一起青霉素过敏死亡引起医疗纠纷的思考

青霉素是一种临床常用的抗菌药物，由于其可能发生过敏性休克，在使用前进行过敏试验是一项医疗常规。但过敏试验阴性，在治疗时仍然出现过敏性休克的情况并不鲜见，有时经及时得力抢救可避免患者死亡。本案中，患方以发生青霉素过敏性休克，医生未及时采取得力的抢救措施致患者死亡为由，要求医方承担责任。医患双方经非诉调解达成协议，医方一次性赔偿死者家属9万元人民币。     

氨苄青霉素迟发性过敏死亡鉴定1例

1　案例资料临床经过　濮某 ,男 ,39岁。既往体健。因右颈部、左腋下肿块 1周伴发热于某年 10月 11日在乡医院就诊。查体 :T 38℃ ;右颈部、左腋下、双侧腹股沟均扪及直径 0 5～ 3 0cm不等的淋巴结 ,质地中等 ,轻度触痛 ,活动可 ;右下肺呼吸音稍粗 ,偶闻湿性罗音 ;胸片示右下肺炎征 ;B超肝脾无异常。后以“发热待查 (淋巴瘤 ?)、右下肺炎”收住院治疗。给予每日静脉滴注氨苄青霉素 8g等抗炎治疗 ,3d后体温下降、淋巴结缩小 ;10月 17日 ,因患者全身出现皮疹 ,即停氨苄青霉素 ,次日转县医院治疗。查B超及肝功能检查无异常。给予每日静脉滴…     

一起青霉素过敏死亡引起医疗纠纷的思考

医疗安全已经成为医疗行业强烈关注的重要问题之一。而医疗安全中的一项重要内容就是药物使用安全。由于药物使用不当造成患者身体损害甚至夺取患者生命的案例并不少见。因此 ,药物引发的医疗纠纷已经构成医疗事故争议案件的很大一部分。本期 4篇文章均是探讨药物过敏引发医疗纠纷及诉讼的 ,我们希望该问题能够引起医疗机构及读者的重视。     

白血病死亡的法医学鉴定

材料和方法回顾性研究我所2003～2005年间检案实践中4例白血病死亡的法医学鉴定案件。结果4例死者生前均无明显的血液病症状,其中1例死亡前经临床确诊为急性颗粒增多型早幼粒细胞性白血病（M3）,另外3例均无血液病相应的临床资料。尸体解剖主要所见：（1）多器官（尤其是脑）白血病细胞浸润;（2）肝、脾肿大;（3）凝血功能障碍引起的出血倾向,如：皮肤紫癜、创口渗血或迁延不愈等;（4）可排除暴力死亡。结论白血病细胞脑浸润引起的脑内血肿和血液病的并发症弥漫性血管内凝血（DIC）是导致死亡的常见原因;在白血病患者突发死亡的案例中,死者生前往往缺乏典型的血液病症状,或仅有轻微的症状未引起注意;此类案件的法医学鉴定应注意收集临床资料,必须进行系统的尸体解剖检验,在有检验条件的情况下应进行骨髓细胞学病理检验。     

血清IgE在药物过敏性休克死亡鉴定中的价值

目的 探讨血清IgE在药物过敏性休克死亡鉴定中的应用价值。方法 采用MEIA法，对17例明确鉴定为药物过敏性休克死亡者(休克组)和16例交通事故死亡者(对照组)的心血进行IgE检测，并对2组IgE检测结果进行统计学分析。结果 休克组IgE水平为(622.49±594.67)U／ml，对照组为(45.04±43.62)U／ml；经t检验，2组显著差异(P＜0.01)。结论 血清IgE水平升高，可作为鉴定药物过敏性休克死亡的依据之一。     

斑蝥中毒死亡法医学鉴定1例

1案例资料丁某,女,28岁,患颈部淋巴结肿大3年余。用偏方治疗:将鸭蛋钻孔,放入5～7个斑蝥虫粉末,置一盛有大米的碗内蒸熟后食用,每日服1枚,连服4枚为一疗程。2004年4月9日下午开始服1枚鸭蛋,当晚感全身不适,头痛、腹痛、腰痛,伴恶心呕吐,呕吐物带血,尿发红。次日问“医者”,“医者”称系用药后正常反应。4月10日上午又服1枚,上述症状加重,并伴有发热、大便带血、尿血。4月11日上午再服1枚,下午病情更为加重,送当地医院救治无效于当日下午4时许死亡。4月12日上午对尸体进行检验。尸体检验尸僵较强,尸斑呈暗紫红色,角膜透明,结膜未见出血点,双…     

毛霉菌性肺炎死亡法医学鉴定1例

1案例资料1.1案情简介吴某,男,32岁。某年8月30日晨10时,被发现死于住房内。生前患肺结核,进行了一段时间治疗,但仍有低热、乏力、咳嗽、咯血症状。死前症状不明。1.2尸体检验尸表检验死后3d进行尸检。尸长171cm。营养差,呈极度消瘦状。前额处有3处片状擦伤,大小分别为3cm×1.7     

道路交通事故死亡时间鉴定1例

1案例 1．1案情 某日15：00，在某市发生一起交通事故，张某与其儿子在事故中受伤。甲医院救护车接报后于16：22到达车祸现场，出诊医生检查后判定张某已经死亡．将其尸体送往该市殡仪馆停放。张某家属赶到殡仪馆     

丙泊酚麻醉相关死亡的法医学鉴定探讨

收集中山大学法医鉴定中心2018-2020年死亡原因鉴定为丙泊酚麻醉不良反应致死案件5例,通过分析其临床诊疗经过、发病症状及法医学病理学检验结果,总结归纳此类案件的一般特点,并探讨丙泊酚麻醉相关死亡的死亡机制和病理学特征,以期为相关患者的临床治疗及死亡病例的法医学鉴定提供参考.     

钩吻中毒死亡法医学鉴定1例

<正>1案例1.1简要案情王某,女,74岁,某年9月16日,购买中草药“红木香”熬成汤药后与其丈夫陈某一起服用。约10 min后王某出现头晕、昏迷,经送医院治疗后一直处于植物生存状态,直至次年5月13日死亡。陈某在送院途中发生抽搐,经治疗后好转并出院。     

过敏性休克诊断的法医学研究进展

过敏性休克的诊断一直是法医学死亡原因鉴定工作的重点和难点之一。因为尸检中缺乏特异性的病理学改变,案情调查时过敏性休克的发生过程和病情进展及既往过敏史不详,且患者常患有冠心病、肺炎、哮喘、皮肤过敏等疾病,死亡时间长导致血清过敏指标的降解等因素,是检案工作中常常遇到的问题。本文拟对过敏性休克的鉴定现状和诊断指标,包括病理形态学改变、特殊染色、免疫组化、血清学检查等实验方法在过敏性休克中的应用进行综述,以期能为过敏性休克的诊断和研究提供参考。     

豚鼠过敏性休克类胰蛋白酶活力测定

目的探索过敏性休克法医学客观诊断标准。方法建立豚鼠异种血清过敏性休克模型,采用专性底物对模型鼠的血清,肺,气管类胰蛋白酶活力进行测定。结果过敏性休克豚鼠血清,肺,气管类胰蛋白酶活力均增加,且三者增加的程度是平行的。结论过敏性休克时,血清,肺,气管类胰蛋白酶活力增加可作为法医检案客观诊断标准。     

豚鼠过敏性休克肺组织中类胰蛋白酶和胃促胰酶的表达

目的观察豚鼠过敏性休克死亡肺组织中类胰蛋白酶和胃促胰酶的表达情况,试图为过敏性休克死亡提供客观的诊断依据。方法健康豚鼠24只,随机均分为实验组和对照组,每组再分死亡即时组、冷藏48h组和冷冻7d组,每组4只。实验组将0.5mL人混合血清用生理盐水1∶10稀释,注射于豚鼠后掌皮内,致敏后3周以人混合血清1mL注入心腔诱发过敏性休克致死;对照组采用生理盐水代替混合血清。提取豚鼠心血及肺组织,应用免疫组化染色和图像分析技术观察类胰蛋白酶和胃促胰酶的表达情况。结果对照组豚鼠肺组织中类胰蛋白酶和胃促胰酶阳性细胞数量较少,分布在小血管和小气管周围。实验组肺组织中类胰蛋白酶和胃促胰酶阳性细胞明显增多,多数细胞形态不规则,阳性染色颗粒脱出肥大细胞并弥散到组织间隙。冷藏48h和冷冻7d的条件下对这两种酶的表达无明显影响。结论过敏性休克致死豚鼠肺组织中类胰蛋白酶和胃促胰酶的表达明显增强,在冷藏48h和冷冻7d内的条件下,可作为过敏性休克死亡的一项诊断依据。     

P物质在过敏性休克家兔胃肠道内的表达

目的观察P物质在过敏性休克家兔胃肠道组织中随时间变化的规律,探讨其在过敏性休克中的作用。方法 30只家兔随机分为实验组(24只)和对照组(6只)。实验组采用多人混合血清致敏家兔,建立过敏性休克模型。休克不同时间段(猝死即刻、休克0.5h、休克1h、休克2h)提取家兔胃、小肠、圆小囊。冰冻切片,应用免疫组化(IHC)SP法和原位杂交(ISH)方法进行P物质染色,BI-2000计算机图像分析系统进行图像分析,计算阳性积分光密度值(IOD),用SPSS11.5统计软件进行方差分析,SNK检验。结果与对照组相比,实验组各小组胃、肠、圆小囊P物质蛋白和mRNA表达明显增加,且随着休克时间的变化逐渐减弱(P0.001)。IHC方差分析结果为:胃组织F=198.008,肠组织F=56.796,圆小囊组织F=67.231;ISH统计学分析方差分析结果为:胃组织F=67.506,肠组织F=72.117,圆小囊组织F=216.798。结论家兔胃肠道P物质在过敏性休克后一段时间内(2h)均表达增高,随休克时间的延长逐渐下降。     

过敏性休克死亡豚鼠器官中IgE的表达及其法医学意义

目的寻找法医学鉴定过敏性休克死亡的病理形态学诊断指标。方法利用组织芯片技术采用免疫组化SP法检测豚鼠过敏性休克死亡后0,6,12,24h等4个时间点的心、肝、肺、肾、脾、胃、肠、气管及扁桃体组织中的IgE的表达。结果实验组肺及气管组织IgE呈阳性表达,脾组织IgE呈弱阳性表达,以死亡即刻表达最强,且随死亡时间的延长而减弱,各时间点的显色信号强度存在显著性差异(P<0.05);实验组其它器官及对照组9个器官均无表达。结论应用免疫组化方法检测IgE在肺、气管、脾组织中的表达,可作为法医学鉴定过敏性休克死亡的病理形态学诊断指标;肺及气管组织IgE阳性强度随时间的延长而减弱,提示法医学鉴定过敏性休克死亡应尽早尸检。     

血管细胞黏附分子-1在过敏性休克大鼠器官中的表达

目的 探讨血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)在过敏性休克大鼠器官中的作用及其表达规律.方法 制造大鼠过敏性休克模型,采用免疫组化SABC法分别检测:(1)过敏性休克大鼠肺、心、脑、肾、肝、脾、胃、肠中VCAM-1的表达;(2)过敏性休克不同时间(休克...     

300例心源性猝死案例的法医学鉴定分析

目的探讨心源性猝死案例的病因、诱发因素及法医病理学特点,以期为心源性猝死案件的法医病理诊断提供参考。方法收集法医病理检案中的心源性猝死案例,对其年龄、性别、死亡时间、死因、诱因及场所等流行病学特点进行回顾分析。结果 300例心源性猝死案例中男性多于女性,18~45岁发病最多;病因包括冠心病(129例),心肌病(78例),心肌炎(36例)等;应激为SCD最常见的诱发因素(157例)。结论 1应激和冠心病是心源性猝死的重要危险因素。2心源性猝死的法医学鉴定除了要进行系统的尸检及病理学检查外,还要对死者的相关资料如:基础疾病、诱因、死亡时间、死亡经过等进行全面系统的分析以明确死因。     

颌面数字X线片的法医学同一认定

目的探讨颌面数字X线片(DigitalRadiology,DR)的全口牙型32位编码和测量6项骨性指标的变化特征,评估其在法医学同一认定的价值。方法随机选取颌面DR全景片300例,按设计的编码标准和原则对其全口牙型逐一编码,分析编码的多样性;随机选取颌面DR侧位片100例,由口腔放射科医生和培训过的法医研究生各一人对6项骨性指标(N-S,N-Me,Cd-Gn,Cd-Go,NP-SN,MP-SN)进行准确测量,计算指标的变异系数(CV),并对两人测量结果的一致性进行相关分析。结果(1)300例个人全口牙型编码,总体多样性为75%;牙齿有病变或治疗组的多样性为99.53%;(2)颌面DR侧位片中6项指标变异系数较大;(3)两次测量结果的相关系数均接近1,表明所选指标的测量结果稳定,有高度一致性。结论颌面DR全景片全口牙型32位编码和颌面DR侧位片中6项骨性指标可用于同一认定。     

溺死鉴定中硅藻检验的应用

在法医学检案中,溺死诊断以及入水地点的判定一直是重点和难点之一,硅藻检验被认为是一种相对可靠的诊断溺死的方法,而根据硅藻的群落特征推断其入水区域具有一定的可信度。对不同水域内硅藻进行研究,可为溺死鉴定及入水区域的判定提供参考。本文就硅藻相关的生物学特性、检验方法等相关的国内外研究进展进行综述,供法医学工作者在相关科研和检案实践中参考。     

多温度下死后心血pH值随时间变化的三维拟合函数研究

目的 探讨通过测量多温度条件下家兔右心血液pH值进行死亡时间推断的可行性.方法 48只家兔随机分为6组,空气栓塞法处死后于10℃、15℃、20℃、25℃、30℃和35℃的不同死亡时间点采集右心血液;用PB-10型pH仪测量样本pH值;SPSS统计软件进行回归分析;MATLAB软件进行数学分析.结果 各温度组右心血液pH值变化与死亡时间呈高度相关(R2=0.974 ～0.982);获得拟合的曲面方程.结论 利用插值函数拟合pH值与死亡时间的曲面方程可进行温度变化条件下的死亡时间推断.