完善全省多层次医疗保障体系

案由：基本医疗保险、未成年人基本医疗保险和城镇居民医疗保险的先后启动，从制度上实现了全民医保，而我省也初步形成以基本医疗保险为重点，以商业医疗保险和医疗救助为补充的多层次医疗保障体系。但目前全省的医疗保障体系还不十分完善，一是商业医疗保险发展水平滞后。大部分中低收入者未参加各保险公司推出的健康保险。     

城乡居民基本医疗保险制度整合:理论阐释与现实路径

当前我国正处在城乡基本医疗保险制度整合和推进的关键时期,我国城乡居民基本医疗保险制度整合中正面临着经办管理与营运监管、统筹层次与待遇公平、人口老龄化与基金平衡等关键问题。结合当前所处的经济社会现实环境,要转化医保经办机构职能,建立稳定的筹资增长机制,统筹城乡保障待遇,提高医疗服务水平,建立完善的监管体系,加大信息化建设,以此推进整合的进程。     

《通知》的四大亮点

<正>基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业健康保险与医疗救助构成了我国重特大疾病医疗保障体系。大病保险作为一项新建制度,设置在基本医保和医疗救助之间,与医疗救助共同发挥托底保障功能。据有关部门统计,截至2016年底,共有17家保险公司在全国31个省(区、市)承办大病保险业务,覆盖9.7亿人,大病患者支付水平在基本医保基础上提高了10%;2016年全国实施医疗救助8720万人次,其中住     

为何不可照搬美国医疗体系

<正>从现状上看,中国的医疗体系更像是在美国体系的基础上加强了政府干预,公立与私立医院并存、公共医保与商业医保并存。在市场化改革被认可的今天,我们要充分吸收借鉴美国医疗体系的教训,对美国医疗体系内在的缺陷要有清醒的认识。美国全民医疗卫生支出占GDP之比约达18%,也就是国家一年产出中约1/5消耗在看病和购买医疗保险上。     

医保与新农合的思考与建议

<正>随着城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城居医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度的相继实施,全民医疗保     

漳州市将全面启动居民医保普通门诊统筹

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度,深入推进城镇居民医保工作,提高城乡居民医疗保险保障水平,满足城镇居民门诊医疗需求,切实减轻参保居民门诊医疗费用负担,漳州市从2012年起全面启动城镇居民医疗保险门诊统筹,这是漳州市城镇居民医疗保险在保住院、保门诊特殊病种之后又一重大保障措施。     

国外医疗保险模式比较分析及启示

文章通过比较分析以社会医疗保险模式、国家健康保障模式、储蓄型医疗保险模式和商业医疗保险模式等四种国外医疗保险模式得出结论：国家医疗服务体系,包括与之相配套的医疗保险制度的安全平稳运行,需要国家大笔资金不间断的投入、监管上的强化、医疗保险资金筹集的多元化、企业及个人缴纳费率的适度与相对合理.     

大学生参加居民医保存在的问题及建议

<正>2008年10月25日,国务院办公厅出台《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》。2023年5月29日,国家医保局联合教育部印发的《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》,就进一步做好大学生参加基本医疗保险有关工作提出了明确要求。全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础,大学生参加基本医保是全民医保的重要组成部分,对建立健全覆盖全民的医疗保障体系、保障大学生就医权益、提高大学生健康水平具有重要意义。     

福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

探索新农合“共保联办”

<正>"共保联办"模式的实践证明,医保制度改革必须有效运用市场力量,进行市场运作,政府强化监督,才能提高社会医疗保险的运行效率,提高医疗保险体系的社会公平性,实现广覆盖,将健康保障提供给更广大民众。伴随着新时期经济的高速增长和医药卫生水平的不断进步,现有医保体制在发挥巨大作用的同时,也显露出一些无法忽视的弊端,具体体现在:一是控制医疗费用过快增长与提高民众满意度之间的关系难以平衡。二是保证医疗机构效益性和维护其公益性之间的关系难以平衡。三是商业保险缺乏有     

严控费用 严格检查 严肃查处规范省级医保定点医疗服务管理

针对省级医保目前出现的医疗费用上升过快过猛,医保基金近几个月来已出现当期收不抵支等问题,为进一步规范医疗服务行为,保障参保人员基本医疗需求,遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象,确保医保基金收支平衡,实现基本医疗保险制度健康、可持续发展,经省劳动和社会保障厅同意,福建省医疗保险管理中心制定了强化省级医保定点医疗机构定点医疗服务管理措施,主要精神体现在:严控费用、严格检     

《关于调整我市职工基本医疗保险年度的通知》政策解读

正宁波市医疗保障局出台了《关于调整我市职工基本医疗保险年度的通知》(甬医保发[2020]10号),现就有关政策解读如下:一、为什么要进行职工医保年度调整?2006年起,我市实行"五险统征"征缴模式,养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的年度均为每年的5月1日至次年的4月30日。目前,我市城乡居民基本医疗保险、大病保险的年度已按自然年度执行,而职工基本医疗保险年度仍以当年5月1日至次年4月30日为一个年度,为解决一个医保体系存在     

广州市医疗保障局 广州市财政局关于调整广州市城乡居民社会医疗保险和城乡居民大病医疗保险有关规定的通知

正广州市医疗保障局广州市财政局文件穗医保规字[2019]13号各区人民政府,市政府各部门、各直属机构:为进一步提高我市城乡居民大病基本医疗保障水平,切实减轻大病患者的医疗费用负担,规范城乡居民社会医疗保险工作,根据《广东省医疗保障局广东省财政厅关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(粤医保发[2019]23号)、《广州市城乡居民社会医疗保险办法》(穗府办规[2017]24号)以及《广州市城     

张忠民 :医疗保险结算模式还要继续完善

医疗保险费用结算模式是指医疗保险费用拨付的途径和方法。医疗保险不同的结算模式形成医疗服务供给者、医疗服务需求者及医保基金经营者之间不同的制约关系，反映医疗保险不同的保障程度、经济后果和资源流向。     

从罗斯福到奥巴马 美国医疗保险的百年变革

美国在医疗保险方面独具特色，它以商业医疗保险为主体，以政府的医疗照顾和医疗援助为补充。美国曾因在发达国家中唯一未能实现全民医疗保险而饱受诟病。其实，从1912年开始，美国联邦政府就开始了全民医疗保险立法之路。但受到党派分裂、利益集团、意识形态等因素的影响，立法进程缓慢。直到2012年在历经整整一个世纪之后，才在奥巴马总统执政期间促成医保法案的最终通过，医保法案的实施将使美国基本实现全民医保。     

医疗服务管理的难点与重点

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,是妥善解决城镇职工基本医疗,防止因病致贫、因病返贫,不断提高医疗保障水平的有效途径。我省全面实施医疗保险制度已近3年时间,改革取得初步成效。但随着改革的深入,参保面的扩大,参保人数的增加,各种问题逐步显现,有些矛盾日趋尖锐,从事医保管理的人员也切身感受了这一世界性管理难题的难度。医疗保险与其它社会保险相比,有许多共同点,但也有其鲜明的特色。医疗保险管理难,难就难在医疗服务的特殊性上,因而医疗服务管理是医疗保险管理的难点所在,也是重点所在。医疗服务管理"难"在何处?1、医学的高度专业性。医学科学是最复杂、最深奥的科学之一。从事这一工作的医务人员都需经过多年的专门     

多管齐下，确保医保基金安全

医疗保险基金是老百姓的保命钱，是医疗保险制度得以稳健运行的物质基础。2012年，“新农合”和城镇居民基本医疗保险的财政补助标准将提高到人均240元每年，对于如此巨额的医保基金，只有多管齐下，建立科学的监管机制，才能真正确保医保基金的安全。     

浅谈医保管理工作的重要性

医疗保险给医院带来挑战医疗保险使医疗市场竞争更加激烈.医保为医院提供了新的发展机遇.