新型农村合作医疗制度的效果分析——基于全国30省1451行政村14510户的实地调查

实际调研数据显示:新农合实现了广覆盖和高自愿,村卫生室资源配置数量和质量均有提升,农民对新农合和定点医疗机构满意度较高。同时,也存在新农合人均筹资低水平和非均等性,保大病重病目标远没有实现,医疗费用支付管理方式落后,偏远地区就医难等问题。建议政府建立新农合筹资增长机制;回归大病统筹为主目标,建立大病省级统筹基金;持续改进医疗费用支付管理方式;县乡村医疗卫生服务一体化改善偏远地区农民就医难。     

我国农民医疗服务利用理论研究

新农合承担了为我国农民提供基本医疗保障的重任,自实施以来受到国内外学者的广泛关注,国内外学者从制度运行、筹资和受益、参合与医疗服务利用等多方面对新农合进行了研究,然而却缺乏对现有医疗服务利用理论的系统研究。将通过对现有医疗服务利用理论的介绍,对农村地区的医疗服务利用水平进行分析,这对完善我国农村医疗保障制度具有一定的参考意义。     

建立医疗服务市场声誉机制与转变政府职能

市场声誉可以形成一种有效的激励机制,防止医疗服务供给者利用信息不对称诱导需求,损害患者利益。但在政府主导的医疗服务供给体制中,市场声誉的获得往往来自于政府而非市场,这不但无法实现市场声誉机制所具有的激励约束作用,而且会阻碍市场声誉机制的形成,造成我国医疗服务市场声誉机制的缺失。因此,要建立医疗服务市场声誉机制,政府职能必须从"干预"市场转变为"协助"市场。     

关于新型农村合作医疗若干问题的对策

目前广大农村已全面建立起新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,农村居民医疗负担得到减轻,因病致贫、因病返贫的状况得到缓解。在实行中也存在着诸多问题,新农合制度的前行依然面临着困局,在深入调查的基础上提出了一些可行性对策。     

德国的医疗保障方式

德国的医疗保障采取的是社会保险方式。由社会上相同的组织结成保险集团,由各保险集团征收保险金,作为医疗服务的供给费用,并提供相应的医疗服务。国家的作用体现在制定保险制度的框架,而各项保险制度则由保险集团去运营。在这种社会保障方式下,保险集团根据实际发生的医疗服务的多寡,向医疗机构支付报酬。由于国民医疗费从对医疗服务的过度需求和过度供给两个方面开始无止境的膨胀,政府不得不采取一系列改革措施,包括提高保险金、适当增加患者负担部分、加强对医疗机构的监督等等。     

农村公共品供给效率实证研究

运用公共服务满意度理论对农村公共品供给效率进行评价研究。研究认为,效率既是主体行为结果的投入产生的比较效果,又是一个对于主体行为而言的相对概念。农村公共品供给效果,既包括物质性效果,也包括精神效果,即公共品受众的感觉效果。在农村公共品供给效率评价中,从农民主体而言,只有农民认为有用的公共品,才是有效率的。相反,即使政府反复认定有用并强制去供给的公共品,当农民认为没有用时,农民依然感觉它是无效率的。利用126个乡(镇)农户对农村公共品供给效率"满意度"评价(CSI)抽样调查数据,运用CSI-Probit回归模型对农户的农村公共品供给效率"满意度"及其影响因素进行了实证分析,得出:当CSI值处于同一类型的市(州)时,其影响因素表现出明显的共性特征。总体而言,CSI的主要影响来自农民受教育年限、医疗可及性、农民收入水平、农户有效灌溉面积率、农户距乡镇政府的距离、农林技术站服务次数以及被调查者年龄等因素。     

"新医改"让医疗费用下降了吗? ——基于CHARLS对甘肃、浙江的追踪数据

新医改自2009年实施以来,各级政府投入了大量财政资金,医疗保险覆盖面扩大,医疗筹资水平和报销水平显著提高.那么,新医改缓解了"看病贵"问题吗?以CHARLS对甘肃和浙江两省追踪数据为例,从医疗保险角度分析了新医改对医疗费用的影响.研究发现:(1)新医改以来,人群年度医疗费用持续上升,个人自付费用水涨船高,城乡医疗费用差距进一步拉大;(2)现有医疗保险制度难以控制医疗费用的上涨,城镇医疗保险能够显著增加门诊报销费用和总报销费用的额度,但医疗总费用和自付费用不受任何医疗保险的影响.结论:新医改并没有缓解"看病贵"问题,医疗费用仍在提高,加强医保支付方式改革,减少卫生资源的浪费和低效,是下一步医改亟待解决的问题.     

重大疫情医疗费用公共化的理论逻辑与实现路径——基于新冠肺炎重大疫情的反思

新冠肺炎重大疫情暴发以来,患者医疗费用是由个人负担、社会保险负担还是政府财政负担,已经成为社会广泛争议的话题。人类的发展史就是一部重大疫情的抗争史,由于重大疫情发生的频次越来越高,患者的医疗费用总额大、负担较重,重大疫情已经成为重大社会风险。患者医疗费用的非制度化不利于公众的国家认同感,需要建立重大疫情医疗费用公共化制度。重大疫情的灾难性特征决定了保险不是化解医疗费用风险的最优手段,社会成员健康的外部性特征决定了公共财政具有不可推卸的责任,建立重大疫情应急储备基金制度应是重大疫情医疗费用公共化的实现路径。重大疫情应急储备基金制度应由"政府为主、社会参与的筹资体系,平战结合的预案体系,科学合理的基金管理体系"等共同构成。     

中国社会转型下的心理福利与社会支持

中国以经济体制改革为先导的社会转型,对社会生活的各方面都产生深刻影响。医疗服务私有化与价格上涨、社会快速流动与分化,可能严重影响民众心理福利。但鲜有研究考察社会转型的心理福利后果及社会支持的调节作用。本文利用2005年中国综合社会调查数据(CGSS2005),检验了医疗支出负担、社会地位及其比较、社会支持同城乡居民心理福利的关系,并在中国性别结构失衡问题日渐暴露的背景下,关注了婚姻作为重要的社会支持机制在其中的角色。结果表明,相对剥夺感对心理福利存在普遍影响,市场化转型更可能损害社会弱势群体的心理福利。在中国转型社会,社会支持对心理福利存在保护功能,且可以缓冲医疗支出负担加大和相对被剥夺地位对农村居民心理福利的负面影响;婚姻的功能角色呈现多元化,既加大了医疗支出负担的负面影响,也强化了其他社会支持的保护作用。研究发现对理解和改善社会转型的心理福利后果,提供了重要的指引和借鉴。     

农户的融资需求与农村金融的有效供给

文章在对大量农户进行问卷调查的基础上,对农户的金融认知、融资需求和金融供给情况进行了研究.通过调查研究发现,农户时正规金融机构的贷款需求意愿较高,但实际需求没有得到满足;农户期望的贷款额度远远超过实际得到的贷款额度;农户问的互借行为以及私底下的民间借贷相当普遍;农村的农业保险和金融机构的信贷风险补偿制度严重缺失,影响了农村金融的有效供给.本文认为政府应从农村金融需求角度出发,并依此设计农村金融的有效供给制度,才能满足农户金融需求,支持农村经济发展.     

农村公共品投资满意度影响因素分析——基于西北五省农户的调查

农村公共品投资满意度能够客观反映农民需求的满足程度和社会福利水平。农村公共品投资农民满意度研究的目标就是促使政府将工作重点放在体察农民的公共需求及其变化方面。对于农民个体而言,只有农民认为有用的公共品,才是有效率的。本文利用西北五省40个县（市）的实地调研数据,采用因子分析法和二元离散选择模型,对农村公共品投资满意度影响因素进行了实证研究,结果表明,农民满意度的影响主要来自道路、基础教育、医疗、农田水利设施、饮水设施、公共品供给农民参与情况、农民对村委会的评价、农民对政府的评价等;农民对农村公共品的需求具有一定的层次性和阶段性,而农民满意度根据其需求状况具有一定的次序性。     

税收负担、公共品层次与私人公共品需求——以山东省面板数据为例

个人税收负担的增长会对公共品需求产生负向影响,这一结论在西方的研究中被普遍证明。本文从中国实际出发,借助经典的中位选民模型,考察了个人税收负担对公共品需求的影响。通过对山东省17市1997～2007年的面板数据进行实证分析,发现个人税收负担对公共品需求的负向影响在中国并不普遍存在。就影响公共品需求的各因素来看,公共品需求的收入弹性以及人口拥挤效应普遍存在;个人税收负担对济南、烟台两市一般公共品需求产生负向影响,对其余15个市产生正向效应。为进一步揭示税收负担对不同层次公共品需求的影响差异,选取了教育和公共安全这两类特殊公共品进行研究。山东省17地市的个人税收负担对教育这类公共品普遍产生负向影响;对公共安全类公共品产生完全正向效应。因此,本文认为山东省一般公共品市场是供给导向的市场,税收弹性与公共品需求层次相关,建议建立引导公民合理表达公共品需求意向机制。     

新型农村合作医疗中的农民参与——河北省枣强县的实证研究

农民的参与意愿是决定新型农村合作医疗推广工作成败的重要因素之一。那麽,在实践中农民的参与意愿究竟如何,有哪些因素影响着农民的参与意愿呢？本文通过封河北省枣强县大营镇的实地调查发现,定点医院服务质量的好坏、医疗费用报销是否方便、政府在新农合推广中的工作态度和农民的收入状况、受教育程度等对他们参与积极性有着重要的影响。     

城市社区老年群体就医行为影响因素分析

日益增长的老年人健康需求是老龄化带来的诸多挑战中的一个重要方面。新一轮医药卫生体制改革突出强调基本医疗服务供给和基层卫生服务体系建设,在缓解老年人健康压力方面有一定的积极作用。老年人在身体条件、经济能力、思想观念等方面的特点,使得其就医行为受到机构服务能力、距离、费用、就医过程等多方面因素影响。在新医改背景下,需要结合这些影响因素继续完善基层医疗服务体系,以更好地满足老年群体健康需求。     

我国基本医疗保险医疗成本的控制机制研究

我国基本医疗保险近些年在覆盖范围、保障水平和基金结余方面取得了一定的成效。由于基本医疗保险的共用资源属性、参保人与医疗机构的道德风险容易导致医疗资源的浪费,所以医疗成本控制势在必行。然而目前"保大病"的政策导向、高起付线与低封顶线的设定以及总额预付费制度等相关控制医疗成本的措施却加重了参保人的医疗负担。因此,为了达到既要减轻居民医疗负担又要控制成本的目的,必须放宽对参保人的限制性规定,实施"多不退,少补"的总额预付,推行基层全科医生制度,建立鼓励医生节约医疗开支的奖金制度,构建公开、统一、全方位的基本医疗保险信息系统,建立节约医疗资源承诺制并配套社会监督与激励机制。..     

农户投资结构与产出全要素生产率增长研究——以林芝市为例

在缩小城乡区域发展差距和居民收入分配差距的经济形势下,从投资因素分析农户增收是当前农民增收问题研究的重要方面。基于2009—2014年林芝市农户的实地调查数据,对农户投资结构和产出效率进行了对比分析和实证分析。研究发现,农户投资呈现上升趋势,且增速居于西藏前列。农户投资仍以自有资金为主,但农户的信贷观念发生一定的变化。从产业投资方面可以看出农户生产经营出现多元化倾向。农户生产性投资比例呈现上升趋势,农户生产与消费观念发生了根本性的转变。多数年份全要素生产率增长都是负增长,分析其影响因素发现,田间管理方式相对落后对农户产出全要素增长率增长的影响短期效应最明显。劳动力素质偏低对农户产出全要素增长率增长的影响也具有短期效应。受教育年限普遍偏低对农户产出全要素生产率增长具有较强的消极作用。     

当前我国农户融资需求的特点及其面临的融资约束分析

在制约当前我国农村经济发展的众多因素中,资金短缺首当其冲。调查发现,信息不对称、金融机构的高信贷成本、缺乏主动服务农户的意愿等都是造成农户融资难的原因。从农村金融机构的成长路径方面分析造成农户融资约束的影响因素,发现农村金融机构的外生性导致其不能很好地适应农村经济发展,不能很好地满足农户的融资需求。解决这些问题,农村增量金融改革要走内生成长之路;农村存量金融机构应树立普惠金融的经营理念,承担起金融企业的社会责任。     

我国健康服务利用的机会不平等研究——基于CHNS2009数据的实证分析

直接观测我国居民健康服务利用结果上的不平等,可能无法揭示实质上的医疗不公平,本文指出政策制定者的关注焦点应由医疗结果不平等转为医疗机会不平等。本研究将Roemer机会平等理论纳入到卫生经济学公平性分析框架中,并利用CHNS2009数据进行实证研究,结果显示:我国居民健康服务利用的不平等中,有54.4%来源于机会的不平等(其下限约为46.2%,上限约为85.0%)。进一步,户籍、地域、共付率这些"环境"因素是造成机会不平等的最主要原因,前两者对健康服务利用不平等起着直接作用,共付率还通过影响个体就医偏好而起间接作用。本文分析思路对于研究我国医疗卫生公平性问题有很大启发借鉴意义。不过,本研究只关注了"鼓励原则"这一个方面,从"补偿原则"视角下进行分析将会是另一个有意义的研究话题。     

关于医疗保障制度改革的几点思考

改革医疗保障制度是建立完善社会保障体系的重点和难点。在经济体制转轨过程中进行这项改革，如何既能保障和满足人们日益增长的医疗需求，又能同各方面的承受能力相适应，做到合理需求与有效供给相统一。将是长期困扰我们的难题，也是改革能否取得成功的关键。本文拟对城镇职工医疗制度的保障水平、保障方式、筹资模式和改革步骤等问题提出一些想法。一、关于基本医疗保险的覆盖范围和保障水平由政府组织实施，国家、单位和个人共同负担费用的基本医疗保险。应逐步覆盖到城镇全体劳动者，使不同部门、不同所有制单位和不同用工形式的劳动者…     

论中国失业保险的道德风险问题

作为社会保险体系的重要组成部分,失业保险在我国得到了较快的发展。但是由于制度本身的一些缺陷使得道德风险及负激励效应等问题成为了失业保险制度低效运行的重要原因。因此,通过分析产生失业保险制度的道德风险的原因,研究规避道德风险的有效措施,对进一步完善我国的失业保险制度具有重要意义。