违反告知义务医疗损害鉴定55例分析

目的 探讨违反告知义务相关医疗损害司法鉴定案例的特点,区分知情告知与知情同意.方法 回顾55例存在违反告知义务的医疗损害责任纠纷鉴定案例,划分医院级别和科室,对未尽告知义务过错的形式和告知方式等进行分类和统计分析.结果 知情告知纠纷案例大多发生在三级医院与二级医院,共占比90.9％;违反告知义务主要发生在妇产科和创伤骨...     

精神科医疗过错法医学鉴定与防范

目的 探究精神病院医疗纠纷法医学鉴定要点,加强精神病院管理,防范医疗纠纷,提高医疗质量。方法 以裁判文书网判决书为资料,对精神病院诊疗致死纠纷常见的过错与承担责任程度进行有序多分类Logistic回归分析。结果 护理不当、管理不当、对疾病认识不足、告知不明确、抢救不到位、用药不当、诊断不明确等7个过错为医疗纠纷承担责任程度的风险因素,其他疾病为保护因素。结论 分析精神病院发生诊疗致死纠纷时的常见过错及鉴定要点,从两方面整治,可有效防范医疗纠纷的发生,提升医疗质量,实现医患共赢。     

浅论医疗损害鉴定之医疗注意义务评价

医疗注意义务要求医务人员在诊疗活动中做到高度谨慎和注意，避免给患者造成不必要的危险或伤害。医疗损害鉴定中，诊疗规范是评价医务人员是否尽到注意义务的客观标准；个体化医疗考虑患者的不同因素，体现相同疾病的不同患者的不同注意义务，是主观标准，且要求更高。个体化医疗中未能考虑不同患者的个体化因素，是医务人员未尽注意义务的主要原因，但过度严苛要求医务人员的注意义务反而会使过度医疗问题更加严重。过度医疗超出患者病情的需要，增加患方负担，造成医疗资源浪费，损害社会医疗公平，恶化医患关系。用适度医疗的标准评价个体化医疗之注意义务，考虑地域、医院、医生、患者等因素，有利于医疗的发展和患者的利益，也应当成为医疗损害鉴定中对医疗过错的评价标准。     

99例心肌梗死医疗损害法医学鉴定回顾性分析

目的 通过对99例心肌梗死医疗损害案例进行分析,探讨相关医疗损害风险的成因及防范措施。方法 对2016～2021年间江西求实司法鉴定中心受理的涉及心肌梗死的99例医疗损害案例资料进行回顾性分析。结果 99例案例中,男女性比例8:3,死亡后果占比97%,涉及医疗机构117家,多数医院存在不同程度的医疗过错行为,如检查不完善、诊治延误、用药不规范等,疾病诊治方面的过错在损害后果中所起作用较大,病历书写及告知方面作用偏轻。结论 医疗损害鉴定遵循多因一果的原则,分析该类医疗损害案件过程中不仅需分析医方诊疗过错行为与损害后果的因果关系,还应综合考虑疾病自身特点及自然转归、患者发病就医时间及就诊当时医方医疗水平等因素。     

胎儿畸形医疗纠纷法医学鉴定12例分析

目的 探讨因胎儿畸形产生医疗纠纷的主要原因,分析法医学鉴定的切入点以及鉴定思路.方法 参照相关法律、法规与临床诊疗规范,分析本组因胎儿畸形所致12例医疗纠纷法医学鉴定案例中的医疗过错及其参与度划分.结果 本组案例中,存在医疗过错的为5例,其中未履行告知义务的2例,对异常结果未进行综合分析的2例,医疗技术水平有限并报告表...     

45例医疗损害赔偿纠纷案例的情况分析

通过调查2012年1月1日至2013年1月1日的45份中国裁判文书网可查的医疗损害赔偿纠纷案件的民事裁决书,分析医疗损害赔偿纠纷的发展变化和发生原因,提出相关建议,为医院管理者和医务工作者防范医疗纠纷保驾护航。方法:采用回顾性研究方法,使用Epidata3.1和SPSS19.0软件,对中国裁判文书网可查的45份医疗损害赔偿纠纷案件的变化情况进行数据整理分析。结果:1.基本情况:医疗损害赔偿纠纷案例判决较多,45个案例在地区分布、科室分布、不同医院等级方面均存在差异,但在不同鉴定方式中不存在差异;2.赔偿情况:在不同等级的医院、不同的科室、不同的鉴定方式、不同的责任承担方面以及赔偿金额方面都存在差别;3.原因分布情况:(1)医疗事故原因主要为手术操作不善、漏诊误诊,各占37.5%;(2)非医疗事故原因主要为检查不仔细、诊断不明确、手术操作不完善和漏诊误诊,分别排在前三位,各占20%、14.3%和14.3%;4.适用法律情况:《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《侵权责任法》分别占66.7%、51.1%和42.2%,排在前三位。结论:作为医院管理者应该重视医疗纠纷,提高解决效率;监控医疗质量,保障安全管理;而作为医务工作者应该规范制度管理,履行告知义务。     

新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定16例分析

目的探讨新生儿臂丛神经损伤案例的医疗纠纷鉴定。方法对16例新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定案例进行回顾性分析。结果 16例新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定中,专家判定医方的诊疗行为符合诊疗规范和常规的有4例,诊疗行为存在过错但过错与臂丛神经损伤之间不存在因果关系的有3例,诊疗行为存在过错且过错与臂丛神经损伤之间存在因果关系的有9例,其中过错参与度为主要4例,同等1例,次要2例,轻微2例。结论新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定应重点关注产前评估、产程观察处理、接产操作技术、沟通告知等环节,客观地分析医务人员有无履行好医师的注意义务,综合评定医疗过错行为与臂丛神经损伤之间是否存在因果关系以及参与程度。     

论医疗过错的认定——以医疗损害侵权责任的理解与适用为视点

医疗侵权以过错为基本归责原则,过错的判断是医疗损害责任的核心和基础。《侵权责任法》规定的过错类型,包括医疗活动中诊疗义务、伦理性义务和组织性义务的违反。在理解和适用上,诊疗义务、伦理性义务和组织性义务之违反(过错)分别适用不同的判断基准和证明责任。     

基于理论梳理的“医疗过错”鉴定原则与思路

目前,医疗纠纷仍然是社会焦点问题,有些甚至会演变为严峻的社会事件,在纠纷解决机制中,司法鉴定意见是重要的技术支撑。由于医学的高度专业性和复杂性,医疗过错的认定成为鉴定中的重点和难点问题。本文系统地梳理了医疗过错的概念、过错认定的5种法学理论学说,并指出我国现阶段的医疗损害司法鉴定应以“医疗水平”说为主导,以“谨慎的患者”标准说为补充,在形式上强化同行评议。同时,鉴定中需遵循7个主要原则：（1）以“诊疗义务”作为医疗过错判断的基本原则;（2）以是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务作为具体原则;（3）以诊疗常规、规范、指南为主要依据;（4）遵循“同行评议”原则;（5）“医疗紧急处置行为的宽泛性”原则;（6）“告知-知情-同意”原则;（7）“并发症的审查”原则。本文也针对上述原则提出了对应的鉴定思路,以期对医疗损害司法鉴定活动的规范化有所裨益。     

医疗侵权责任中过错要件的认定——以药物临床试验中医方告知义务的违反为视角

药物临床试验被称为"实验性诊疗",具有区别于普通诊疗行为的特殊性。针对该诊疗行为,医方应履行更为全面的告知义务,以保证受试患者知情同意权得到确实的保障。通过对药物临床试验的试验阶段、诊疗对象进行分析、梳理,甄别各试验阶段医方告知义务的内容、方式,确立衡量医方过错与否的参照标准,既为个案医疗侵权案件提供判断医方过错与否的标准,同时亦利于缓解当下紧张的医患关系。     

医疗纠纷的法医临床学鉴定

目的：剖析医疗纠纷产生的原因;介绍法医介入鉴定的法律依据,法医学鉴定的特点,赔偿的方法,存在的问题等;在最终减少案件发生的前提下,妥善地处理此类诉讼案件。方法：对46例医疗纠纷案件进行回顾性研究,将其按案件的性质、涉及的器官、引起的后果等归类。分析。结果：80％的案例其医疗行为与最终的不良后果之间存在着因果关系,原因包括手术医师对手术区域局部解剖结构分辨不清等技术性因素以及医护人员粗心大意、责任心不强等责任性因素;20％无因果关系。结论：临床医师应与其他行业一样为其所实施的医疗行为承担一定的法律责任。医疗纠纷作为一种特殊的民事侵权行为,在进行民事诉讼赔偿时,法医有必要对其中的因果关系进行评定,以保护双方当事人的合法权益。     

Analysis of Forensic Autopsy in 120 Cases of Medical Disputes Among Different Levels of Institutional Settings

Despite advances in medical science, the causes of death can sometimes only be determined by pathologists after a complete autopsy. Few studies have investigated the importance of forensic autopsy in medically disputed cases among different levels of institutional settings. Our study aimed to analyze forensic autopsy in 120 cases of medical disputes among five levels of institutional settings between 2001 and 2012 in Wenzhou, China. The results showed an overall concordance rate of 55%. Of the 39% of clinically missed diagnosis, cardiovascular pathology comprises 55.32%, while respiratory pathology accounts for the remaining 44. 68%. Factors that increase the likelihood of missed diagnoses were private clinics, community settings, and county hospitals. These results support that autopsy remains an important tool in establishing causes of death in medically disputed case, which may directly determine or exclude the fault of medical care and therefore in helping in resolving these cases.     

43例心脏外科手术后死亡医疗纠纷法医学分析

目的 探究心脏外科手术后死亡引起医疗纠纷的原因及特点,重点分析心脏外科手术后病理改变及法医学解剖要点,为心脏外科手术临床诊治及司法鉴定提供病理学证据,为此类案件医疗纠纷防范提供参考.方法 收集中山大学法医鉴定中心2013—2018年受理的心脏外科手术后死亡引发医疗纠纷的法医病理学案件,从死亡原因、病理诊断、手术情况和医...     

医疗纠纷案例鉴定及解决方式转变的研究

目的以某综合性三甲医院2009—2011年全部已结案医疗纠纷病例为研究对象,探讨医疗纠纷解决机制及相关医疗纠纷鉴定的转变。结果2009—2011年3年中,共结案医疗纠纷106例,其中医院自行和解结案26件,占24．5％;第三方调解结案21件,占19．8％;法院判决和调解结案59件,占55．7％。建议医疗机构应充分发挥第三方解决医疗纠纷的能力,重视医疗纠纷鉴定。     

心外科手术后死亡医疗纠纷尸检分析

目的从尸检角度讨论心外科手术后死亡的死因及诊疗缺陷。方法按临床诊断、手术类型、死亡时间、死亡特点、尸检特点、纠纷特点、诊疗缺陷等方面,比较所选案例的临床、尸检资料特点。结果心瓣膜置换手术4例,冠心病冠脉搭桥手术1例,先心病大动脉转位手术1例。心肌梗死2例,心肌广泛损伤1例。心内膜感染2例,多器官功能衰竭1例。家属怀疑诊疗不当6例。诊疗缺陷主要为手术适应证、手术时机,手术器材的选用,手术操作,术后病情观察、处理不及时,对病情严重程度、手术风险及预后的告知不充分。结论尸检不仅能查明死因,还可帮助评价手术质量、术后处理的诊疗质量,对解决纠纷具有重要的辅助作用。     

Medical Legal Dispute in Hospitals of Different Grades:A Retrospective Study on206Cases

Objective To analyze the characteristics of medical malpractice from different grades of hos- pitals and to explore forensic investigation strategies in assessing medical dispute. Methods A total of 206 cases of medical dispute from 2009 to 2010 investigated by the Department of Forensic Medicine in Nanjing Medical University were selected and analyzed according to fault incidence, fault-prone part, and degree of causality in the treatment. Results Among the 206 cases analyzed, tertiary hospitals, sec- ondary hospitals and primary hospitals showed medium, high and low error rate, respectively. A majority of medical malpractice cases were distributed in the departments of surgery, medicine and gynecology. Conclusion The frequency and severity of medical malpractice in primary hospitals were high, which were gradually reduced in tertiary and secondary hospitals.     

论医疗告知义务——以经济学和法学为视角

医疗告知是医疗单位在医疗过程中的一项法定义务,是以患者知情同意权为其理论基础,是判定医疗行为是否存在过失的一项重要标准。我国目前医疗实践中医疗纠纷频发的主要原因在于我国医疗告知义务立法不完善以及学界对医疗告知义务研究甚少。文章以经济学和法学为视角,从医疗告知义务之经济学基础、医疗告知义务之法学基础、医疗告知义务之履行及其评判标准等方面,结合我国立法现状,就医疗告知义务进行了深入研究,以期为我国医疗实践和司法实践提供理论根据。     

论医疗机构对原因不明伤害或死亡病例的报警义务

在涉及刑事犯罪的案件中,警方尽早介入并利用其自身专业技能进行侦查对于案件的早日侦破具有举足轻重的作用。但在法律实践中,有许多案件因为没有及时报警,致使被害者遭受了不应有的损失,同时也会放纵犯罪分子的犯罪行为,加大了其给社会带来的危害性。医疗机构为社会特殊主体,明确其在诊疗过程中对于原因不明伤害或死亡患者是否具有报警义务对于减少医疗纠纷、减轻患者损失、降低社会危险性具有重要意义。在目前我国立法尚未对报警义务的主体加以普遍规定的情形下,本文立足于法律所保护和追求的社会利益,在现行立法的基础上对医疗机构是否具有报警义务进行了分析。     

不断完善医疗纠纷赔偿机制的思考

本文对海南省推行全省统一的医疗责任保险方案实施两年来,在运行过程中存在的问题与对策从医院层面进行分析,认为医疗纠纷通过医责险赔偿仍面临诸多矛盾和问题。主要表现在：一是保险公司的逐利性和医院对投保的初衷存在巨大差异,购买医责险并非医院自愿;二是医责险在理赔中困难重重,该赔不赔、随意压价、限制受理范围等等导致调解失败,医院没有真正从医疗纠纷中解脱出来,“医闹”问题仍困扰医院;三是保险方案设计和保费调整系数不合理,医院承担的保费过高,而赔偿过低,未能达到风险转嫁的目的。作者提出不断完善医疗纠纷赔偿机制,尝试建立医疗风险互助金制度。     

涉及死亡医疗纠纷的发生:27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究之一

为了探讨医疗纠纷法医尸检的特点,回顾性研究了1972～1998年27年间318例医疗纠纷尸检资料.在这第一篇报告中,介绍与死亡有关医疗纠纷发生上的一些特点:医疗纠纷尸检的案例数从1972～1983年的23例上升到1984～1998年的295例;死者中男女性别无显著差别;年龄分布有两个高峰,10岁以下有104例(32.71%),20～40岁组161例(50.63%);发生在市(县)级中等大小医院的纠纷最多见,有195例,占61.32%,近年私人诊所的医疗纠纷明显增多;医疗纠纷尸检最常涉及外科(71例,22.33%)和产科(58例,18.24%);也简略讨论了206例非医疗过失纠纷和99例医疗过失纠纷发生的原因.