《国际功能、残疾和健康分类》评述及其法医临床学应用价值

有关"功能、残疾和健康"评定的概念及应用是法医临床学实践的核心内容。无论从法医临床学鉴定的目的、程序,还是鉴定结论的客观性、公正性角度出发,规范"功能、残疾和健康"的概念及它们之间的联系,对完善法医临床鉴定和全面理解法医临床学多学科属性均具有重要意义,对上述概念的准确理解和客观应用无疑将有助于完善法医临床学实践,并提高法医临床学的鉴定质量。本文将参照国际卫生组织的相关标准,探讨"残疾、健康和功能评定"的概念,所涉及的专业术语和它们之间的联系,并对这些概念的历史发展进程与当代研究现状进行回顾和比较研究。本文将综述有关"功能、残疾和健康"概念的定义解读,依照国际卫生组织相关标准对"功能、残疾和健康"进行解释说明,分析它们内在的理论框架结构,并对《国际功能、残疾和健康分类》在法医临床学鉴定中的应用进行初步展望。     

国际疾病分类（ICD）的发展史

通用、统一的疾病分类就像是自然科学领域里的标准度量衡一样,不可或缺。疾病分类不仅可供医护人员使用,还可为司法鉴定、健康保险机构、国防卫生服务系统、公共卫生管理等作为评价健康状况的“度量衡”。受人类认识水平及科学发展的客观规律影响,疾病分类标准的制定与完善就注定不是一劳永逸的,它需要一代又一代的科研人员不断的进行修订与调整。作为国际通用的疾病分类,更加需要国际组织与各国家和地区的通力合作。随着我国经济、社会与医疗卫生事业的发展,对统一的疾病分类标准需求将更加广泛《,国际疾病分类》不仅在公共卫生领域,还将在司法鉴定领域发挥至关重要的作用。     

“肢体功能丧失”条款操作上的难点及对策分析

《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准(GB18667-2002),(以下简称《新道标》),是一部关于残疾评定的国家强制性标准,该标准于2002年12月1日执行,迄今已有2年多时间。笔者结合本标准实施以来的鉴定实践,对《新道标》进行研读,认为该标准引入了很多新的理念,同时也存在一些技术操作上的难点,尤其在关于“肢体功能丧失”条款上,显得更为突出。现就《新道标》中上述条款操作上的难点及对策进行探讨分析,供同行们参考。1《新道标》中关于“肢体功能丧失”条款理念上的进步及操作难点分析道路交通事故中以肢体损伤的比率为最高[1],故实践中涉及肢…     

膀胱功能障碍及相关残疾标准的比较研究

排尿功能状况的客观准确评估是法医临床学鉴定中的难点之一.2017年1月1日实施《人体损伤致残程度分级》标准,对膀胱损害残疾划分指标、原则与国外标准仍存在较大差异.本文比较了《人体损伤致残程度分级》与国内外其他伤残标准中膀胱损害的相关内容,提出了完善《人体损伤致残程度分级》标准相关内容的建议.同时介绍了尿流动力学检查在膀胱功能障碍鉴定中的价值.     

图形异同判别ERP技术检测伪装认知损害的研究

目的探讨图形异同判别ERP范式对鉴别伪装认知损害的法医学价值。方法 40例健康志愿者在合作和伪装认知损害两种情境下,进行二项必选数字记忆测验(BFDMT)及图形异同判别ERP范式检测,对照组为20例合作的三级脑外伤者。结果三组被试完成相同、无关、相似图形刺激后引出的ERP波均包括N1、P2、N2、P3和N3五个成分,三组样本组间的N2、P3和N3的潜伏期和波幅均存在差异。其中,伪装组相同图形的N3潜伏期与正常组无显著性差异,明显短于外伤组(P<0.01);伪装组无关图形的N3潜伏期较正常组延长,但短于外伤组,波幅较正常组降低(P<0.05);伪装组相似图形的N3潜伏期较正常组和外伤组缩短(P<0.01),波幅较正常组降低(P<0.01)。以N3潜伏期为指标进行判别分析,探查伪装认知损害的敏感性为81.8%、特异性为76.9%、命中率为79.2%。结论图形异同判别范式可引出稳定的特征性ERP成分,其中N3的波幅和潜伏期有显著的组间差异,对判断伪装认知损害有一定的参考价值。     

《劳动能力鉴定》标准与GEPI对手功能评定的比较

本文对我国《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T16180-2014)与美国医学会制定的《永久性残损评定指南》(第6版)在手功能评定方面的规定进行比较研究。从解剖结构缺损功能缺失、运动功能丧失、感觉功能丧失和综合评定等方面分析两者的异同,并评析手功能评定的理论和方法。     

体表皮肤损伤相关残疾标准的比较研究

体表皮肤是覆盖在人体表面的最大器官,与外界具有最大的接触面积。因此,体表皮肤损伤在法医临床学鉴定实践中也是最为常见的损伤。2017年1月1日,《人体损伤致残程度分级》标准开始实施,其体表皮肤损伤的相关条款与既往标准存在一定差异。本文比较了《人体损伤致残程度分级》与国内外其他伤残标准中体表皮肤损伤的相关内容,并提出了进一步完善《人体损伤致残程度分级》标准相关内容的建议。     

近视眼底改变与功能相关性的研究及其法医学意义

目的研究近视眼底改变与视觉功能的关系;研究近视者轻度眼部钝挫伤后眼底改变与视觉功能的关系。对象与方法选取不同程度的近视志愿者104人/170眼及眼部轻度钝挫伤的近视者56人/112眼分别作为实验组和眼外伤组,按眼底变化分为0至4级,并测定弧盘比值,分别检测其屈光度、矫正视力及静态视野。结果在实验组和眼外伤组中,眼底改变、包括弧盘比值均与近视屈光程度、矫正视力、静态视野平均缺失敏感度相关。结论运用眼底分级可以估计受检眼的视觉功能,弧盘比值可以作为有效的补充手段;轻度眼部钝挫伤的近视者若仅见视觉功能降低,而未检见明显的眼球结构损伤性改变,则不能简单地按照伤后检见的视觉功能水平作为法医学鉴定的依据。     

骨盆骨折致勃起功能障碍的法医学鉴定3例

正1案例资料案例1聂某,男,35岁。2010年1月27日因"车祸致全身多处疼痛、出血半小时"就诊。住院期间先后行"双侧胸腔闭式引流+脾切除+尿道会师术+双侧髂内动脉栓塞术+右侧肱骨切开复位内固定+桡神经探查+骨盆闭合复位支架外固定术+耻骨下端切除、狭窄段切除尿道端端吻合术",出院诊断为     

骨盆骨折致勃起功能障碍的法医学鉴定3例

1案例资料案例1聂某,男,35岁。2010年1月27日因"车祸致全身多处疼痛、出血半小时"就诊。住院期间先后行"双侧胸腔闭式引流+脾切除+尿道会师术+双侧髂内动脉栓塞术+右侧肱骨切开复位内固定+桡神经探查+骨盆闭合复位支架外固定术+耻骨下端切除、狭窄段切除尿道端端吻合术",出院诊断为     

上海市道路交通事故受伤人员伤残分析

目的分析道路交通事故伤残的特征,为制定和修改伤残鉴定标准和相关法规提供参考。方法对上海市因道路交通事故受伤,2005年经法医评定构成伤残的案例资料进行回顾性分析。结果伤残部位以肢体最多（53.3%）,其次为头部（23.3%）,脊柱（9.7%）,胸部（5.8%）和腹部（4.4%）。2005年上海市交通事故年累积致残率为414.8/10万,男性（505.7/10万）高于女性（318.7/10万）,以35～59岁的致残率最高（538.2/10万）,60岁以上致残率呈现下降趋势（30.2/10万）。伤残者中交通方式以非机动车最多,其次为行人。结论2005年上海市道路交通伤致残率青壮年（35～59岁）最高,对社会经济和劳动力损失大。     

胸腰椎压缩性骨折压缩程度评估方法比较

目的探讨胸腰椎压缩性骨折压缩程度不同评估方法间的差异。方法 1.选取211例胸腰椎压缩性骨折X线片资料,用4种方法以压缩椎体前缘高度分别与其后缘、上一椎体前缘、下一椎体前缘、上下椎体前缘高度均值比较,评估相应压缩程度并比较各方法间的差异。2.选取其中146例,测量压缩椎体相邻上方三个正常椎体高度,比较中位椎体前缘高度分别与其后缘、上一椎体前缘、下一椎体前缘、上下椎体前缘高度均值的差异。结果 1.压缩椎体前缘分别与后缘、上一椎体前缘、上下椎体前缘高度均值评估的压缩程度,两两组间P0.05;但压缩椎体前缘与后缘、下一椎体前缘评估组间P0.05。2.正常中位椎体前缘与后缘、上一椎体前缘、下一椎体前缘高度组间均P0.05,而与上下椎体前缘高度均值组间P0.05,且一致性较好。结论本文不同方法对胸腰椎骨折压缩程度评估存在差异,压缩椎体前缘与上下椎体前缘高度均值比较评估其压缩程度更准确。     

阴茎体感诱发电位在法医鉴定中的应用价值

目的探讨阴茎体感诱发电位(DNSEP)在法医鉴定中的应用价值。方法选取15例确诊勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)患者与13例正常人进行回顾性分析。结果 ED患者P40、N50及P60潜伏期延长、P40波幅下降,与正常对照组比较差异有显著性意义(P0.05)。结论阴茎体感诱发电位能较为客观地评价受检者是否存在阴茎勃起的神经通路损伤,可作为法医鉴定的辅助检查手段。     

外伤性癫痫法医学评定100例分析

目的探讨颅脑外伤后癫痫的法医学评定要点,提出外伤性癫痫的法医学评定依据。方法对100例颅脑损伤后癫痫患者门诊及住院病历,结合临床脑电图（EEG）结果、CT片、MRI片等影像学资料,进行了回顾性分析。结果依据GBl8667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准有关颅脑损伤后癫痫发作类型、发作频率的相关条款规定,Ⅲ级伤残8人,Ⅴ级伤残10人,Ⅶ级伤残22人,Ⅸ级伤残40人,Ⅹ级伤残20人。误工期限、营养期限和护理期限评定结论时间长短差异较大,具有个体化特征。结论外伤后癫痫常继发于严重的颅脑损伤,其发作特点决定于颅脑外伤的部位和程度,外伤性癫痫法医学鉴定必须以外伤史及既往史为基础,结合电生理及影像学检查,综合癫痫发作类型、频率及药物控制情况作出正确的伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限的鉴定结论。     

A Morphological and Morphometric Study of Bite Marks Caused by Mice (Mus Musculus) on Different Baits for Forensic Purposes

In animal bites, the dental attributes can be fundamental in identifying the marks made by various species on different matrices. Although rodent bite marks have been studied in the context of postmortem interference, little research has used different baits to analyze these marks linking not only specific behavior patterns but also the possibility of structural damage. Twenty mice (Mus musculus) were exposed to different baits to study their bite marks in a controlled model. The known pattern of parallel and multiple grooves has been seen in all baits, but polyvinyl chloride and fiber‐optic cable were significantly different between each other and the other baits. Some baits showed patterns of anchorage of the upper incisors and space between the lower incisors when gnawing. This technical note represents a novel model of analysis where veterinarians and/or dentists may be asked to give an opinion on alleged animal bite marks.     

《人体损伤致残程度分级》与GEPI对足踝伤残评定的比较

目的本文通过对《人体损伤致残程度分级》和GEPI有关下肢足踝评定的内容进行比较研究,为《人体损伤致残程度分级》的修订提供建议。方法从条款分布、两个标准适用时的具体评定方法等方面对二者进行比较,并以GEPI足踝评定的残损值为参照,计算、分析《人体损伤致残程度分级》下肢条款致残率合理性。结果在跟骨骨折和踝关节创伤性关节炎评定方面,两个标准存在良好的对应性;在踝关节功能评定方面,除关节强直固定于非功能位的致残率略高于GEPI外,《人体损伤致残程度分级》其他条款与GEPI均具有良好的对应性。而在足弓结构破坏和足趾功能评定方面,两个标准对应性差,《人体损伤致残程度分级》评定的致残率明显高于GEPI。结论通过两个标准下肢足踝评定的比较,可以发现目前《人体损伤致残程度分级》的不足之处,提示在足弓结构破坏和足趾功能评定方面可能存在问题,需要进一步完善。     

One image is worth more than a thousand words: producing an atlas of medical signs for teaching clinical and forensic toxicology

Clinical and forensic toxicology are critically involved in the acquisition of basic skills to correctly suspect intoxication, collect biological and non-biological materials for toxicological analysis, comprehend the complexities inherent to laboratory activity, and understand the fundamentals of toxicokinetics and toxicodynamics that underlie the interpretation of results. This works presents a pedagogical innovation proposal for the teaching of clinical and forensic toxicology based on a compilation of more than 3 000 cases where the image was fulcra for suspicion. The experience in this article follows the model practiced in bachelors, masters, and PhD degrees, as well as in other continuing training courses, where we are teaching toxicology for more than 15 years. All these levels of education are considered fundamental to the sound development of this science. This approach aims also to offer strength to the intervention of the true toxicologist in all the toxicological phases, besides the classic analytical chemistry. Indeed, it is impossible to provide effective clinical and forensic toxicological interpretations without a proper and broad education, and not thinking exclusively in terms of laboratory techniques. In the future, it will be interesting to evaluate knowledge retention and to propose a database of videos of signs related to intoxications.     

17例颈椎外伤合并颈椎退行性病变的伤病关系分析

目的研究颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案件特点,探讨如何利用临床资料,法医学检查和影像学检查等对损伤和病变参与程度进行认定等问题。方法收集17例颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案例,对其年龄分布、损伤方式、损伤程度、影像学表现等进行分析,综合评定伤病关系。结果 17例案件以中老年为主。所有案例均存在椎间盘突出,损伤以过伸性损伤为主。按照影像学表现,将损伤程度和脊椎退变程度进行分级,综合计算伤病参与程度。结论颈椎外伤合并颈椎退行性病变的法医学鉴定案件应综合运用临床资料、法医学体格检查和影像学检查结果进行评定。     

法医毒理学的结果解释（上）

法医毒理学的主要任务是从生物检材中分析毒（药）物,并且推断毒（药）物浓度对死亡或行为能力的作用程度,结果解释是法医毒理学的最终目的。现代法医毒理学主要包括死后法医毒理学、滥用药物筛查和行为能力影响三个方面,由此探讨在进行结果解释时的诸多影响因素。进行法医毒理学的结果解释时应非常慎重,充分了解案情和调查结果,充分考虑毒（药）物的毒性、生物检材、药代动力学、体内再分布、药物交叉反应等多种因素,才能对案件作出较为准确的结果解释。     

Identifying the dead: methods utilized by the Pima County (Arizona) office of the medical examiner for undocumented border crossers: 2001-2006

The Pima County (Arizona) Office of the Medical Examiner has seen a dramatic rise over the past 6 years in the number of deaths related to the illegal crossing of our international border with Mexico. This rise in deaths is undoubtedly related to an increase in the number of foreign nationals who cross into the various Arizona jurisdictions that utilize the Pima County Medical Examiner to investigate their unnatural deaths. Because of the utterly dangerous nature of trekking across the Sonoran Desert, especially in the summer months, many of these unfortunate migrants succumb to the effects of heat-related illness and perish along the journey. The combined effects of a dry, hot environment and the remoteness of some of the trekking corridors can quickly render a deceased person unidentifiable by visual means. Thus, our office is faced with not only an increase in the number of deaths requiring medico-legal investigation but also an increase in the number of decedents needing additional specialized examinations in an effort to effect identification. This paper attempts to outline the problems and the methods utilized by our office over the past 6 years in the identification process of undocumented border crossers. It is hoped that this paper, as well as the others presented at this symposium, will allow for the sharing of information amongst all medical investigators who assist in the identification of these migrants. The identification of these individuals takes on added importance when one considers the possible nationalities, and perhaps motivation for entering into the US, of those that remain unidentified.